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DIALYSER AUTREMENT

DIALYSER AUTREMENT. LA DIALYSE LONGUE DE NUIT. Aline Coquard Nicole Laurent Marie-Odile Antonin Lyon - 29 Mai 2008. C entre de R ein A rtificiel de T assin. HISTORIQUE. TRADITION DU CENTRE DE REIN ARTIFICIEL DE TASSIN DEPUIS LA FIN DES ANNEES 60 FAIBLES COMORBIDITES

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DIALYSER AUTREMENT

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Presentation Transcript

  1. DIALYSER AUTREMENT LA DIALYSE LONGUE DE NUIT Aline Coquard Nicole Laurent Marie-Odile Antonin Lyon - 29 Mai 2008 Centre de Rein Artificiel de Tassin

  2. HISTORIQUE TRADITION DU CENTRE DE REIN ARTIFICIEL DE TASSIN • DEPUIS LA FIN DES ANNEES 60 • FAIBLES COMORBIDITES • REHABILITATON PROFESSIONNELLE • AUTONOMIE DU PATIENT

  3. POURQUOI PERPETUER LA DIALYSE LONGUE DE NUIT ? • PATIENTS PLUS AGES • POLY-PATHOLOGIES • MAIS • POUR PERMETTRE UNE ACTIVITE PROFESSIONNELLE • CONSERVER DU TEMPS LIBRE DANS LA JOURNEE • COMBINER SOMMEIL ET DIALYSE OPTIMALE

  4. PRESENTATION DE CENTRE DE TASSIN • LES POPULATIONS • LES PARAMETRES • LES BENEFICES DE L’HEMODIALYSE LONGUE

  5. QU’ENTENDONS-NOUS PAR DIALYSE LONGUE ?

  6. PARAMETRES • DIALYSEURS BASSE OU HAUTE PERMEABILITE • EN POLYSULFONE • SURFACE D’ECHANGE ENTRE 1,6 ET 2,2 M ² • DIALYSAT BICARBONATE, CALCIUM 1.5 mmol/L • ET SODIUM 1.38 mmol/L • OSMOSE INVERSE • VITESSE DE POMPE A SANG 220-300 ml/mn

  7. BENEFICES DE L’HEMODIALYSE LONGUE • PLUS PROCHE DE LA PHYSIOLOGIE • MEILLEURE TOLERANCE DE LA SÉANCE • MOINS D’ASTHENIE POST-DIALYTIQUE • MEILLEUR CONTRÔLE DE LA PRESSION ARTERIELLE  • TRES BONNE QUALITE D’EPURATION D’UREE  • MEILLEURE EPURATION DU PHOSPHORE  • AMELIORATION DE L’ANEMIE • PLUS GRANDE LIBERTE DIETETIQUE  • TRAITEMENT MEDICAMENTEUX ALLEGE

  8. MAP (mmHg) 115 4 3 110 2 105 1 100 0 MAP (mmHg) Body weight variation (%) -1  BW (%) 95 -2 90 -3 85 -4 80 -5 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 Time (months) Contrôle du volume extra-cellulaire et de la PA (1) ) Chazot et al, Nephrol Dial Transplant,1999,14:121 *

  9. Kt/V et durée de séance *

  10. Phosphore 7-8 hr

  11. Phosphocalcique *

  12. 3 MODALITES POUR LA DIALYSE LONGUE NOCTURNE • AUTODIALYSE:6 PATIENTS • AUTONOMIE QUASI-TOTALE • PAS DE MEDECIN • UNE AIDE • HEMODIALYSE A DOMICILE:3 PATIENTS • AUTONOMIE TOTALE • PAS DE MEDECIN • PAS D’INFIRMIER(E) • HEMODIALYSE EN CENTRE:52 PATIENTS • PAS OU PEU D’AUTONOMIE • PRESENCE D’UN MEDECIN • INFIRMIER(E)S / AIDE-SOIGNANT(E)S

  13. FONCTIONNEMENT • ORGANISATION • ENVIRONNEMENT ET MATERIEL • SELECTION DES PATIENTS

  14. ORGANISATION • 2 SALLES DE 18 LITS • BRANCHEMENTS ENTRE 17h00 ET 21h30 • REPAS DES 19h00 • DEBRANCHEMENTS ENTRE 22h30 ET 5h30 • PETIT DEJEUNER A DISPOSITION • BIONETTOYAGE A 6h00 • RESSOURCES HUMAINES : 3 IDE , 1 ASD (POUR 15 PATIENTS) 1 NEPHROLOGUE

  15. ENVIRONNEMENT ET MATERIEL • CLOISONS • LUMIERE INDIVIDUELLE • TELEVISION INDIVIDUELLE AVEC CASQUE • GENERATEUR AVEC NUISANCES SONORE ET LUMINEUSE LIMITEES  • PONCTION DE FISTULE AVEC CATHETERS SOUPLES (TECHNIQUE DU BUTTON-HOLE), LIBERANT LES MOUVEMENTS ET LIMITANT LES ALARMES 

  16. *

  17. ORGANISATION DU TRAVAIL • SALLE DIVISEE EN 3 SECTEURS 2 2 Infirmièr(e)s 3 3 1 1 SORTIE

  18. SELECTION DES PATIENTS DE NUIT • PATIENT EQUILIBRE • PATIENT PRESENTANT UNE BONNE TOLERANCE DE LA SEANCE • PATIENT CALME , RESPECTANT LE SOMMEIL DES AUTRES • PEU OU PAS D’AUTONOMIE DEMANDEE

  19. ENQUETE • METHODOLOGIE • RESULTATS

  20. METHODOLOGIE • SONDAGE DE DECEMBRE 2007/ 59 PATIENTS • 37 PATIENTS RETENUS : 26 HOMMES, 11 FEMMES, DE 25 A 79 ANS • REPARTITION DES AGES  • ANCIENNETE DE DIALYSE  • ABORDS VASCULAIRES : 100% DE FISTULES ARTERIOVEINEUSES MAIS TOUTES LES VOIES D’ABORD AUTORISENT LA DIALYSE DE NUIT 

  21. REPARTITION DES AGES *

  22. ANCIENNETE EN DIALYSE DE NUIT *

  23. RESULTATS • 72,9% DES PATIENTS ONT CHOISI TASSIN POUR L’HEMODIALYSE LONGUE DE NUIT • 64,8% ONT EU UNE EXPERIENCE DE LA DIALYSE COURTE • 54% D’ENTRE EUX L’ONT JUGEE NEGATIVE • 75% ONT APPRECIES LA REPRISE DE LA DIALYSE LONGUE (moins d’incidents, moins d’asthénie)

  24. MOTIVATIONS • POUR DEGAGER DU TEMPS POUR L’ACTIVITE PROFESSIONNELLE 21% • POUR LIBERER DU TEMPS DANS LA JOURNEE POUR: • LES ACTIVITES FAMILIALES 48,6% • LES ACTIVITES SOCIALES 72,9% • POUR L’INTERET D’UN TRAITEMENT DOUX 70,2% • POUR COMBINER SOMMEIL ET TRAITEMENT OPTIMAL 73,8%

  25. QUALITE DU SOMMEIL • 86,4% NE SONT PAS GENES PAR LES ACTIVITES DES SOINS • 78,3% APPRECIENT LA TELEVISION INDIVIDUELLE + CASQUE • 86,4% NE SONT PAS GENES DANS LEUR SOMMEIL PAR LA TV DE LEURS VOISINS • 86,4% DORMENT EN DIALYSE ,DONT 51% AU MOINS 4H00 • 30% RESTENT DORMIR APRES LE DEBRANCHEMENT • 43,3% SONT DEBRANCHES A 4H00 OU + ET RENTRENT CHEZ EUX DE SUITE

  26. 27% DES PATIENTS PRENNENT UN SOMNIFERE TOUS LES SOIRS 35.1% DES PATIENTS PRENNENT UN SOMNIFERE UNIQUEMENT EN DIALYSE 81% DES PATIENTS SE RENDORMENT CHEZ EUX POUR UNE DUREE DE 2H A 5H

  27. RESSENTI DES PATIENTS • MALGRE UNE MOINS BONNE QUALITE DE SOMMEIL: • 37.8% DES PATIENTS SE SENTENT EN FORME LE LENDEMAIN • SATISFACTION QUASI-UNANIME DE CE MODE DE TRAITEMENT POUR 89.1% D’ENTRE-EUX • 97.2% NE SOUHAITENT PAS REDIALYSER DE JOUR

  28. CONCLUSION • MODE DE TRAITEMENT QUI A LA FAVEUR DES PATIENTS • SOUPLESSE POUR LES ACTIVITES PROFESSIONNELLES ET PERSONNELLES • BONS RESULTATS MEDICAUX • SENTIMENT D’ETRE PLUS LIBRE • PAS DE REMBOURSEMENT PARTICULIER POUR LA DIALYSE LONGUE ET/OU NOCTURNE • DU TEMPS ET DU CALME POUR LA RELATION AU PATIENT

  29. REMERCIEMENTS Nous remercions les patients de nuit qui ont répondu massivement et qui nous ont permis de réaliser notre enquête. Nous remercions le DR GUILLAUME JEAN pour nous avoir guidées et documentées tout au long de la préparation de notre communication et pour sa disponibilité. Nous remercions le DR CHARLES CHAZOT, Directeur du centre de Tassin, pour son encadrement et sa collaboration. Nous remercions les DR THIERRY VANEL et CYRIL VO VAN pour leur participation. Nous remercions FABIENNE RAYNAUD, cadre infirmier, pour sa disponibilité et son aide dans la conception de notre travail. Nous remercions nos collègues pour leurs conseils et leur compréhension.

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