MSM 人群艾滋病高危行为干预简介

MSM人群艾滋病高危行为干预简介 安徽省疾病预防控制中心苏斌 2010年8月16日合肥

MSM人群是一个比较隐蔽的人群。在某种意义上讲，MSM是被社会歧视等多种因素边缘化的人群，MSM的一些性行为方式使其成为艾滋病易感人群。MSM人群是一个比较隐蔽的人群。在某种意义上讲，MSM是被社会歧视等多种因素边缘化的人群，MSM的一些性行为方式使其成为艾滋病易感人群。由于MSM独特的文化、行为方式、生存状态等，使得在这一人群中开展艾滋病防治工作面临着特殊的困难。

MSM的基数 李银河：我国3-4%是同性恋者；陈彦方：同性恋者占我国成年男性的2%；张北川：调查推测我国10-15%的男性是 MSM，其中大多数是有偶尔的同性性关系的异性恋者；潘绥铭：在20-64岁的中国人中，有2%的男性自己认为自己是同性恋者；卫生部：2004年12月调查，处于性活跃期的中国男性同性恋者，占该人群的2-4%。由此推算，中国有500-1000万男性同性恋者。

实际工作中真实数字的获得 目前主要采取的调查方法： • 捕获再捕获法 • 枚举法 • 乘数法 • 提名法 • 人群调查法 • DELPHI法 • ……

基数调查存在的问题 最主要的是统计数字的不确定性! • MSM人群本身具有广泛性和隐蔽性 • 调查方法的局限性因此,目前对MSM的统计数字都只是模糊的推测。但每个县每年至少要进行一次对该人群的调查和估计

MSM的分布及其主要活动场所 MSM的社会分布极其广泛，不分职业、年龄民族、社会地位、教育程度等活动场所： • 酒吧：目前最活跃的地方 • 茶楼：经常聚会、喝茶、打麻将的地方 • 浴室：寻找性伴和发生性行为的地方 • 公厕：也是寻找性伴和发生性行为的地方 • 户外场所：公园、广场 • 互联网：相互交际而且比较隐蔽的一种重要途径

MSM的性行为方式与HIV感染 • 接吻:相对安全 • 口交:中度危险 • 肛交:高危 • 股交:比较安全 • 指（拳）交:相对安全 • 手淫:比较安全 • 肛吻:相对低危 • 工具交:清洁不交叉使用，安全 • ……

影响MSM性活动方式的主要因素 环境条件的影响 • 缺乏进行社交的宽松环境，导致他们交际活动中突出表现为发生性行为 • 因私人环境空间限制，导致随机、无安全措施的性行为发生率较高 • 因害怕周围的人或警察发现自己的性活动，而不携带安全套

影响MSM性活动方式的主要因素 社会文化的影响 • 社会传统、社会伦理对于MSM的歧视 • 社会对于艾滋病的歧视 • 社会文化环境的改善，对于MSM能够得到宽松的安全环境进而倡导安全性行为非常重要，并且是产生行为干预实际效果的保障条件

影响MSM性活动方式的主要因素 自我认同的影响 • 社会传统社会伦理对于MSM的自我认同及其行为方式的价值取向已经形成了根深蒂固的影响，使MSM在心态上处于封闭和逃避状态，削弱了主动接受干预的自觉性 • MSM的自我歧视和内部歧视加重了心里屏障的负面作用，使针对高危行为干预变的复杂化 • 社会文化环境的改善，对于MSM能够得到宽松的安全环境进而倡导安全性行为非常重要，并且是产生行为干预实际效果的保障条件教育因素的影响政策的影响 …….

性病艾滋病干预的概念 针对个体与群体的、与性病艾滋病感染有关的危险行为及其影响因素，采取的一系列促使干预对象改变、减少和避免危险行为，保持低危或安全行为的措施和行动。

性病艾滋病干预的目的 • 促进MSM人群改变危险行为，采取或保持低危或安全行为 • 降低或预防MSM人群感染性病艾滋病的危险 • 预防控制性病艾滋病在MSM人群中及社会上的传播和流行

性病艾滋病干预应遵循的原则 • 以干预对象为中心的原则 • 社区参与的原则 • 干预对象参与的原则 • 社会科学指导的原则 • 可持续原则 • 社会性别平等的原则

干预的分类 • 个体水平干预 • 社区水平干预 • 地区水平干预 • 国家水平干预

干预的主要方法 • 培训 • 同伴教育 • 小组讨论 • 强化教育干预 • 社区综合干预 • 咨询干预

性病艾滋病干预项目工作流程 1、确定问题 2、确定目标人群 3、对目标人群进行分析 4、明确干预目标 5、明确干预的策略 6、制定干预计划 7、培训干预人员 8、干预的预试验 9、修改和完善干预计划 10、实施干计划 11、督导和评估 12、推广和应用干预成果与经验

行为干预的基本内容和手段 • 开展宣传和健康教育 • 促进使用安全套、润滑剂（水质）包括知识层面介绍使用安全套的益处，如何正确使用安全套和使用安全套的技巧以及如何选用水质润滑剂的替代品等。其中很重要的一点是保证获得安全套和润滑剂的畅通渠道。 • 提供性病与性健康服务 • 提供VCT服务 • 调查作为开展工作的先导

调查工作----- • 当地的MSM的基数的调查 • MSM分布和活动规律等信息的调查 • 了解MSM高危行为发生状况和行为改变的调查 • 了解MSM人群HIV的感染状况的调查 • MSM人群STD/AIDS知识知晓率的调查

如何发现MSM志愿者 • 直接寻找简单、直接、方便。但具有一定的盲目性，耗费时间长，容易产生厌倦 • 志愿者或关键的媒介人士引荐有时候他们也无法找到合适人选，因此就要寻求其他地区的志愿者或关键人士引荐 • 专家或机构协助有专家和机构的专业指导，目标人群的选择比较合适，前期的交流沟通充分。但接触和寻找的环节很多，耗费时间，联系的建立具有间接性

如何招募志愿者 • 公开招募。通过宣传，自愿者报名，鼓励自我推荐，择优录取 • 志愿者推荐介绍 • 在培训、访谈、调查和外展活动中发现和动员新的志愿者 • 专家或机构的介绍和推荐

志愿者开展同伴教育的活动形式 • 主持小组专题讨论 • 组织外出活动或经常性聚会，观看影视或参与防治知识活动举办防治知识培训班 • 提供个人咨询，一对一交流讨论 • 免费发放安全套、IEC材料，现场演示如何采取安全性行为、正确使用安全套等 • 支持同类目标人群中的HIV感染者 • 组织参与干预活动的项目设计和管理

干预的评估内容 • 干预的措施落实情况宣传教育、同伴教育、外展服务、网络宣传、VCT等 • MSM人群知识和行为的改变情况 • 防治效果的评价

评估的核心指标（每年一次） • 预防措施覆盖MSM人群的比例 • MSM人群接受HIV检测并知晓检测结果的比例 • MSM人群艾滋病基本知识知晓率 • MSM人群最近一次与同伴发生肛交性行为时安全套的使用比例 • MSM人群梅毒、淋病等性病感染率 • MSM人群HIV感染率

附加指标（每年一次） • 每年度培训的同伴宣传员数 • 参加艾防工作的志愿者数 • 每年度安全套和润滑剂发放数 • 每年度宣传材料发放数 • 宣传活动覆盖的人次数 • 接受规范化性病诊疗人次数 • 接受VCT人次数 • 每年度接受定期随访的MSM人群中的HIV/AIDS人数

2010年针对MSM人群干预的质量考评指标 MSM人群月干预比例定义：高危行为月干预措施覆盖MSM人群总数的比例分子：高危行为干预措施月平均覆盖MSM人数分母：估计当地MSM总数考核标准：干预措施月覆盖MSM人群比例达到50%以上。数据来源于网报系统干预措施包括：1、安全套发放；2、润滑剂发放；3、同伴教育；4、性病检查或治疗；5、艾滋病咨询或检测

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