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MUSCULOESQUELÉTICO II. Alma Lorena Silva Graciano. ESTRUCTURA DE UN HUESO LARGO. Diáfisis Epífisis Metafisis Cartílago articular Periostio Cavidad medular. FISIOLOGÍA ÓSEA. Red de colágena impregnada de Ca+ y sales de fosfato Hueso - Cortical VS esponjoso Osificación

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Presentation Transcript
musculoesquel tico ii

MUSCULOESQUELÉTICO II

Alma Lorena Silva Graciano

estructura de un hueso largo
ESTRUCTURA DE UN HUESO LARGO
  • Diáfisis
  • Epífisis
  • Metafisis
  • Cartílago articular
  • Periostio
  • Cavidad medular
fisiolog a sea
FISIOLOGÍA ÓSEA
  • Red de colágena impregnada de

Ca+ y sales de fosfato

  • Hueso

- Cortical VS esponjoso

  • Osificación

- Endocondral VS intramembranosa

  • 95% del Ca: en esqueleto
fisiolog a sea1
FISIOLOGÍA ÓSEA

Controlado por 3 hormonas:

  • 1,25 Dehidrocolecalciferol
  • Hormona Paratiroidea
  • Calcitonina
  • Otros
densidad sea
DENSIDAD ÓSEA

Afectada por:

  • Actividad osteoclastica
  • Actividad osteoblastica
  • Produccion de osteoide
  • Estrés mecánico
paciente masculino de 67 a os con dolor lumbar en base a la siguiente radiograf a se sospecha
Paciente masculino de 67 años, con dolor lumbar. En base a la siguiente radiografía se sospecha:
  • Tumor primario vertebral
  • Coprostasia
  • Ca de próstata metastasico
  • No sospecho nada porque no entiendo la radiografía ¿? 
enfermedades con aumento de la densidad sea
Enfermedades con AUMENTO de la densidad ósea

Focal

Generalizada

Metástasis osteoblastica

Osteopetrosis

  • Metástasis osteoblastica
  • Necrosis avascular
  • Enfermedad de paget
enfermedades con disminuci n de la densidad sea
Enfermedades con DISMINUCIÓN de la densidad ósea

Focal

  • Metástasis osteoliticas
  • Mieloma múltiple
  • Osteomielitis
slide11

Paciente femenina de 61 años de edad con antecedente de caída de su propia altura que origina intenso dolor y tumefacción en la muñeca izquierda. La radiografía demuestra:

  • Fractura Salter Harris tipo I
  • Fractura de Colles
  • Fractura de Smith
  • Defecto congénito del hueso radial
enfermedades con disminucion de la densidad sea
Enfermedades con DISMINUCION de la densidad ósea

Generalizada

  • Osteoporosis
  • Hiperparatiroidismo
  • Raquitismo y osteomalacia
osteoporosis
OSTEOPOROSIS
  • Disminución de la cantidad y la calidad de la masa ósea
  • Aumento de la fragilidad
osteoporosis1
OSTEOPOROSIS

Nódulo de Schmorl

osteoporosis2
OSTEOPOROSIS

PRIMARIA

SECUNDARIA

Medicamentos

- Glucocorticoides

Hiperparatiroidismo

Alcoholismo

Mala absorción

Desnutrición

Anemia

Idiopática

  • Postmenopausica

- Deficiencia gonadal (estrógenos)

- Perdida ósea de 1 a 5% anual

  • Senil

- Disminuye la producción ósea

osteoporosis3
OSTEOPOROSIS

RIESGOS NO MODIFICABLES

RIESGOS MODIFICABLES

Dieta

Inmovilizacion

Estilo de vida

- Alcoholismo

- Tabaquismo

- Sedentarismo

  • Edad (inicio de los 45 a los 55 años)
  • Sexo femenino
  • AHF
  • Factores hormonales

-Disminución de estrógenos

tumores seos1
TUMORES ÓSEOS

Métodos de imagen:

  • Radiografía simple
  • TC
  • IRM
  • Gamma grafía
radiograf a simple
RADIOGRAFÍA SIMPLE
  • Método inicial de valoración
  • Sensibilidad del 96%
slide20
TC
  • Sensibilidad del 100%
  • Valora

- Estatificación

- Destrucción ósea

- Demuestra la medula

- Recurrencia post- tx

- Metástasis

slide21
IRM
  • Sensibilidad 94%
  • Especificidad 90%
  • Valora Medula ósea
  • Lesiones pequeñas
  • Evaluación de casos:

- Gammagrafía (+) y Rx simple (-)

  • Extensión a tejidos blandos
  • Enfermedad metastasica
medicina nuclear
MEDICINA NUCLEAR
  • Sensibilidad 85-95%
  • Especificidad 50-70%
  • Talio 201
  • Galio 67

- Procesos infecciosos

  • Tc 99

- Sensibilidad 81%

- Especificidad 82-87%

- VPN 88%

pet fdg 18 fluoro 2 desoxiglucosa
PET- FDG18 Fluoro 2 Desoxiglucosa
  • Actividad biológica de lesiones óseas
  • Metástasis a distancia
  • Recurrencia tumoral
  • Respuesta a tx
  • Sensibilidad 93%
  • Especificidad 66%
  • Exactitud 81%
abordaje tumor seo
ABORDAJE - TUMOR ÓSEO

Paciente sintomático

VALORACIÓN (ESTADIFICACIÓN)

DX

Rx simple

Gammagrafía

Elaboración de historia clínica detallada y minuciosa exploración física

TC

TC

IRM

abordaje tumor seo1
ABORDAJE - TUMOR ÓSEO

Los aspectos mas importantes para valorar al momento de

sospechar un tumor óseo son:

  • Morfología de la lesión
  • Zona de transición
  • Edad del paciente
  • Reacción perióstica
  • Destrucción de la cortical
  • Destrucción ósea
  • Localización (epífisis - metáfisis - diáfisis)
  • Monostotica Vs poliostotica
zona de transici n
ZONA DE TRANSICIÓN
  • Zona que se encuentra entre la lesión y el tejido óseo normal
  • Mejor indicador de benignidad/ malignidad
  • Regla malignidad benignidad solo aplica para lesiones osteoliticas
  • También se valora si la lesión es bien definida o mal definida
zona de transici n peque a
Zona de transición pequeña
  • Borde bien definido y lesión pequeña: signo de crecimiento lento
  • Borde esclerótico: signo de poca actividad biológica
  • En menores de 30 años: Indica benignidad
  • En mayores de 40 ¿?

- Pudiera ser metástasis o mieloma múltiple

zona de transici n grande
Zona de transición grande
  • Borde poco definido y lesión grande: signo de crecimiento agresivo
  • Indicador de malignidad
  • Dx diferencial:

- Infección y granuloma eosinofilico

reacci n periostica
REACCIÓN PERIOSTICA
  • Reacción no especifica y resulta de la irritación del periostio ya sea por un proceso: maligno, benigno, infeccioso o por trauma.
  • Benigna o agresiva
  • Interrumpida o ininterrumpida
reacci n peri stica benigna
Reacción perióstica benigna
  • Lesiones malignas nunca causan reacciones benignas
  • Ininterrumpida
  • Prototipo: callo denso, ondulado y uniforme (resultado de irritación crónica)
  • Lesiones benignas de crecimiento lento.
reacci n peri stica maligna
Reacción perióstica maligna
  • Con múltiples capas o formación de periostio perpendicular al hueso
  • Interumpidas
  • Ejemplos:

- Triangulo de Codman

- Rayos de sol

- Capas de cebolla

reacci n peri stica maligna1
Reacción perióstica maligna

Rayos de Sol

Capas de Cebolla

slide36

Reacción perióstica maligna

Triangulo de Codman

Cepillo

destrucci n de la cortical
DESTRUCCIÓN DE LA CORTICAL
  • No es buen indicador de malignidad
destrucci n de la cortical2
DESTRUCCIÓN DE LA CORTICAL

Festoneado

Destructiva

destrucci n de la cortical3
DESTRUCCIÓN DE LA CORTICAL

Excavada

Tejidos Blandos

destrucci n osea
DESTRUCCIÓN OSEA
  • Geográfico
  • Apolillado
  • Permeativo
geogr fico
Geográfico
  • Lesión bien delimitada (en sacabocados).
  • Bien definida
  • Bordes mas o menos lobulados
  • Crecimiento lento: 95% benigno
apolillado
Apolillado
  • Múltiples áreas líticas pequeñas
  • Distribución difusa
  • Agujero ovalados con eje mayor paralelo a la diáfisis
  • Agresivo de crecimiento rápido.
permeativo
Permeativo
  • Pequeñísimas e innumerables imágenes ovales
  • Mal definidas
  • Agresivo: crecimiento rápido
localizaci n
LOCALIZACIÓN
  • Epífisis

- Poco tumores involucran esta área (TCG)

  • Metafisis

- Poco especifico (osteosarcoma, osteocondroma)

  • Diáfisis

- Tumor de Ewing, etc

monost tica vs poliost tica
MONOSTÓTICA VS POLIOSTÓTICA
  • Los tumores óseos por lo general son lesiones solitarias
  • Poliostoticas

- Enfermedades sistémicas

- Encondromas

- Metástasis

tumores seos2
TUMORES ÓSEOS

Monostótica

Poliostótica

slide49
Paciente masculino de 10 años de edad quien después de un traumatismo menor inicia con cuadro de dolor y tumefacción en el brazo derecho:
  • Osteoporosis localizada
  • Quiste óseo simple
  • Metástasis ósea
  • Humero normal
quiste seo simple
QUISTE ÓSEO SIMPLE
  • Solitario, unicameral
  • Mayor incidencia en niños y adolescentes
  • Localización
    • Fémur, humero 90%
  • Más común metafisiario
  • Fractura patológica.
slide51

Paciente femenina de 17 años de edad con dolor en antebrazo derecho de varios meses de evolución sin tratamiento, aunque al utilizar aspirina disminuía la molestia. Los estudios de imagen revelan:

  • Osteoma osteoide
  • Quiste óseo simple
  • Metástasis ósea
  • Canal nutricio
osteoma osteoide
OSTEOMA OSTEOIDE
  • 10-12% de los tumores óseos benignos
  • Edad : 2ª - 3ª década
  • Localización: huesos largos (fémur, tibia)
  • Dolor crónico nocturno que cede con salicilatos
slide53

Paciente masculino de 21 años de edad que llega a la consulta por aumento de volumen de la pierna izquierda, el paciente esta asintomático pero como dato extra tiene una estatura mas alta que el promedio de los jóvenes de su edad..

  • Osteopetrosis
  • Osteocondroma
  • Osteosarcoma
  • Metastasisoseas
osteosarcoma
OSTEOSARCOMA
  • 75% (2ª - 3ª Década)
  • Localización : Fémur, tibia, humero
  • Rodilla : 50-64%
  • Cuadro Clínico :
    • Dolor local y aumento de volúmen
  • Reacción perióstica
    • Muy común en rayos de sol
osteoartrosis degenerativa
OSTEOARTROSIS DEGENERATIVA
  • Enfermedad degenerativa que inicia en el cartílago articular y que posteriormente afecta el hueso adyacente.
  • Hallazgos radiográficos:

- Disminución del espacio articular

- Deformidad

- Formación de callocidades óseas (osteofitos)

- Radioopacidad del areaarticullar (signo de la gaviota)

artritis reumatoide
ARTRITIS REUMATOIDE
  • Mayor incidencia entre 40- 50 años
  • Lesión a las células del endotelio sinovial
  • Sinovitis e hipertrofia sinovial
  • Simétrica (en ambas manos)
  • Áreas de erosión ósea
  • Deformidad de tejidos blandos
  • Disminución del espacio en la articulación radiocarpal
  • Las uniones intercarpianas y carpometacarpicas estas destruidas