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IMG/ITG. Définitions: IMG: Interruption médicale de grossesse. Envisagée quand forte probabilité que l’enfant à naître soit atteint d’une affection d’une particulière gravité reconnue comme incurable au moment du diagnostic. IMG/ITG. Définitions:

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  1. IMG/ITG Définitions: IMG: Interruption médicale de grossesse. Envisagée quand forte probabilité que l’enfant à naître soit atteint d’une affection d’une particulière gravité reconnue comme incurable au moment du diagnostic.

  2. IMG/ITG • Définitions: • ITG: Interruption thérapeutique de grossesse. Envisagée quand la poursuite même de la grossesse entraîne des conséquences graves pour la parturiente, dégradation d’une pathologie préexistante ou apparition d’une maladie grave.

  3. IMG/ITG • Législation: • Autorisé tout au long de la grossesse. • Autorisation de la parturiente recueilli verbalement, conjoint pas nécessaire. • Décidée dans un CMDP, pls intervenants. • Autopsie pas obligatoire.

  4. IMG/ITG • Indications maternelles: (rares) Cardiopathie sévères PE sévère, avant 24 SA Nécessité d’une chimiothérapie Patho psy La liste n’est pas exhaustive.

  5. IMG/ITG • Indications foetales: • Indiscutables: Aneuploîdie, cardiopathies létales, agénésie rénale, spina bifida, … Enfant à naitre décède in utéro ou dans les premiers heures de vie

  6. IMG/ITG • Discutées: Suspicion de foetopathies infectieuses (CMV, TOXO,…), RCIU précoce et sévère, malfo de pronostic incertain,… On ne sait pas quelle est l’issue pr l’enfant à naitre.

  7. IMG/ITG • « limites »: Anomalies des membres, fentes labiopalatines, clarté nucale augmentée sans pb Kq,…

  8. IMG/ITG • Technique: • Aspiration du contenu utérin (idem IVG, ne permet pas d’autopsie, jusqu’à 14 SA). • Déclenchement du travail (3cp mifepristone, 48h + tard misoprostol, +/- laminaire, APD, RAM, acct et surveillance idem autre parturiente)

  9. IMG/ITG • Analgésie fœtale et foeticide: • Proposé systématique à dès 22 SA • Injection d’analgésique intrafuniculaire, puis foeticide • Accélère le travail • Expulsion avec équipe sur place

  10. IMG/ITG • En cas d’échec: • Laminaires permettant une RAM. • Chgement de produit (nalador en iv). • Hystérotomie dernier recours (en vaginale?).

  11. IMG/ITG • PEC psy: • Annonce dg, laisser le tps de comprendre, passer le choc • Résister à l’impatience • Expliquer+++ • Proposer voir le corps • Accompagnement ds PP++

  12. IMG/ITG • Après IMG: • Parlodel 3 sem si >15 SA • Contraception à proposer • Congés maternité (>22 SA, arrêt travail) • Rassurer sur l’avenir

  13. IMG/ITG • Conclusion: Épreuve pour le couple, les soignants. Pb de culpabilité sous-jacente, pb éthique posé par l’indication. But = absence de séquelles physiques et psychologiques. (utopique).

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