Состояние заместительной почечной терапии в Самарской области

1. Министерство здравоохранения и социального развития Самарской области Состояниезаместительной почечной терапии в Самарской области Навасардян Альберт Степанович главный внештатный специалист по заместительной почечной терапии

2. Самарская область Площадь: 53 600 км2 (0,31% от РФ, 51 место в РФ) Областной центр – г. Самара Входит в состав: Приволжского федерального округа Численность населения: 3 178,6 тыс. человек (2,23% от РФ, 11 место в РФ) Плотность: 59,3 чел./км2 Географическое положение и состав: 11 городских округов, 27 муниципальных районов Расположена на юго-востоке Восточно – Европейской равнины, по среднему течению реки Волги Расстояние от Самары до Москвы: 1098 км

3. ДИНАМИКА ОБЕСПЕЧЕННОСТИ ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ПОЧЕЧНОЙ ТЕРАПИЕЙ БОЛЬНЫХ С V СТАДИЕЙ ХБП В САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ чел/млн. год

4. ДИНАМИКА КОЛИЧЕСТВА ПАЦИЕНТОВ С V СТАДИЕЙ ХБПНАХОДЯЩИХСЯ НА ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ПОЧЕЧНОЙ ТЕРАПИЕЙ В САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ чел. год

5. Соотношение различных видов заместительной почечной терапии(на 01.11.2011)

6. Уровень обеспеченности ЗПТ в регионах Приволжского ФО на 01.01.2010 по данным регистра РДО(на 1 миллион населения)

7. Уровень обеспеченности ЗПТ в регионах Приволжского ФО на 01.11.2011(на 1 миллион населения)

8. Уровень обеспеченности диализными центрами в регионах Приволжского ФО на 01.01.2010 по данным регистра РДО (на 1 миллион населения)

9. Уровень обеспеченности ГД - диализнымиместами / миллион населения в регионах Приволжского ФО на 01.01.2010 по данным регистра РДО

10. ПРОБЛЕМА Отсутствие единых принципов и подходов к организации, финансированию и оценке эффективности проведения заместительной почечной терапии

11. Планы развития ЗПТ в Самарской области • Открыто отделение гемодиализа в ДКБ ст. Самара рассчитано на 25 диализных мест – в апреле 2011 года • Открытие дополнительно 2 отделений гемодиализа в г.о. Тольятти – на 40 диализных мест – 2012 год. • Открытие отделения гемодиализа в ЦГБ г.о. Чапаевск – на 6 диализных мест – 2012 год. • Открытие блока гемодиализа на базе отделения реанимации ЦГБ г.о. Отрадный – 2013 год.

12. Развитие межрайонных центров в малых городах области Цель: увеличение доступности ЗПТ для сельского населения и населения малых городов

13. Развитие межрайонных центров в малых городах области Цель: увеличение доступности ЗПТ для сельского населения и населения малых городов

14. Развитие межрайонных центров в малых городах области Цель: увеличение доступности ЗПТ для сельского населения и населения малых городов

15. ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ПОЧКИ(Клиники СамГМУ) 102 пациента (жителей Самарской области) наблюдаются в Центре трансплантации Клиник СамГМУ В 2007 – 2011 гг. 170 операций трансплантации почки в Центре трансплантации Клиник СамГМУ Данные Центра трансплантации Клиник СамГМУ на 01.12.2010

16. Этапы развития финансирования ЗПТ в Самарской области • До 2005 года – бюджетное сметное финансирование (по кодам ЭКР – в общем потоке бюджета ЛПУ) • 2005 – 2010 гг. – финансирование по программе высокотехнологичных видов медицинской помощи (ДВВМП – ВВМП) – бюджетное целевое финансирование из регионального бюджета • С 2011 года – перевод программы ЗПТ в систему ОМС

17. 2005 – 2010 гг. – Региональная программа ВВМП Положительные стороны перевод на подиализную оплату – в виде ОМУ – отдельной медицинской услуги – отдельно выставляемой и отдельно оплачиваемой были впервые разработаны тарифы стоимости ПГД и ПАПД по 5 статьям (по сути – МЭС – медико – экономический стандарт) при расчете тарифа были учтены реальные потребности при проведении ПГД и ПАПД в расходных материалах и медикаментах, в том числе и дорогостоящих – эритропоэтинах, препаратах железа созданы предпосылки и методология расчета - для формирования полного тарифа и перехода на одноканальное финансирование

18. 2005 – 2010 гг. – Региональная программа ВВМП Положительные стороны Внедрена система оплаты труда медицинских работников с отработкой структуры мотиваций, повышающих заинтересованность врачей , среднего и младшего медицинского персонала в повышении качества проводимого лечения Создание системы контроля качества проводимой терапии и эффективности использования выделенных ресурсов

19. 2005 – 2010 гг. – Региональная программа ВВМП Положительные стороны С 2007 года полностью ликвидирована так называемая «очередь» на проведение заместительной почечной терапии Внедрен в жизнь принцип: «Если пациенту показано проведение заместительной почечной терапии – она должна быть проведена»

20. 2005 – 2010 гг. – Региональная программа ВВМП Отрицательная сторона Организационные и экономические трудности работы с бюджетом – вязкость и инертность, административные преграды при принятии оперативных решений.

21. Экономическая модель ЗПТ в Самарской области(2005 – 2010 гг.) ГДФ с ЭПО ГДФ Источники финансирования ОМС ВВМП (региональный бюджет) ГД +ЭПО Формирование АВФ - нативная ПАПД ГД ПГД 28.1 - Дианил 28.2 - Нутринил 28.3 - Экстранил 28.4 – Физионил 28.5 – АПД у взрослых 28.6 – АПД у детей НГДФ (продленные методики) 30.0 – Программный гемодиализ Формирование АВФ – (с применением протеза) ПД – первичная госпитализация ПД - госпитализация при развитии осложнений

22. Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (принят ГД ФС РФ 19.11.2010) Перевод учреждений здравоохранения на преимущественно одноканальное финансирование через систему обязательного медицинского страхования

23. В соответствии с новым законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»: до 80% средств будет централизовано в системе ОМС и финансирование медицинских учреждений будет осуществляться в основном из одного источника (по одному каналу и по полному тарифу) Это потребует радикального пересмотра механизма финансирования медицинской помощи, и прежде всего – наиболее затратных направлений.

24. С 01.01.2011 программный гемодиализ и амбулаторный перитонеальный диализ в Самарской области переведены на финансирование в систему обязательного медицинского страхования

25. Экономическая модель ЗПТ в Самарской областиперевод в систему ОМС(с 01.01.2011 г.) ГДФ с ЭПО ГДФ Источники финансирования ОМС ОМС НГДФ (продленные методики) ПАПД ПГД Формирование АВФ - нативная 28.1 – Базовый раствор 28.2 - Нутринил 28.3 - Экстранил 28.4 – Физионил 28.5 – АПД у взрослых 28.6 – АПД у детей 30.0 – Программный гемодиализ Формирование АВФ – (с применением протеза) ПД – первичная госпитализация ПД - госпитализация при развитии осложнений

26. С 01.01.2011 – программа ЗПТ в Самарской области переведена в структуру ОМС Что и как было сделано? 1 введено определения ЗПТ как: Определение 1: Методы ЗПТ – социально значимые виды медицинской помощи. Определение 2: Методы ЗПТ – специализированная медицинская помощь (независимо от источников финансирования). Четкое введение этих определений позволяет формировать отдельные комплексные приоритетные программы и отдельные направления финансирования независимо от источников финансирования – в том числе и внутри программы ОМС (что и было сделано – финансирование программы ЗПТ идет внутри программы ОМС отдельной линией)

27. Перевод программы ЗПТ в ОМС в Самарской области 2 Процедуры ЗПТ (ГД и ПАПД) сохранены в системе ОМС в формате отдельной медицинской услуги (ОМУ) с проведением перерасчета тарифа. Все это предусмотрено «Положением по оплате в системе обязательного медицинского страхования» В связи с этим – возможность (обоснование для ТФОМС): - жесткого экономического контроля эффективности использования средств ОМС. - контроль обоснованности назначения процедуры.

28. Перевод программы ЗПТ в ОМС в Самарской области 3 Проведение адекватного экономического расчета стоимости процедуры, покрывающий 100 % затрат ЛПУ – по 5 статьям – на заработную плату, расходные материалы и медикаменты, питание и мягкий инвентарь. (В том числе дорогостоящие ЛС - эритропоэтины, препараты железа) При переводе программы удалось сохранить структуру и основные принципы формирования тарифа, провести четкую взаимозависимость между структурой и содержанием тарифа и региональными стандартами (клиническими протоколами) проведения ЗПТ.

29. Перевод программы ЗПТ в ОМС в Самарской области 4 С 01.01.2011 года - выведение финансирования ЗПТ по ОМС из фондодержания поликлинической службы. Это связано с тем, что клинические, организационные и экономические аспекты проведения ЗПТ идут вразрез с основными принципами и философией фондодержания. Данная мера превентивно уничтожает предпосылки к ненаправлению или позднему направлению пациентов на ЗПТ. Введена единая стоимость тарифа для всех ЛПУ Самарской области независимо от уровня.

30. Перевод программы ЗПТ в ОМС в Самарской области 5 По финансированию программы перитонеального диализа пошли дальше: с 2011 года разработана и внедрена в ОМС «система оказания комплексной медицинской услуги проведения перитонеального диализа». В структуре комплексной медицинской услуги не только приобретение и поставка в ЛПУ растворов для проведения ПАПД и АПД, но и своевременное обеспечение этими растворами пациентов (доставка до места проживания), а также проведение сестринского медицинского патронажа пациентов на дому.

31. Экономическая модель ЗПТ в Самарской области(амбулаторный программный гемодиализ)ОМС с 01.01.2011 В работе: введение в стоимость ПГД 310 и 225 кодов ЭКР (увеличение стоимости основных средств и услуги по содержанию имущества ) Расчеты показывают, что введение 250 руб. по 310 коду ЭКР позволит производить замену аппаратов ИП 1 раз в 5- 6 лет (20 000 – 25 000 часов работы), как и положено по технологическому регламенту. Полный тариф предусматривает поэтапное введение в структуру кроме существующих кодов – расходыовна амортизацию оборудования и проведение ремонтных работ, коммунальные услуги, амортизацию помещений и др.

32. ДИНАМИКА СТОИМОСТИ ПРОЦЕДУРЫ АМБУЛАТОРНОГО ПРОГРАММНОГО ГЕМОДИАЛИЗА В САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ Переход в ОМС - 2011 процедуры год

33. Экономическая модель ЗПТ в Самарской областиотдельно выставляемая процедура низкопоточной гемодиафильтрации (CRRT)ОМС(расчет процедуры процедуры на 24 часа)

34. Экономическая модель ЗПТ в Самарской области(амбулаторный перитонеальный диализ)ВВМП2010 год.

35. (амбулаторный перитонеальный диализ)ОМСс 01.01.2011

36. Экономическая модель ЗПТ в Самарской области ОМС - стационарное лечение – формирование первичной нативной фистулы(расчет на 24 к/дня)

37. Экономическая модель ЗПТ в Самарской областиОМС - стационарное лечение – формирование фистулыс использованием сосудистого протеза(расчет на 24 к/дня)

38. Экономическая модель ЗПТ в Самарской областиОМС - стационарное лечение – первичная госпитализация пациентов на ПАПД(расчет на 32 к/дня)

39. Экономическая модель ЗПТ в Самарской областиОМС - стационарное лечение – госпитализация пациентов на ПАПД для лечения осложнений(расчет на 28 к/дней)

40. Перевод программы ЗПТ в ОМС в Самарской области 6 Прогнозируется: С 2012 – 2013 года поэтапный переход на одноканальное финансирование и полный тариф. Вопрос: как это будет сделано? Ответ: пока недостаточно понятно.

41. Задачи, которые необходимо решить при переходе на одноканальное финансирование: • Восстановить управляемость отраслью на основе единых организационных и финансовых принципов • Отработать механизмы (способы) оплаты медицинской помощи, способствующие повышению ее качества и доступности • Отработать механизмы оплаты труда медицинского персонала, обеспечивающие его заинтересованность в повышении качества и доступности оказываемой медицинской помощи • Увеличить объемы финансирования здравоохранения, ликвидировав дефицит Программы государственных гарантий • Обеспечить адекватное финансирование всех расходов через ОМС

42. ВНИМАНИЕ ! При этом, на наш взгляд, на первом этапе, нельзя применять единый тариф на всей территории РФ – должна быть внедрена единая методика расчета тарифа. Система оплаты по КСГ в системе ОМС должна быть полностью нейтральна в отношении бюджетного финансирования

43. Таким образом, к настоящему времени назрела потребность и сложились условия для объединения клинической и экономической составляющих лечебно-диагностического процесса. Необходимо увязать сложность лечебной работы с потребностью в ресурсах, то есть использовать систему финансирования по клинико-затратным группам (клинико – статистическим группам) с разработкой и поэтапным выходом на полный тариф стоимости процедур и госпитализаций, связанных (в том числе) с проведением ЗПТ

44. Благодарю за внимание!