การให้การปรึกษาในการตรวจเอชไอวี แบบฟังผลในวันเดียว Counseling with Same Day HIV Testing

การให้การปรึกษาในการตรวจเอชไอวีแบบฟังผลในวันเดียวCounseling with Same Day HIV Testing 12 July 2011

หัวข้อที่จะพูดวันนี้ • ข้อดีของการตรวจแบบฟังผลในวันเดียว ในมุมของผู้รับบริการ และผู้ให้การปรึกษา • การสร้างความมั่นใจของผู้ให้การปรึกษา • ประเด็นสำคัญของการให้การปรึกษาก่อนตรวจและ แจ้งผลตรวจ ในการตรวจเอชไอวีแบบฟังผลวันเดียว

ข้อดีของการตรวจแบบฟังผลในวันเดียวข้อดีของการตรวจแบบฟังผลในวันเดียว ในส่วนผู้รับบริการ (Client: Cl.) • ลดอุปสรรคในการกลับมาฟังผล - ค่าเดินทาง/การเดินทาง/ติดธุระ • ลดความกระวนกระวายใจ ระหว่างรอผลเลือดอีกหลายวัน (3 – 14 วัน) • ลดความเข้าใจผิดในความคาดหวังต่อผลการตรวจ ความหมายของผลการตรวจ • Cl. ได้รับบริการปรึกษา การส่งต่อ การดูแลอย่างต่อเนื่อง และรวดเร็ว

ไม่กลับมาฟังผลการตรวจเอชไอวีไม่กลับมาฟังผลการตรวจเอชไอวี สหรัฐ:ปี 2000 คนเข้ารับการตรวจเอชไอวี แบบกลับมาฟังผลจำนวน 2.1 ล้านคน 30% ของคนที่ติดเชื้อ ไม่กลับมาฟังผล 39% ของคนที่ไม่ติดเชื้อ ไม่กลับมาฟังผล

รับการปรึกษาเรื่อง HIV = 220 ไม่พร้อมตรวจ = 39 (18 %) พร้อมตรวจ = 181 (82%) ตรวจ Routine Test = 157(87%) ตรวจ Same Day HIV Testing ได้รับการปรึกษาแจ้งผล= 24 (13%) กลับมารับการปรึกษาแจ้งผล = 117 (75%) ไม่กลับมารับการปรึกษาแจ้งผล = 40 (25%) HIV-= 23 HIV-= 105 HIV-= 31 (78%) HIV+ = 1 HIV+ = 12 HIV+ = 9 (22%) ไม่กลับมาฟังผลการตรวจเอชไอวี ณ. คลินิก STI/VCT แห่งหนึ่งที่ กทม. ในระยะเวลา 6 เดือน

ข้อดีของการตรวจแบบฟังผลในวันเดียวข้อดีของการตรวจแบบฟังผลในวันเดียว ในส่วนผู้ให้การปรึกษา (Counselor: Co.) • เชื่อมต่อกระบวนการให้การปรึกษาอย่างเป็นระบบ HIV Pre-test Counseling กับ HIV Post-test Counseling - Risk assessment/Risk Reduction ประเมินพฤติกรรมเสี่ยง ปัจจัยเอื้อต่อพฤติกรรมเสี่ยง (Pre-test)โดย Co. คนเดียว กับที่ให้ข้อมูลและวางแผนปรับเปลี่ยนพฤติกรรมเสี่ยง (Post-test)

ข้อดีของการตรวจแบบฟังผลในวันเดียวข้อดีของการตรวจแบบฟังผลในวันเดียว (ต่อ) ในส่วนผู้ให้การปรึกษา • เชื่อมต่อการดูแลรักษาอย่างเป็นระบบ - กรณีติดเชื้อเอชไอวี เข้าสู่การดูแลรักษาในวันเดียวกันได้เลย เช่น ส่งต่อเข้าคลินิก ARV ส่งต่อเพื่อตรวจ CD4 ครั้งแรกทันที - กรณีไม่ติดเชื้อ อยู่ในระยะ Window period เช่น ให้ข้อมูลเรื่องการป้องกัน ตรวจซ้ำ พาคู่ตรวจ - พัฒนาคุณภาพการดูแลรักษา การส่งต่อ/ติดตาม

ระยะเวลาการเข้าถึงการดูแลรักษาระยะเวลาการเข้าถึงการดูแลรักษา ตรวจแบบ Same Day Result Pre-test Csg. + Test + Post-test Csg. ฟังผลในวันเดียว If Pos นัดตรวจ CD4 ตรวจ CD4 Baseline ART ตรวจแบบ Routine Pre-test Csg. + Test รอฟังผล 3-14 วัน Post-test If Pos นัดตรวจ CD4 รอนัดตรวจ ตรวจ CD4 Baseline ART

การสร้างความมั่นใจของผู้ให้การปรึกษาการสร้างความมั่นใจของผู้ให้การปรึกษา • ความเข้าใจเรื่องการตรวจ Same Day HIV Testing การตรวจที่มีการยืนยันก่อนแจ้งผล ไม่ใช่ตรวจแค่ test เดียว • ลดทัศนคติที่เป็นลบ ต่อการตรวจ Same Day HIV Testing โดยเฉพาะผลบวกปลอม • เพิ่มพูนความรู้เรื่องกระบวนการให้การปรึกษาในการตรวจเอชไอวีแบบฟังผลในวันเดียว • การฝึกปฏิบัติ การอบรม ดูงาน และปฏิบัติจริง • นโยบายรองรับ ทั้งการปฏิบัติและองค์ความรู้

ไม่มีการตรวจชนิดใด ที่มี Sensitivity/Specificity = 100% แต่โอกาสในการเกิดผลบวกปลอม (false positive) ได้ถูกจำกัดให้น้อยที่สุด โดยการเลือกชนิดการตรวจ และ ขั้นตอนการตรวจ (Accuracy/Algorithm) ให้เหมาะสม กับความชุกของประชากร

ความกังวลใจของ Co. ในการแจ้งผล โดยเฉพาะผลบวก จากการตรวจแบบฟังผลในวันเดียว ลดความกังวลใจโดย เน้นการที่ผลเป็นบวก: พบการติดเชื้อเอชไอวี ตรวจสอบความจริงได้จากการประเมินพฤติกรรมเสี่ยงอย่างละเอียดของแต่ละบุคคล ใน Pre-test Csg. การจะได้พฤติกรรมเสี่ยงจริงๆ ขึ้นอยู่กับสัมพันธภาพที่ดีระหว่าง Cl. กับ Co.

ประเด็นสำคัญของ Pre-Test Csg คล้ายกันกับการตรวจแบบ Routine • เหตุผล/ปัจจัย ความเต็มใจในการตรวจ เคย/ไม่เคยตรวจ ผลอย่างไร • ความรู้สึก/ความเข้าใจเรื่องการติดเชื้อเอชไอวี/เอดส์อย่างไร, ความแตกต่างระหว่างการติดเชื้อเอชไอวี/เอดส์, การติดต่อ, การป้องกัน การดำเนินของโรค ระยะต่างๆ การรักษาในปัจจุบัน • คิดว่าตนเองเสี่ยงหรือไม่ ถ้าเสี่ยง/ไม่เสี่ยง อะไรที่คิดว่าเสี่ยง/ไม่เสี่ยง ผลการตรวจวันนี้คิดว่าเป็นอย่างไร ถ้าลบ/บวก เป็นอย่างไรมีผลกระทบอย่างไร

ประเด็นสำคัญของ Post-Test Csg ผล Negative • ความพร้อมในการตรวจ ความคาดหวังต่อผลตรวจ (*ดึงจาก Pre-test Csg) • ผลลบ และ window period หมายถึง รู้สึกอย่างไร • ผลจะเป็นลบตลอดไปหรือไม่ อย่างไร, มีวิธีป้องกันอย่างไร, อะไรที่จะส่งเสริม/เป็นปัญหาในการป้องกัน • ติดตาม นัดหมาย ถ้าต้องการตรวจซ้ำ (*ดึงข้อมูลจาก pretest ประเด็นความเสี่ยงครั้งล่าสุด ความกังวลใจของ Cl.)

ประเด็นสำคัญของ Post-Test Csg ผล Positive • ความพร้อมในการตรวจ ความคาดหวังต่อผลตรวจ (*ดึงจาก Pre-test Csg) ผลบวก หมายถึง • *ช่วยเหลือทางด้านจิตใจ ตามปฏิกิริยาของแต่ละบุคคล หลังรู้ผล ไม่เน้นการให้ข้อมูล • เน้นประโยชน์ของการตรวจและรู้ผล เชื่อมโยงจาก Pre-test Csg เน้นตรวจ CD4 baseline ประโยชน์ในการตรวจและรู้ผลเพื่อการดูแลรักษา

ประเด็นสำคัญของการให้การปรึกษา แบบฟังผลในวันเดียว เน้นประเด็น • อธิบายขั้นตอนการตรวจการแปลผล ของการตรวจแบบฟังผลในวันเดียว รู้ผลทันที • ประเมินความพร้อมในการตรวจและรับรู้ผล (ก่อนตรวจ/หลังตรวจ) • ประโยชน์ของการตรวจ การป้องกัน และการดูแลรักษาที่จะได้รับถ้าผลเลือดเป็นลบ/เป็นบวก “ประโยชน์ของการตรวจ มีผลต่อการตัดสินในการตรวจ”

ทักษะสำคัญของการให้การปรึกษา แบบฟังผลในวันเดียว • การสร้างสัมพันธภาพในระยะเวลาสั้นๆ (Relationship) • การรักษาความลับ (Confidentiality) • ไม่ตำหนิ (No blaming) • มีความเป็นมิตร (Friendly) • เข้าใจการปรับตัวเมื่อเสียสมดุล (Coping strategy) ปฏิกิริยาทางจิตใจ การช่วยเหลือทางจิตใจ “Co. เตรียมตัว ก่อนแจ้งผล ทบทวนประเด็นส่วนบุคคลของ Cl. จาก Pre-test Csg.”

ขอบคุณค่ะ

การให้การปรึกษาในการตรวจเอชไอวี แบบฟังผลในวันเดียว Counseling with Same Day HIV Testing