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妊娠生理

妊娠生理. 大连医科大学附属第一医院妇产科教研室. 目的与要求 ： 1 、 熟悉卵子从受精到受精卵的运输、发育、着床过程。 2 、熟悉胎盘的形成，掌握胎盘的功能。 3 、熟悉胎膜、脐带和羊水的形成及功能。 4 、了解妊娠期生殖系统、血液、心血管系统及 泌尿系统的变化。 5 、了解胎儿发育的生理特点. 妊娠 (pregnancy) ：. 胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。. 临床是以未次月经的第 1 日作为妊娠的开始。 全过程 10 个妊娠月 ， 40 周， 280 天。. 一、受精、受精卵发育、输送、着床. 排卵. 受精. 着床. 发育输送.

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Presentation Transcript

  1. 妊娠生理 大连医科大学附属第一医院妇产科教研室

  2. 目的与要求：1、熟悉卵子从受精到受精卵的运输、发育、着床过程。2、熟悉胎盘的形成，掌握胎盘的功能。3、熟悉胎膜、脐带和羊水的形成及功能。4、了解妊娠期生殖系统、血液、心血管系统及 泌尿系统的变化。5、了解胎儿发育的生理特点

  3. 妊娠(pregnancy)： 胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。 临床是以未次月经的第1日作为妊娠的开始。 全过程10个妊娠月，40周，280天。

  4. 一、受精、受精卵发育、输送、着床 排卵 受精 着床 发育输送

  5. 第一节受精及受精卵发育、输送与着床*** 一、受精： 男女成熟生殖细胞（卵子和精子）的结合过程。 受精时间：排卵后12小时内 受精过程：精子穿过卵母细胞透明带为受精开始。 精原核与卵原核融合为受精的完成。（24小时） 精子获能 顶体反应 卵泡发育到次极卵母细胞 受精部位：输卵管壶腹部

  6. 第一节 受精及受精卵发育、输送与着床二、受精卵发育及输送 • 从相遇到受精结束24小时。M15 • 桑椹胚（早期囊胚）：受精后第3天，M18 • 晚期囊胚：受精后第4天进宫腔，M19 • 受精卵着床：受精后第6—7天透明带消失，M21-22

  7. 第一节 受精及受精卵发育、输送与着床 三、着床 ： 晚期囊胚侵入到子宫内膜的过程，称为受精卵着床。受精后6—7天开始，M21-22，11--12天完成，M26-27。 • 定位 、 粘着、 穿透、

  8. 第一节 受精及受精卵发育、输送与着床 着床条件 • 透明带消失 • 分化出合体滋养细胞 • 囊胚和子宫内膜必须同步发育 • 足够孕酮，使极短的敏感期 允许着床 5、 早孕因子防止排斥

  9. 第一节 受精及受精卵发育、输送与着床四、蜕膜与囊胚的部位关系 • 底蜕膜 • 包蜕膜 • 真蜕膜 ——妊娠12周包、真蜕膜融合

  10. 第二节：胎儿发育及其生理特点

  11. 第二节：胎儿发育及其生理特点一、胚胎、胎儿发育特征胚胎—受精后6周（即妊娠8周）主要器官分化时期。胎儿——受精后第7周（妊娠第9周）各器官发育成熟期。4周末：辨认胚盘8周末：初具人形，超声见心脏搏动。12周末：长9CM，重14克。16周末：长16CM，重110克，可确定性别。20周末：长25CM，重320克，可听到胎心。24周末：长30CM，重630克28周末：长35CM，重1000克32周末：长40CM，重1700克，可以存活。36周末：长45CM，重2500克，生活力良好。40周末：长50CM，重3400克，BPD》9.0CM。妊娠20前周：胎儿身长（CM）=妊娠月数的平方 妊娠后20周：胎儿身长（CM）=妊娠月数*5

  12. 胎儿 胚胎：妊娠前8 周，是主要器官分化形成时期。 胎儿：从第9周起，是各器官逐渐发育成熟时期。

  13. 外生殖器已发生、 肠管已蠕动。 初具人形，B超可见 早期胎心搏动。 有呼吸运动，生活力差， 但加强护理可以存活。 面部毳毛已脱落，出生 后 有一定生活能力。 各器官均已发育， 皮下脂肪开始沉积。 胎儿成熟，身长约50厘米， 体重3000克以上，生活能力强. 从外生殖器可确定胎儿性别， 孕妇自觉有胎动。 出生后能啼哭和吸吮， 生活能力较好。 用听诊器可听到胎心音 可辨认胚盘与体蒂 胎儿发育特征 4周末 24周末 8周末 28周末 12周末 32周末 36周末 16周末 20周末 40周末

  14. 胎儿身长计算公式 • 妊20周前：身长（cm)＝妊月2 • 妊20周后：身长（cm)＝妊月 ×5 • 临床上可根据身长推测孕月大小

  15. 胎头结构 组成：由7块扁骨构成， 是胎儿通过产道最困难（最大）部分。 颅缝：矢状缝－－两顶骨之间，前后方向， 是确定胎位的重要标志。 囟门：前（大）囟门：菱形，位于胎头前方。 后（小）囟门：三角形，位于胎头后方。 径线：枕下前囟径（小斜径）－－胎头通过产道的径线 枕额径－－胎头衔接的径线。 枕颏径（大斜径） 　 双顶径（横径）－－B超测此径可估计胎儿大小

  16. 颅缝与囟门 胎头径线

  17. 第二节：胎儿发育及其生理特点二、胎儿生理特点 （1） • 循环系统 • 解剖学特点 • 血循环特点

  18. 第二节：胎儿发育及其生理特点胎儿的生理特点（2）第二节：胎儿发育及其生理特点胎儿的生理特点（2） • 血液：RBC：妊娠10周肝内生成；生命周期短。 HB ： 由原始型向成人型过渡。 WBC：妊娠8周后出现，成为体内抗体的主要来源。 • 呼吸系统：出生前具备呼吸道、肺循环、呼吸肌发育 • 消化系统：妊娠16周，胃肠功能基本建立。 • 泌尿系统：妊娠11-14周肾有排尿功能，14周膀胱有尿 • 内分泌系统：甲状腺：第6周发育 肾上腺：参与合成雌三醇 • 生殖系统及性腺分化发育： 男胎睾丸：妊娠第9周发育 女胎卵巢：妊娠11-12周发育

  19. 胎盘 胎膜 脐带 羊水 三、胎儿附属物的形成与功能 胎 儿 附 属 物

  20. （一） 胎盘(placenta) 结构：呈圆盘状，分为两面。 母体面-粗糙，色暗红， 18－20个胎盘小叶。 子体面－光滑，灰白色，脐带附着中央或偏侧，血管分支呈放射状分布直达胎盘边缘。

  21. 绒毛膜是构成胎盘的 胎儿部分。分为叶状 绒毛膜 与平滑绒毛膜。 位于胎盘最内层，半透明， 无血管、神经及淋巴管的 光滑薄膜。 孕卵着床后的子宫 内膜称蜕膜。依部 位分底蜕膜、包蜕 膜、壁（真）蜕膜。 胎盘的形成 底脱膜 底脱膜 羊膜 羊膜 叶状绒毛膜 叶状绒毛膜 由 、 和 构成

  22. （一）胎盘的形成 是母体与胎儿间进行物质交换的器官， 是胚胎与母体组织的结合体。 构成 羊膜 叶状绒毛膜 底蜕膜 1、羊膜—— 构成胎盘的胎儿部分，是胎盘最内层 。

  23. 2、叶状绒毛膜 • 与底蜕膜相接触的绒毛 • 构成胎盘的胎儿部分，占妊娠足月胎盘的主要部分 • 内层：细胞滋养细胞——分裂生长 晚期囊胚—— 滋养层 M19外层：合体滋养细胞——执行功能 滋养层 胚外中胚层绒毛膜一级绒毛：合体细胞放射状排列，形成细胞中心索。 二级绒毛：形成间质中心索 三级绒毛：血管长入，建立胎盘循环

  24. 胎盘的血循环 胎儿血脐动脉—绒毛动脉—绒毛毛细血管网—绒毛间隙进行交换—脐静脉— 胎儿体内 母体血底蜕膜的螺旋小动脉—绒毛间隙(交换)　底蜕膜小静脉—回母血循环 胎盘血液循环动画 胎儿血与母血间隔：母血与胎血不直接相通，中间隔着绒毛中的毛细血管壁、绒毛间质、绒毛表面细胞层。

  25. 妊娠足月胎盘的大体结构 • 圆形或椭圆形 • 重450-650g • 直径16-20cm • 厚1-3cm • 分为胎儿面和母体面

  26. 胎盘的功能 • 1.气体交换 • 2.供给营养物质 • 3. 排泄功能 • 4.防御功能 • 5.合成功能

  27. 胎盘功能 • 物质交换部位——血管合体膜 • 物质转运方式： • 简单扩散——高浓度至低浓度，不耗能，O2 CO2 • 易化扩散——通过专一载体，GS的运转 • 主动转运——消耗ATP，氨基酸、铁 • 其他物质转运：大分子蛋白的细胞吞噬。

  28. 胎盘功能*** 气体交换： 简单扩散 营养物质供应：异化扩散与主动运转 排出胎儿代谢产物： 防御功能： 免疫球蛋白。病毒、药物 合成功能： 激素：蛋白激素、甾体激素） 酶

  29. 合成功能（1） • 人绒毛膜促性腺激素 HCG • 人胎盘生乳素 HPL • 妊娠特异性β1糖蛋白 • 人绒毛膜促甲状腺激素 HCT • 雌激素 E • 孕激素 P • 缩宫素酶 • 耐热性碱性磷酸酶 HSAP

  30. 合成功能1、人绒毛膜促性腺激素Human chorionic gonadotropin，HCG由合体滋胞分泌，是一种糖蛋白激素受精后第6天微量出现：约月经第20-21天受精后第10天母血中可测出：HCG-β（M24-25）妊娠6周容易检测。(》30ng/ml)妊娠8-10周高峰，持续10天下降产后2周内消失主要功能： 使月经黄体转化为妊娠黄体 促卵泡成熟 诱发排卵 保护胚胎不受母体免疫排斥

  31. 合成功能2、人胎盘生乳素（ Humen placental lactogen,HPL)由合体滋养细胞分泌，是一种单链多肽激素妊娠5-6周母血可测出，妊娠34-36周达高峰,5-15 mg/L） 产后7天消失。主要功能： 促进乳腺腺泡发育，为产后泌乳作准备； 抑制母体对葡萄糖的摄入，增加胎儿的能源： 增加母体蛋白质的合成。 促进胰岛素生成，提高母血胰岛素值。 参与代谢,促进胎儿发育。

  32. 合成功能（1） 3、雌激素 ： 受精 月经黄体 妊娠黄体 妊娠10周前 ——————黄体产生雌二醇、雌酮； 妊娠10周后——胎盘产生大量雌激素， 妊娠末期——E3为非孕妇女1000倍。 E2及雌酮为非孕妇女100倍。 4、孕激素： 由妊娠黄体产生，妊娠10周后胎盘合体细胞是孕激素主要来源。 随妊娠进展，孕酮 逐渐增高。 孕酮代谢产物：孕二醇。 雌、孕激素在妊娠中的作用： 对子宫肌层、子宫内膜及乳腺的变化起重要作用。

  33. 胎儿胎盘单位产生雌三醇的途径 胎盘 胎儿 母体 孕烯醇酮 孕烯醇酮 胆固醇 肾上腺 硫酸脱氢表雄酮 肝 16α--羟化酶 16α--羟基硫酸脱氢表雄酮 16α-OH-DHAS (16α-OH-DHAS) 硫酸酯酶 16α-OH-DHA 芳香化酶 16α-羟基雄烯二酮 E3 E3

  34. 5、缩宫素酶 由合体细胞产生的糖蛋白，随妊娠进展而增多。胎盘功能不良时明显下降。 6、耐热性碱性磷酸酶： 由合体细胞分泌，随妊娠进展增多，产后消失。 意义：作为检测胎盘功能的指标？

  35. （二） 胎膜(fetal membrane) 由羊膜、平滑绒毛膜与底蜕膜组成。有防止病原体进入宫腔，避免感染的作用。

  36. （三） 脐带(umbilical cord) • 平均长约50cm，一端连于胎儿脐轮，一端附着于胎盘的胎儿面。 • 外层为羊膜，其中有 ， 2条脐动脉。 1条脐静脉 • 脐带是母儿循环重要通道，受压可危及胎儿的生命。

  37. 定义：充满羊膜腔内的液体。不断进行交换而保持动态平衡。定义：充满羊膜腔内的液体。不断进行交换而保持动态平衡。 来源：孕早期主要为母血浆漏出液，孕中晚期胎儿尿液为重要来源。 性状：足月时约800–1000ml，弱碱性，略混浊。 功能：保护胎儿和保护母体。 （四） 羊水(amniotic fluid)

  38. 四、妊娠期母体的变化 （一）生殖系统的变化：子宫变化最大。 子宫体：随孕月逐渐增大变软。12周后进入腹腔，孕晚期呈右旋。 子宫峡部：伸展拉长成子宫下段，成软产道的 一部分。 宫颈、阴道、会阴：组织变软，色素沉着，分泌物增多。 卵巢：不排卵，月经不来潮。

  39. （二）血液及循环系统： • 心脏：负担加重。血容量增加，孕32－34周达高峰（生理性贫血）；心搏量增加；心率增快10－15次/分；心脏位置改变，大血管扭曲（心尖可闻收缩期杂音）等。 • 静脉压：下肢及外阴静脉曲张或痔；仰卧位低血压综合征。 • 血液成分：血液处于高凝状态。孕晚期白细胞增加，主要为中性粒细胞增加。

  40. （三）乳房： 乳房增大，乳头、乳晕着色，出现蒙氏结节，孕后期可挤出少量初乳。 （四）其他系统： • 消化：早孕反应、胃肠胀气与便秘。 • 泌尿：孕早期与孕末期出现尿频；易患急性肾盂肾炎，右侧多见（右旋子宫压迫）。 • 体重：孕晚期每周体重增加不应超过500g，至妊足月时体重共约增加12.5Kg • 妊娠纹：（腹壁弹力纤维断裂）初孕妇紫红色，经产妇银白色。

  41. 再见了啊，有事来电话! Thank you!

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