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产后出血

产后出血. (第三产程急诊). 安徽医科大学附属医院妇产科. 产后出血. ● 占阴道分娩的 3~5% ● > 500ml/24h 内的出血量 ●产妇可能会发生严重的并发症 ●是导致全球孕产妇死亡和疾病的重要原因,属我国孕产妇死亡原因首位。. 目  标. ● 能说出导致产后出血的重要原因 ●能说出预防产后出血的方法 ●讨论产后出血认识上的困难性 ●能描述产后出血的初步处理方法. 产后出血的危险因素. 产前:●先兆子痫    ●初产    ●多胎    ●产后出血史    ●剖宫产史. 产中: 第三产程延长(> 30’ ) 会阴切开(中间外侧 正中)

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  1. 产后出血 (第三产程急诊) 安徽医科大学附属医院妇产科

  2. 产后出血 ●占阴道分娩的3~5% ● >500ml/24h内的出血量 ●产妇可能会发生严重的并发症 ●是导致全球孕产妇死亡和疾病的重要原因,属我国孕产妇死亡原因首位。

  3. 目  标 ●能说出导致产后出血的重要原因 ●能说出预防产后出血的方法 ●讨论产后出血认识上的困难性 ●能描述产后出血的初步处理方法

  4. 产后出血的危险因素 产前:●先兆子痫    ●初产    ●多胎    ●产后出血史    ●剖宫产史

  5. 产中: 第三产程延长(>30’) 会阴切开(中间外侧 正中) 下降受阻 撕裂(宫颈、阴道、会阴) 阴道助产(产钳、吸引器) 催产素加强宫缩

  6. 产后出血的预防 ●产前纠正贫血 ●侧切不作为常规 ●第三产程积极处理 ●产后要仔细检查产妇

  7. 第三产程处理 积极处理: ●胎肩娩出后给予催产素 ●提早夹闭和切断脐带 ●脐带牵拉

  8. 产后出血的处理 复苏: ●求得帮助 ●气道、呼吸、循环 ●建立两条静脉通道 ●吸氧 ●实验室:血型、配血、血常规、 凝血功能检查 ●考虑输血

  9. 产后出血的特异性处理 ●子宫按摩 ●检查软产道有无撕裂 ●宫缩剂 ●手术干预

  10. 导致产后出血的原因(4T) ●Tone(张力)    70% ●Trauma(损伤)   20% ●Tissue(组织)   10% ●Thrombin(凝血酶) 1%

  11. Tone(张力) ●是导致产后出血最常见的原因 ●子宫按摩 ●宫缩剂(催产素、麦角碱、前列腺素类) ●宫腔填塞纱条

  12. ●血管结扎

  13. ●髂内动脉栓塞 ●切除子宫

  14. Trauma(损伤) ●产道损伤:宫颈、阴道壁、会阴撕裂或血肿形成。 ●子宫破裂:宫颈撕裂延及子宫下段;疤痕子宫或手术伤口撕裂 ●子宫内翻

  15. 子宫破裂 ●与子宫手术病史有关。 ●出现下列情况时应怀疑  胎心率突然变慢  阴道出血  腹部触痛  产妇心率增快  与可见失血量不相符的休克症状

  16. 子宫内翻 ●罕见,重要的是能够迅速识别 ●如出现与失血量不符的休克,要怀疑 ●尽快将子宫复位 ●注意血管迷走性反射

  17. Tissue(组织) ●胎盘残留 30’未娩出 ●胎盘部分残留 ●胎盘植入

  18. 人工剥离胎盘 ●停止子宫按摩 ●确定分离面(胎盘与子宫壁间的界面) ●手掌分离胎盘 ●检查宫腔 ●给予催产素

  19. Thrombin(凝血酶)-凝血性疾病 ●此前存在的情况  特发性血小板减少性紫癜  遗传性假性血友病 ●与产科有关的情况  高血压疾病、HELLP综合征  胎盘早期剥离  胎死宫内  败血症 ●药物(如阿司匹林)

  20. 凝血功能的实验室检查 ●血常规,包括血小板 ●凝血酶原、部分凝血酶时间 ●纤维蛋白原 ●纤维蛋白分解产物

  21. 治疗常规 ●治疗原有疾病 ●维持  ●用新鲜冰冻血浆(FFP)维持蛋白原>100mg/dl  ●输血小板维持血小板计数>50000  ●浓缩红细胞维持HCT>30%

  22. 总  结 ●产后出血不可预测性--要有预见性 ●宫缩乏力是主要原因,记住4T ●第三产程需积极处理

  23. 谢谢!

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