1 / 51

第六章 血液系统疾病病人的护理 第五节 白血病病人的护理

第六章 血液系统疾病病人的护理 第五节 白血病病人的护理. 玛丽 · 居里 1867 年 11 月 7 日出生于波兰。她是法国的物理学家、化学家。研究放射性现象，发现镭和钋（ pō ）两种天然放射性元素，一生两度获诺贝尔奖（第一次获得诺贝尔物理奖，第二次获得诺贝尔化学奖）。 1934 年她因白血病逝世。直到她死后 40 年，在她用过的笔记本里还有镭射线在不断释放。. 概 述. 概　　述. 分　类. 病因及发病机制. 白血病的致病 因素、身体状况、护理诊断 及护理措施。. 学习 重点. 白血病的辅助 检查、治疗要点。. 学习 难点.

semah
Download Presentation

第六章 血液系统疾病病人的护理 第五节 白血病病人的护理

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. 第六章 血液系统疾病病人的护理第五节 白血病病人的护理

  2. 玛丽·居里 1867年11月7日出生于波兰。她是法国的物理学家、化学家。研究放射性现象，发现镭和钋（pō）两种天然放射性元素，一生两度获诺贝尔奖（第一次获得诺贝尔物理奖，第二次获得诺贝尔化学奖）。 1934年她因白血病逝世。直到她死后40年，在她用过的笔记本里还有镭射线在不断释放。

  3. 概 述 概　　述 分　类 病因及发病机制

  4. 白血病的致病 因素、身体状况、护理诊断 及护理措施。 学习 重点 白血病的辅助 检查、治疗要点。 学习 难点 在学习过程中应注重急慢性白血病临床表现特点，化疗不良反应的观察与处理。

  5. 概 述 概念：白血病（leukemia）是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病，其特征为骨髓及其他造血组织中白血病细胞大量异常增生，并浸润、破坏全身组织器官和进入外周血液。临床上以进行性贫血、持续发热或反复感染、出血和组织器官的侵润等为主要表现，外周血中出现幼稚细胞为特征。

  6. 我国发病情况 • 急性白血病多见，其中急非淋白血病最多 • 成人急性白血病中以急性粒细胞白血病最多见。儿童中以急淋白血病较多见 • 慢粒白血病随年龄增长而发病率逐渐增高。慢淋白血病发病于50岁以后，明显增多 • 男性发病率高于女性（1.81：1）

  7. 分　类 ◆按病程和白血病细胞的成熟度分类

  8. 按周围血象分类： • （１）白细胞增多性白血病：周围血白细胞计数显著增多，常超过１５×１０９／Ｌ并出现幼稚细胞。 • （２）白细胞不增多性白血病：周围血白细胞计数正常或减少，未见幼稚细胞。

  9. 按主要受累的细胞系列分类 • 粒细胞白血病 • 淋巴细胞白血病、 • 单核细胞白血病 • 其他少见类型白血病如红白血病、巨核细胞白血病等

  10. 病因及机制 人类白血病的病因尚不完全明确 （一）生物因素 主要是病毒和免疫功能异常 • 已证实Ｃ型ＲＮＡ病毒可引起动物白血病，人类Ｔ淋巴细胞病毒可引起成人Ｔ细胞白血病。

  11. （二）放射因素 • X射线、 γ射线及电离辐射 1911年首次报道放射工作者发生白血病的病例； 1929-1942年放射科医生白血病发病率是其他医生的10倍。 X射线是波长介于紫外线和γ射线 间的电磁辐射。由德国物理学家伦琴于1895年发现，故又称伦琴射线。1901年获诺贝尔物理奖。

  12. 白血病的发生取决于人体吸收辐射的剂量，全身或部分躯体受到中等或大剂量辐射后都可诱发白血病。然而，小剂量的辐射能否引起白血病，仍不确定。白血病的发生取决于人体吸收辐射的剂量，全身或部分躯体受到中等或大剂量辐射后都可诱发白血病。然而，小剂量的辐射能否引起白血病，仍不确定。 • 日本广岛、长崎发生原子弹爆炸后，受严重辐射地区白血病的发病率是未受辐射地区的17～30倍。

  13. （三）化学因素 • 化学物质： • 苯及其衍生物、亚硝胺类物质 • 药物： • 保泰松及其衍生物、氯霉素 • 抗肿瘤的细胞毒药物：氮芥、环磷酰胺、甲基苄肼、依托泊苷等

  14. （四）遗传因素 • 某些遗传性疾病病人易患白血病，一个家族中偶有多个白血病病人都说明白血病与遗传因素有关。

  15. （五）其他因素 • 自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮等易发生慢性淋巴细胞白血病；某些血液病最终可能发展为急性白血病，如阵发性睡眠性血红蛋白尿等。

  16. ◆染色体畸变 ◆机体免疫功能缺陷 恶性细胞繁殖 白血病 • 生物因素 • 放射因素 • 化学因素 • 遗传因素 • 其他因素

  17. 【护理评估】 健 康 史 护 理 评 估 身 心 状 况 心理-社会状况 辅 助 检 查 治 疗 要 点

  18. 【护理评估】 (一) 健康史 询问病人有无反复的病毒史感染；是否接触过放射性物质或化学毒物，如苯、油漆或亚硝酸物质；是否用过易诱发本病的药物，如氯霉素、保泰松等；了解病人的职业、工作环境及家族史，是否患有其他血液系统疾病。

  19. 临表 床现 贫血 出血 发热 浸润

  20. 【护理评估】 （二）身心状况 1．急性白血病起病急，进展快，自然病程仅 为数月。发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚 细胞大量增殖并广泛浸润全身各组织、器官， 产生相应临床表现： ①贫血②感染③出血④器官和组织浸润的表现。 （二）身心状况 2．慢性白血病 起病缓，进展慢，自然病程可达数年。我国以慢性粒细胞白血病多见，分为：①慢性期 ②加速期 ③急变期。

  21. 贫血 出血 贫血：常为首起症状，且进行性加重。多数病人在就诊时已有重度贫血。贫血的原因主要是幼红胞生成减少，其次是出血和溶血。 发热 不同程度的出血以皮肤淤点或淤斑、鼻出血、牙龈出血、月经过多为多见，颅内出血常为致死原因 。 白血病本身可以发热，但是较高的发热往往提示 有继发感染。可发生于机体的任何部位，以口腔炎、牙龈炎及咽峡炎最常见。

  22. 贫血 ◆常为首发症状，半数病人就诊时已有重度贫血。 ◆特点：呈进行性加重

  23. 出血 • 主要原因是血小板明显减少 • 约1／3病人血小板计数＜20×l09／L • 程度轻重不一，部位可遍及全身

  24. 出血

  25. 发热

  26. 组织和器官浸润表现：白血病细胞可浸润各种组织和器官，并引起相应表现。组织和器官浸润表现：白血病细胞可浸润各种组织和器官，并引起相应表现。 Ａ．肝脾淋巴结肿大：以急淋白血病多见。 Ｂ．骨骼和关节：常有胸骨下段局部压痛，儿童多见，也可出现四肢骨 关节疼痛；偶有粒细胞白血病形成的粒细胞肉瘤或绿色瘤累及骨膜，发 生在眼眶部位者可引起眼球突出、复视或失明。 Ｃ．中枢神经系统白血病：以急淋白血病最多见，尤其是儿童；可发生 在疾病的各个时期，但以缓解期最常见。主要原因是多数化疗药物难以 通过血－脑脊液屏障，不能有效杀灭脑膜及脑实质内的白血病细胞。 临床上轻者主要表现为头痛、头晕，重者可有呕吐、视乳头水肿、 视力模糊、颈项强直、抽搐、昏迷等。 Ｄ．其他表现：白血病可侵润其他组织器官，如心、肺、消化道、泌尿 系统等。

  27. 胸骨压痛

  28. 淋巴结肿大

  29. 颈部淋巴结（急白）

  30. 【护理评估】 辅助检查 1.血象 2.骨髓象

  31. 急性髓母细胞性白血病涂片

  32. 涂片：急性淋巴细胞性白血病

  33. 一、支持治疗 1、防治感染 2、纠正贫血 3、控制出血 4、防治高尿酸血症肾病：多饮水、多排尿，并碱化尿液、别嘌呤醇100mg，tid口服 5、维持营养

  34. 化学药物治疗 • 诱导缓解：是急性白血病治疗的起始阶段。主要是通过联合化疗，迅速、大量地杀灭白血病细胞，恢复机体正常造血，使病人尽可能在较短的时间内获得完全缓解（complete remissionCR），CR标准： ◆病人的症状和体征消失； ◆外周血象的白细胞分类中无幼稚细胞； ◆骨髓象中相关系列的原始细胞与幼稚细胞之和<5%。病人能否获得CR，是急性白血病治疗成败的关键。

  35. 缓解后治疗：是CR后病人治疗的延续阶段。由于急性白血病病人达到完全缓解后，体内尚有108～109左右的白血病细胞，且在髓外某些部位仍可有白血病细胞的浸润，是疾病复发的根源。缓解后治疗：是CR后病人治疗的延续阶段。由于急性白血病病人达到完全缓解后，体内尚有108～109左右的白血病细胞，且在髓外某些部位仍可有白血病细胞的浸润，是疾病复发的根源。 • 缓解后治疗主要是通过进一步的巩固与强化治疗，彻底消灭残存的白血病细胞，防止病情复发。对延长完全缓解期和无病存活期，争取治愈起决定作用。

  36. 白 血 病 常 用 化 疗 药 物

  37. 白 血 病 常 用 联 合 化 疗 方 案

  38. 注：HD为高剂量

  39. 中枢神经系统白血病（CNSL）的防治 • 原因：化疗药物难于通过血－脑屏障， 　隐藏在中枢神经系统内的白血病细胞常是白血病复发的根源，尤其是急淋病人。 • 适应证：对诊断为中枢神经系统白血病的病人，需进行药物鞘内注射治疗或脑－脊髓放疗。急淋病人，若诊断时脑脊液正常，也需预防性鞘内注射。 • 方法：常选用的化疗药物为氨甲喋呤、阿糖胞苷等，同时应用一定量激素以减轻药物刺激引起的蛛网膜炎。

  40. 造血干细胞移植 层流室

  41. 常用护理诊断/问题 ◆预感性悲哀与急性白血病治疗效果差，死亡率高有关。 ◆有感染的危险与正常粒细胞减少、免疫功能低下及化疗有关。 ◆潜在并发症：中枢神经系统白血病、化疗药物不良反应。 ◆有损伤的危险：出血有损伤的危险：出血　与血小板减少有关。 ◆活动无耐力　与贫血或虚弱有关。

  42. 其他护理诊断/问题 ◆体温过高与感染、白血病引起代谢亢进有关。 ◆口腔黏膜受损 与白血病细胞浸润、化疗反应及继发真菌感染等有关。 ◆营养失调：低于机体需要量与代谢增高、发热、口腔炎及化疗致消化道反应有关。

  43. 护理目标 • （１）病人能正确对待疾病，悲观情绪减轻或消除。 • （２）病人贫血改善、发热减轻、化疗副作用减少，活动耐力增强。 • （３）病人能采取有效的预防措施，减少机会减少。 • （４）病人能避免出血的诱因，出血减轻或不发生出血。 • （５）病人体温降至正常范围。 • （６）病人机体的高代谢状态控制，消化道反应减轻，食欲恢复，营养状态好转。 • （７）病人能积极应对化疗出现的毒性反应。 • （８）病人获得本病相关的防治知识。

  44. 【护理措施】 （五）心理护理 1.倾听病人的诉说，鼓励其表达内心的悲伤 情感，给予同情、理解和安慰。说明不良的心理 状态对康复不利，介绍已缓解的病例或组织病友 沟通与交流，寻求病人家属、亲友及社会的支持。 2.帮助病人进行自我心理调节，使病人保持 积极稳定的情绪状态。重视良好语言的刺激作用， 鼓励、激发求生欲望，增强战胜疾病的信心。 (2)骨髓抑制的护理 (3)胃肠道反应的护理 (4)心脏毒性的护理 (5)尿酸性肾病的护理 (6)鞘内注射化疗药物的护理 (1)静脉炎及组织坏死的护理： ①选择有弹性且直的大血管。 ②避免药液外渗输注前后用生理盐水冲管。 ③一旦药物外渗，立即停止输注，边回抽边退针， 局部用生理盐水加地塞米松皮下注射或遵医嘱选用 相应拮抗剂，也可冷敷。 ④发生静脉炎的局部血管禁止静注，患处勿受压。 （一）一般护理 1．休息与活动2．饮食护理 （二）病情观察 （三）对症护理 1．感染的护理 2．抢救危重出血 3．严重贫血的护理 （四）用药护理 1. 常用化疗药物不良反应

  45. 1．生活指导 保证充足的休息和睡眠，适当锻炼身体，加强营养，保持乐观情绪。向病人介绍预防感染的意义和措施，提醒病人少去公共场所，注意保暖避免创伤，学会自测体温，注意个人卫生。空气干燥时用薄荷油滴鼻腔。 （六） 健 康 指 导 2．疾病知识指导 避免接触对造血系统由损害的药物；介 绍有关白血病基本知识，特别是目前有效的 治疗方法，说明按医嘱用药、坚持治疗的 重要性，指导病人减轻恶心呕吐的方法。 嘱定期复查血象和骨髓象。

  46. 复习题 • 1.不属于白血病发病原因的是（ ） • A.病毒感染 B.化学因素 C.遗传因素 • D.免疫功能亢进 • 2.急性白血病的特异性体征是（ ） • A.关节痛 B.头痛 C.感染 D.胸骨下段压痛

  47. 3.我国最常见的慢性白血病的类型是（ ） • A.慢性粒细胞性白血病 B.慢性淋巴细胞性白血病 • C.慢性单核细胞性白血病 D.慢性多毛细胞性白血病 • 4.目前治疗白血病最有效的方法是（ ） • A.支持疗法 B.联合化疗 C.骨髓移植 D.中西合并

More Related