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职业性噪声聋

职业性噪声聋. 复旦大学附属华山医院职业病科 万 伟 国. 一、概述. 1. 噪声定义：是不同频率和强度的声波无规 律地杂乱组合，使人厌烦或有 害于身心健康的声音. 2. 噪声的分类： （ 1 ）生产性噪声系生产过程中产生的一切声音： 如：机械性噪声（撞击、摩擦、转动 … ） 流体动力性噪声（通风机、空压机 … ） 电磁性噪声（发电机、变压器 … ） （ 2 ）生活性噪声. 3. 按时间分布分为连续声和间断声 （ 1 ）持续噪声 : 稳态噪声： 声级波动 <5dB （ A ）

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职业性噪声聋

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Presentation Transcript

  1. 职业性噪声聋 复旦大学附属华山医院职业病科万 伟 国

  2. 一、概述 1.噪声定义：是不同频率和强度的声波无规 律地杂乱组合，使人厌烦或有 害于身心健康的声音

  3. 2.噪声的分类： （1）生产性噪声系生产过程中产生的一切声音： 如：机械性噪声（撞击、摩擦、转动…） 流体动力性噪声（通风机、空压机…） 电磁性噪声（发电机、变压器…） （2）生活性噪声

  4. 3.按时间分布分为连续声和间断声 （1）持续噪声: • 稳态噪声： 声级波动<5dB（A） • 非稳态噪声：声级波动≥5dB（A）的噪声，危害大 （2）脉冲噪声： 持续时间≤0.5s 间隔时间>1s， 声压有效值变化（强度波动幅度）≥40dB（A） * 高频噪声较低频噪声损害大，尤4kdB

  5. 4.噪声聋的定义：因长期接触噪声刺激 所引起的渐进性感音神经性聋 爆震聋：由一次或多次高强度脉冲噪 声瞬时暴露所致

  6. 二、噪声对听觉系统的作用 1.声波空气传导： 耳廓收集声音 耳道 鼓膜 中耳（锤 砧 镫） 声音放大 内耳内耳毛细胞（高度灵敏、专一性）将声音变为电流 通过听觉神经传导路线 大脑皮层听觉中枢 经过分析加工 产生听觉

  7. 2.听力障碍的几个原因 • 遗传性耳聋： 父母基因或染色体异常，遗传性缺陷 • 非遗传性先天性耳聋 妊娠后母体病毒感染或分娩过程中引起产伤、核黄疸证等 • 非遗传获得性 药物聋：耳毒性抗生素如链霉素、庆大霉素等 感染性聋：腮腺炎、麻疹等 创伤聋

  8. 3.生理性听力损失 • 听觉适应： 短时间接触噪声，出现耳鸣，听力下降，听阈提高10dB以上，离开噪声环境，短时恢复

  9. 听觉疲劳： 强噪声环境停留时间较长，听力显著下降，听阈提高15-30dB以上，离开噪声环境，数小时甚至几十小时才恢复

  10. 暂时性阈移 • 永久性阈移

  11. 4.听觉损伤 • 声波 经外耳 耳道 鼓膜 中耳（三块听骨如中耳疾病，外伤、异物等） 听力障碍 传导性聋

  12. 声波 传导径路 内耳毛细胞损伤（肿胀、变性、萎缩或消失） 听神经 大脑皮层听觉中枢病变 感音性聋 中枢性聋、 感音神经性聋按部位分 神经性聋、 感音性聋 统称感音神经性聋

  13. 正常的内耳毛细胞 受损的毛细胞

  14. 耳蜗以外（中耳疾病传导聋、听神经通路、听中枢神经疾病）引起感音性聋与噪声无关耳蜗以外（中耳疾病传导聋、听神经通路、听中枢神经疾病）引起感音性聋与噪声无关

  15. 药物、传染病、美尼尔、迷路炎等可损害耳蜗，应做好鉴别诊断，以免误诊药物、传染病、美尼尔、迷路炎等可损害耳蜗，应做好鉴别诊断，以免误诊 • 声波 中耳与内耳病变并存 影响声波传导 听力下降 混合性聋

  16. 骨导听阈符合职业性噪声聋特点，可按骨导听阈进行诊断评定骨导听阈符合职业性噪声聋特点，可按骨导听阈进行诊断评定

  17. 三、影响听力损失的原因 1 噪声强度与听力损失的程度呈正相关。 噪声聋发病呈剂量－效应（反应）关系 2 工作地点噪声监测结果评估8h等效接触≤85dB（A），接触噪声≥ 85dB（A），其危险率随暴露年数增加，听力损伤逐年增加

  18. 3、噪声的频率、频谱： 强度相等，人耳对低频的耐受力要比高频强，3、4kHz最易耳蜗损害 噪声对听力的损害早期改变表现高频下降，继而累及语频，早期自己不觉

  19. 4、特点 • 断续噪声比持续噪声损伤小； • 突发噪声比逐渐开始者的危害大； • 噪声伴震动对内耳的损害比单纯噪声明显

  20. 5.复合因素 苯系＋噪声联合对耳毒损害具有相加作用。 • 噪声对毛细胞代谢产生严重障碍 • 苯系可引起听神经听觉诱发电位Ⅰ、Ⅲ波延长，听神经和脑干上段均受累

  21. 6. 年龄愈大，噪声听力损伤愈明显 GB 7582 0.5-6kHz相对年龄为18岁的听阈级偏差的中值。 因而诊断分级年龄修正必须参考

  22. 5.二个标准比较

  23. 五、听功能检查 1 .纯音气导听阈测定： 按GB7583-87声学纯音气导听阈测定听力保护用。 测试音的给声顺序： 1KHz 2KHz 3KHz 4KHz 6KHz （8KHz） 500Hz 1KHz 一耳测试完毕再以相同的顺序，测试另一耳。 听力图绘制：右耳：O，左耳：X， 最大输出级上无反应， 右耳：O ，左耳：X 骨导右耳 [ ，左耳 ]

  24. 传导性聋

  25. 感音神经性聋

  26. 混合性聋

  27. 2 声阻抗： 通过外耳压力变化产生鼓膜张力变化对 声能传导能力发生改变，记录鼓膜反射外耳道的声能大小。 反应鼓室功能变化。

  28. 声阻抗→中耳→耳蜗→脑干耳蜗核→双侧面N→双侧镫骨肌收缩 →引起鼓膜顺应性变化→记录镫骨肌反射（不通过大脑）

  29. a. A型：中耳功能正常 b. As型（低峰型）：耳硬化症，中耳传音系 统活动受限 c. Ad型（高峰型）：鼓室活动增高，听骨链中 断，鼓膜萎缩 d. B型（平坦型）：鼓室积液，中耳粘连 e. C型（鼓室负压型）：咽鼓管功能障碍

  30. 3听觉诱发电位（ABR） 检测声波经耳蜗毛细胞换能，听神经和听觉通路到听觉皮层，传递过程中产生各种生物电位的客观测听法

  31. ABR→听N→脑干各部位的NS被诱发的电位变化。（其结果不能代表病人听到声音。听力减退病变部位都在脑干水平及以下）。ABR→听N→脑干各部位的NS被诱发的电位变化。（其结果不能代表病人听到声音。听力减退病变部位都在脑干水平及以下）。 听力损失越严重ABR阈值越严重，呈正相关 ABR阈值相对应的是纯音中、高频1~4KHz

  32. Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波潜伏时稳定 • Ⅴ波反应阈一定程度上反映1-4KHz行为听阈，但不能准确和代替行为听阈，且较行为听阈高15-20dB • Ⅰ-Ⅲ、Ⅲ-Ⅴ、Ⅰ-Ⅴ波峰间期，以两耳Ⅴ波潜伏期和Ⅰ-Ⅴ波峰间期差，判断听觉和脑干功能

  33. 4 40Hz听觉相关电位（与ABR机理相同）→反映丘脑以下相对应的是纯音低频部分IKHz及以下。 40Hz与ABR阈值测定相结合客观评估较为理想 ABR阈值较纯音听阈高15-20dB± 40Hz阈值较纯音听阈高20dB±

  34. 5、耳声发射： 主要反映4KHz以上频率的外毛细胞功能。以不同频率的声反射连线组成。 声反射>背景噪声基线10dB为正常。

  35. 6 多频稳态诱发电位(ASSR) 客观检查方法与纯音测听比较时0.5KHz高15-20dB左右，1、2、4KHz高10dB左右

  36. 小结 • 听力客观检查是辅助纯音测听结果识别职业性噪声聋重要手段。 • 客观检查结果不能作为诊断鉴定计算依据。 • 纯音测听力损失程度与客观检查结果阈值呈正相关，可减少漏诊、误诊。

  37. 六 、诊断原则 • 确切的职业噪声接触史， • 有自觉听力损失或耳鸣症状， • 纯音测听为感音性聋， • 结合历年职业健康检查资料和现场卫生学调查 • 排除其他原因所致听觉损害，方可诊断

  38. 1、确切的噪声作业史： 指超出GBZ２所规定的工作场所噪声声级卫生限值的噪声作业。 ８ｈ等效接触噪声≥85db（A）， 每天不足８ｈ可根据实际接触时间，按每增加３ｄＢ，接触时间减半，确定噪声接触限值

  39. 2、纯音听阈重复性测试结果，各频率阈值偏差应≤10dB，听力损失应符合噪声性听力损失的特点。2、纯音听阈重复性测试结果，各频率阈值偏差应≤10dB，听力损失应符合噪声性听力损失的特点。 暂时性阈移，应脱离噪声环境12-48h后。 复查（观察对象或噪声聋）应脱离噪声环境后一周。

  40. 3、纯音听力检查,受检者在听力计最大声输出值仍无反应,以最大输出值计算。3、纯音听力检查,受检者在听力计最大声输出值仍无反应,以最大输出值计算。 纯音听力检查结果应按GB/T 7582进行年龄、性别修正。

  41. 4、混合性聋(一侧或双侧)若骨导听阈符合职业性噪声聋的特点,可按骨导听阈进行诊断。也应进行年龄修正4、混合性聋(一侧或双侧)若骨导听阈符合职业性噪声聋的特点,可按骨导听阈进行诊断。也应进行年龄修正

  42. 5、 分别计算左、右耳语频平均听阈后， 以较好耳平均听阈进行噪声聋诊断分级。 语频听力损失大于高频听力损失不应 诊断职业性噪声聋。

  43. ６、 纯音听力测试听力曲线为水平样或近似直线，对其结果应怀疑其真实性。 语频听力损失超过中度（40dB）以上，应进行客观检查，排除伪聋和夸大性听力损失。

  44. 7、诊断噪声聋排除其他致聋原因 • 伪聋，夸大性听力损失， • 药物中毒性聋（链、庆大、卡那等）， • 外伤性聋， 家族性聋， • 传染病性聋（流脑、腮腺炎、麻疹等）， • 美尼尔氏病， • 突发性聋，各种中耳疾患等。

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