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妊娠期糖尿病

妊娠期糖尿病. 李儒芝 复旦大学附属妇产科医院. 前言. 糖尿病是常见的内分泌疾病，发病率约为 3%. 该病的特征是血糖升高。 妊娠期糖尿病是妊娠期常见的疾病，根据现在的诊断标准，其发病率约为 15%. 定义. 妊娠期发生或首次发现的任何糖耐量的异常就称为妊娠期糖尿病 . 根据定义， GDM 可能包括少数妊娠前发生的糖尿病。. 妊娠期糖代谢特点. 孕早期：血糖水平偏低 孕中晚期：容易出现高血糖. 高血糖发生机制 – 胎盘 (1). 胎盘能分泌多种激素，包括雌激素、孕激素、皮质醇、胎盘泌乳素和 HCG 等 . 这些激素都能拮抗胰岛素的作用。

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妊娠期糖尿病

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Presentation Transcript

  1. 妊娠期糖尿病 李儒芝 复旦大学附属妇产科医院

  2. 前言 • 糖尿病是常见的内分泌疾病，发病率约为3%. • 该病的特征是血糖升高。 • 妊娠期糖尿病是妊娠期常见的疾病，根据现在的诊断标准，其发病率约为15%.

  3. 定义 • 妊娠期发生或首次发现的任何糖耐量的异常就称为妊娠期糖尿病. • 根据定义，GDM 可能包括少数妊娠前发生的糖尿病。

  4. 妊娠期糖代谢特点 • 孕早期：血糖水平偏低 • 孕中晚期：容易出现高血糖

  5. 高血糖发生机制 –胎盘(1) • 胎盘能分泌多种激素，包括雌激素、孕激素、皮质醇、胎盘泌乳素和HCG等. • 这些激素都能拮抗胰岛素的作用。 • 据估计在孕晚期胰岛素的敏感性将降低40%。

  6. 高血糖发生机制-胎盘(2) • 胰岛素敏感性下降使得血糖升高，这是GDM发生的关键因素. • 对GDM来说, 产后没有了胎盘激素的分泌，胰岛素敏感性和血糖水平多数会因此恢复正常.

  7. 糖尿病对妊娠的影响 • 对孕妇的影响 • 对胎儿的影响 • 对新生儿的影响

  8. 对孕妇的影响 • 妊娠期高血压疾病的发生率增加2-4倍，糖尿病增加高血压的控制难度。 • 感染 • 羊水过多和巨大儿导致的并发症 • 酮症酸中毒 • 远期并发症：2型糖尿病发生率增加17-63%。

  9. 羊水过多 • 目前羊水过多的机制尚不清楚. • 有人认为胎儿高血糖会导致胎儿多尿，这可能与羊水过多有关.

  10. 巨大儿 • 血糖能通过胎盘屏障. • 孕妇高血糖会引起胎儿高血糖. • 高血糖可刺激胎儿生长，从而出现巨大儿.

  11. 妊娠期糖尿病对胎儿的影响 • 流产、早产、胎儿死亡 • 先天畸形 • 巨大儿 • 胎儿生长受限

  12. 胎儿生长受限 • 对妊娠前糖尿病来说，可能有FGR，这主要与糖尿病导致的血管病变有关. • 对妊娠期糖尿病来说，如果妊娠期不能获得足够的能量，也会出现FGR.

  13. 对新生儿的影响 • 呼吸窘迫综合征发生率增加 • 新生儿低血糖

  14. 呼吸窘迫综合征 • 新生儿RDS与胎肺发育不成熟有关. • 高胰岛素血症会抑制胎肺的成熟. • 因此妊娠期糖尿病会导致新生儿RDS.

  15. 新生儿低血糖 • 胎儿的血糖水平受胎儿自身分泌的胰岛素的调控. • 胎儿高血糖会造成胎儿胰岛素分泌增加. • 出生后，母亲提供的高血糖环境消失，但胎儿胰岛素分泌无明显减少，因此新生儿容易发生低血糖.

  16. 临床表现 • 三多症状 • 反复发作的外阴阴道真菌感染 • 孕妇肥胖 • 巨大儿和羊水过多 • 多数无明显的临床表现

  17. 妊娠前糖尿病的诊断 • 妊娠前确诊 • 妊娠前有高危因素，首次产前检查满足以下一条者： FPG≥7.0mmol/l GHbA1c ≥6.5% 典型的高血糖症状+随机血糖≥11.1mmol/l

  18. GDM的诊断 • 对所有的未被诊断为糖尿病的孕24-28w妇女做OGTT. • 禁食至少8小时以上 • 方法：口服75g葡萄糖，测3次血糖。

  19. The diagnosis criteria

  20. 诊断标准的依据 • 2008建立了新的诊断标准. • 依据是HAPO研究的结果. • 目前国际上主要采用该标准.

  21. 孕晚期的诊断 孕晚期有以下高危因素则需重复OGTT： • 孕妇有肥胖和PCOS • 有糖尿病家族史 • 不良孕产史 • 本次妊娠有羊水过多、巨大儿等

  22. 治疗目的 • 治疗目标：控制血糖、防止巨大儿、避免酮症酸中毒、和妊娠并发症。 • 措施包括：控制饮食、适当锻炼和胰岛素。

  23. 血糖控制目标 • 餐前血糖：3.3-5.3mmol/l • 餐后2h：4.4-6.7mmol/l • 夜间：4.4-6.7mmol/l

  24. 一般治疗 • 包括控制饮食和适当活动 • 要求既能满足生理需要，又不发生高血糖和低血糖

  25. 药物治疗 • 多数患者不需要药物治疗 • 一般不选择口服降糖药 • 药物治疗时多选择胰岛素

  26. 胰岛素治疗 • 绝大多数不需要胰岛素治疗 • 选用短效和中效胰岛素. • 副作用：低血糖.

  27. 酮症酸中毒的处理 • 监测血糖、血气和电解质 • 血糖>13.9mmol/l：胰岛素加入生理盐水中0.1u/kg/h iv • 血糖<13.9mmol/l：胰岛素加入5%GNS中 iv

  28. 产科处理 • 分娩时机 • 分娩方式 • 分娩期处理

  29. 分娩时机 • 不需要胰岛素治疗者：可期待至预产期 • 胰岛素治疗者：孕38-39周终止妊娠 • 有母儿并发症、血糖控制不良者：适时终止妊娠

  30. 分娩方式 • GDM不是剖宫产指证 • 剖宫产指证： 糖尿病伴血管病变者 有产科指证

  31. 分娩期处理 • 一般处理：加强监护 • 阴道分娩：临床后采用糖尿病饮食，产程中一般不用皮下注射胰岛素，产程不宜过长。 • 剖宫产：产前晚上停中效胰岛素，当日早晨停皮下胰岛素。

  32. 产后处理 • 胰岛素减量或停用. • 产后6-12周，约1/3的患者有糖耐量异常，因此产后需随访糖耐量.

  33. 新生儿处理 • 脐血检查 • 加强新生儿监护，重点预防低血糖。

  34. Questions • To state the effects of diabetes on the pregnancy. • To state the diagnosis criteria of GDM.

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