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Surélévation de l ’ hémicoupole diaphragmatique

Infarctus pulmonaire de forme pseudo-tumorale. Surélévation de l ’ hémicoupole diaphragmatique Opacité triangulaire à base pleurale tournée vers le hile : hémorragie alvéolaire ou infarctus pulmonaire. Oligémie (signe de Westermark) Saillie de l ’ APD (signe de Fleischner)

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Surélévation de l ’ hémicoupole diaphragmatique

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Presentation Transcript

  1. Infarctus pulmonaire de forme pseudo-tumorale Surélévation de l’hémicoupole diaphragmatique Opacité triangulaire à base pleurale tournée vers le hile : hémorragie alvéolaire ou infarctus pulmonaire Oligémie (signe de Westermark) Saillie de l’APD (signe de Fleischner) Plages de comblement alvéolaire non systématisées, non rétractiles à G RT : le plus souvent normale ou peu contributive -> diagnostic différentiel

  2. Échocardiographie • Facile à réaliser, y compris au lit du malade • Signes de cœur pulmonaire aigu + HTAP • Pas de diagnostic positif (sauf EP très proximales) • Pas de diagnostic étiologique (sauf rares thrombus des cavités cardiaques droites) Dilatation des cavités droites, hypokinésie de la base du VD HTAP : courbure septale plate

  3. Angiographie pulmonaire • Technique de référence ? • Mais délicate à réaliser et interpréter • & morbidité (1-5%) et mortalité (0,2-2%) • Angiographie numérisée • Cathétérisme sélectif des AP • Injection de PCI Lacune endoluminale = caillot

  4. Scintigraphie pulmonaire (2) • Critères diagnostiques : • Perfusion strictement normale -> Absence d’EP • Haute probabilité d’EP si • Anomalies multiples de perfusion, • bien systématisées • et dissociées (non concordantes avec des anomalies de ventilation) • Dans les autres cas -> probabilité faible ou intermédiaire HAUTE PROBABILITE D’EMBOLIE PULMONAIRE

  5. Échographie veineuse des MI • Facile à mettre en œuvre, non irradiante • Examen bilatéral des MI • Ne permet pas de faire le diagnostic positif de l’EP mais celui de TVP • EP et TVP = 2 entités de maladie thrombo-embolique veineuse • EP = complication d’une TVP dans > 70% • & 50% des patients ayant une TVP ont une EP => Suffit pour mise en route du traitement Dilatation d’une veine (diamètre > à celui de l’artère correspondante) et incompressible Éventuellement visualisation du thrombus (hyperéchogène)

  6. Dilatation des cavités cardiaques droites et du tronc de l’AP Thrombus en selle sur la bifurcation avec occlusion de l’artère médiastinale antérieure

  7. Infarctus pulmonaire de Laennec Embolies pulmonaires sous-segmentaires

  8. Scanner abdomino-pelvien

  9. Scanner des MI au temps veineux

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