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第六章 牙髓病与根尖周病

第六章 牙髓病与根尖周病. 俞 芳. 第一节 治疗目的. 消炎止痛 恢复功能：促进颌骨和牙弓的发育； 引导恒牙萌出； 咀嚼功能； 美观功能； 发音功能。. 第二节 乳牙牙髓病和根尖周病的检查和诊断. 一、疼痛（刺激痛、自发痛、夜间痛、咬合痛） 1. 疼痛反应差异大 ; 2. 疼痛反应通常比成人轻； 3. 疼痛的参考价值低于成人。.

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第六章 牙髓病与根尖周病

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Presentation Transcript

  1. 第六章 牙髓病与根尖周病 俞 芳

  2. 第一节 治疗目的 • 消炎止痛 • 恢复功能：促进颌骨和牙弓的发育； 引导恒牙萌出； 咀嚼功能； 美观功能； 发音功能。

  3. 第二节 乳牙牙髓病和根尖周病的检查和诊断 • 一、疼痛（刺激痛、自发痛、夜间痛、咬合痛） 1.疼痛反应差异大; 2.疼痛反应通常比成人轻； 3.疼痛的参考价值低于成人。

  4. 二、肿胀(根尖周炎的特征) 1.急性:牙龈局部充血红肿、脓肿形成、面部蜂窝组织炎； 2.慢性:瘘道。（根尖周或根分歧部，多种形式）

  5. 三、叩痛和松动 1.叩诊 如何叩诊； 注意患儿表情。 2.松动度： 如何检查松动度； 区别乳牙的生理性松动。

  6. 四、牙髓敏感性测试 • 温度诊和电测试法： 方法； 对乳牙可靠度差，临床较少使用。

  7. 五、X线检查 1.重要方法，但有局限； 2. 观察内容： 龋蚀深度、髓腔情况、根尖周围及根分歧部情况、乳牙牙根吸收程度、后继恒牙。

  8. 第三节 乳牙牙髓病 • 一、分类 1.急性牙髓炎： －多为慢性牙髓炎的急性发作； －临床表现：疼痛症状明显，探痛明显，多数有叩痛。X线检查无明显变化。 －诊断要点：明显的疼痛症状、牙体患龋或有充填体、刺激痛明显。

  9. 2.慢性牙髓炎： 多来源于龋病； 疼痛症状较轻； 诊断要点： 慢性溃疡性（较多见）：有深龋洞、已穿髓、有探痛； 慢性增生性：有深龋洞、大的穿髓孔、来源于牙髓的息肉； 慢性闭锁性：与深龋的区别。

  10. 3.牙髓坏死 牙髓坏疽 临床表现：一般无症状、变色、无探痛、叩痛不明显、根髓有时有活力。

  11. 4.牙髓变性 牙体吸收：生理性吸收和病理性吸收； 内吸收和外吸收

  12. 二. 乳牙牙髓病的治疗

  13. 1.盖髓术 • 概念：是一种用药物覆盖与近髓的牙本质上或露髓的牙髓创面上，是牙髓病变恢复的保存全部生活牙髓的治疗方法。 • 间接盖髓术和直接盖髓术。 • 首选氢氧化钙制剂

  14. ⑴适应证 • 间接盖髓术：深龋近髓或外伤牙冠折断近髓无明显牙髓炎症状的患牙。 • 直接盖髓术：外伤或备洞意外露髓，露髓孔小于1mm。

  15. （2）操作步骤 • （局部麻醉） • 用橡皮障或面卷隔湿，配上吸唾器； • 去龋，备洞（注意无菌操作和减少刺激）； • 消毒术区； • 盖髓：生理盐水冲洗，棉球拭干，盖髓； • 充填：先垫底，再充填或暂封。（ZOE，羧基）（复合树脂，复合体，银汞，金属成品冠）

  16. 2.牙髓切断术 • ⑴活髓断髓术 是在局部麻醉下将冠部牙髓组织切断和去除，保留根部生活牙髓的治疗方法，又称冠髓断髓术。 分成活髓切断术（盖髓药物）和半失活牙髓切断术（FC和戊二醛）

  17. ⑵失活后断髓术 是用药物使牙髓失活，切除冠髓，将多聚甲醛干髓剂覆盖于根髓断面，通过干髓剂的作用，使根髓固定，成为无菌干化组织的一种方法。又称干髓术。

  18. ⑴活髓断髓术－活髓切断术 • ①适应证 局限于冠髓的牙髓炎； 前牙外伤露髓。 ②术前准备 常规治疗器械、氢氧化钙制剂； X－ray：根吸收少于1/2。

  19. ③步骤 • 局部麻醉，隔湿； • 制备洞型； • 切断冠髓：开髓揭盖，用挖匙或球钻去除冠髓； • 盖髓：生理盐水冲洗，棉球止血，覆盖约1mm厚度的氢氧化钙制剂； • 充填：用丁香油氧化锌或聚羧酸锌水门汀垫底，常规充填。

  20. ⑴活髓断髓术－半失活牙髓切断术 • FC 或戊二醛断髓术 适应证：冠髓牙髓炎。 术前准备：准备FC液，FC糊剂，或戊二醛糊剂。 治疗步骤：除使用的糊剂不同外，基本同完全的活髓断髓术。

  21. FC断髓术最先在1904年提出，当时使用等量的甲醛和三甲酚的混合液，以后又使用1：5稀释后的FC液。FC断髓术最先在1904年提出，当时使用等量的甲醛和三甲酚的混合液，以后又使用1：5稀释后的FC液。 • FC具有较强的刺激性和渗透性，术后使牙髓断面坏死，下方有炎症反应，根尖部仍有活力； • 容易引起根吸收； • 戊二醛刺激性小，不易发生根吸收。

  22. ⑵干髓术 • ① 适应证：乳磨牙牙髓炎。 • ② 术前准备： • 失活剂（多聚甲醛，金属砷剂，三氧化二砷等）和干尸剂。 • ③ 步骤： • 第一次：失活牙髓； • 第二次：取出失活剂，去龋，备洞，开髓揭盖，去冠髓，消毒，放置干尸剂，垫底，充填。

  23. ④注意事项： • 乳牙失活建议用多聚甲醛失活剂，不推荐用三氧化二砷。 • 急性牙髓炎阶段可以用丁香油安抚缓解疼痛。 • 熟悉乳牙的髓腔形态 • 对距离替换期远而且牙位重要的乳牙慎用干髓术。

  24. 3.牙髓摘除术 • 是在局麻下或牙髓失活后，将全部 牙髓摘除，预备根管，用能吸收的根管充填材料充填根管，保留患牙的一种方法。

  25. 第四节 乳牙根尖周病 • 一、特点 • 1.病因：牙髓病、外伤、医源性。 不宜使用亚砷酸和塑化液 2.临床特点： 炎症常发生在根分歧部 ⑴问诊：疼痛有时伴发热； ⑵视诊：面部蜂窝组织炎，牙龈红肿，脓肿形成，龈沟溢脓，瘘道形成。

  26. ⑶探诊：阴性，根髓有时有活力。 ⑷叩痛（阳性）。 ⑸松动（阳性） ⑹X线检查：根尖部及根分歧部牙槽骨破坏的投射影像（慢性） 注意对后继恒牙胚的影响，牙釉质形成和矿化后，一般不影响恒牙胚的发育：牙囊、成釉细胞、自陷性。

  27. 二、治疗 （一）应急处理：髓腔引流、切开排脓、抗菌药物的应用、 （二）根管治疗 乳牙根管治疗术（root canal therapy of deciduous teeth）:根管预备、消毒、充填（可吸收的充填材料），促进根尖愈合。

  28. 1.适应证： • 牙髓坏死或根尖周炎而有保留价值的乳牙。 • 2.治疗步骤： • ⑴备洞、开髓揭盖 • ⑵根管预备 • ⑶根管消毒

  29. ⑷暂封3－7天 • ⑸根充 根充指征：无明显症状体征，内封物无明显臭味、渗出液。 3.注意事项： ⑴器械勿超出根尖孔 ⑵术前宜拍X片 ⑶不宜对瘘管做深搔刮 ⑷选择可吸收的根充糊剂

  30. 丁香油氧化锌糊剂、氧化锌碘仿糊剂、氢氧化钙碘仿糊剂、抗菌药糊剂。丁香油氧化锌糊剂、氧化锌碘仿糊剂、氢氧化钙碘仿糊剂、抗菌药糊剂。

  31. 4.评价 • 治疗成功的标准： • ⑴临床无异常松动、无瘘管、肿胀等 • ⑵X线片：根尖周无病变、恒牙胚正常发育 • 评价标准 • ⑴临床无症状体征 • ⑵X线片

  32. 第五节 年轻恒牙牙髓病和根尖周病 • 一、特点 • 1.病因 • 2.炎症易扩散、也易控制和恢复 • 3.分类：急性：浆液性、化脓性 • 慢性：肉芽肿、囊肿、脓肿、致密性骨炎

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