內分泌控制機轉

1. 內分泌控制機轉 • 荷爾蒙機制 • 下視丘：促進因子 • 腦下垂體前葉：刺激荷爾蒙（生長激素、甲狀腺刺激激素、腎上腺皮質刺激素） • 腦下垂體後葉：抗利尿激素、 • 負性回饋機制

5. 腦下垂體機能不足（生長激素缺乏症） • 原因：生長激素不足。 • 表徵： • 智力正常 • 身體矮小 • 性特徵發育遲緩 • 生長期延長 • 齒部發育遲緩（恆齒、牙床發育不全） • 顎部發育遲緩 • 診斷：生長發育曲線、骨化狀況、荷爾蒙濃度 • 護理措施：評估發育狀況、協助兒童調適、參與團體活動、建立自我概念。

6. 先天性甲狀腺功能低下 • 功能：調節生理代謝功能、產生能量、控制生長。 • 原因：甲狀腺形成不全、甲狀腺合成障礙。 • 臨床表徵： • 早期症狀：胎便延遲、生理時黃疸延長、餵食困難、活力差、體溫低、心跳慢。 • 晚期症狀：智能不足、身體矮小、肥胖、呆滯臉部外觀、動作遲緩。 • 診斷：新生兒代謝篩檢

7. 先天性甲狀腺功能低下 • 治療：終身服用甲狀腺素，越早治療，智力可能轉化正常。 • 護理： • 早期發現合適轉介 • 提供父母與兒童訊息 • 低熱量飲食 • 便秘：攝取足夠水分 • 藥物服用指導：不能過量、規則服藥、過量症狀 • 定期評估兒童生長發育

8. 庫欣氏症候群 • 醣皮質固醇：增加醣類、蛋白質與脂肪代謝。。 • 原因：身體製造過多、補充過量 • 表徵：四肢瘦弱、軀幹肥胖、腹部下垂、紫色腹紋、肩胛骨脂肪墊、月亮臉、多處瘀斑、傷口癒合不佳、生長遲至、毛髮增生、易感染。 • 治療：針對原因（手術、調整藥物） • 護理措施：服藥相關指導、溫和飲食。

9. 糖尿病 • 胰臟 • 蘭氏小島 α-cell：升糖素 β-cell：胰島素（促使血液中的葡萄糖，進入細胞代謝利用以提供身體活動所需能量。 原因：胰島素分泌不足 臨床表徵： 三多：多吃、多喝、多尿 注意力不集中、視力模糊 挫折忍受力低 高血糖、酮酸中毒

10. 分類

11. 糖尿病 • 診斷： • 尿液：出現葡萄糖與酮體。 • 血糖：飯前空腹血糖：大於140 • 口服葡萄糖耐量試驗：服用葡萄糖液，在飯後30分鐘、1小時、2小時抽血，血糖正常不超過200 • 檢驗血中胰島細胞抗體、胰島素、c生太

12. 糖尿病治療 • 目標： • 維持正常生長發育、符合該年齡層生活形態、沒有急性合併症出現。 • 飲食控制 • 均衡飲食（六大類食物） • 餐次分成四等份（三餐各一等份，下午點心及睡前點心）、五餐 • 運動： • 符合年齡層需求運動，定時定量中度運動、暖身運動。 • 藥物：胰島素注射 • 採一天早晚兩次、短效中效混合、輪流注射部位

13. 糖尿病治療與護理措施 • 長期血糖監控： • 糖化血色素檢測，超過10%控制不良。 • 自我監測血糖： • 早餐前、睡前監測 • 護理措施 • 糖尿病訊息提供（原因、治療方法、最新治療） • 特殊狀況處理 • 認識合併症徵象與處理方法：高血糖、低血糖 • 調適壓力，提供支持 • 參與社交活動 • 預防感染與合併症

14. 泌尿系統 • 器官：腎臟、輸尿管、膀胱、尿道 • 腎臟：左右各一，腰部正上方。 • 血流供應：腎動脈 • 皮質、髓質 • 腎元：血管系統、腎小管系統 • 功能：將身體所需物質送回血液，而剩餘部分排除，而排除物質為尿。 • 尿液形成步驟：腎絲球過濾、腎小管在吸收、腎小管分泌

15. 輸尿管：利用肌肉壁蠕動、收縮，將尿液由腎盂送至膀胱。輸尿管：利用肌肉壁蠕動、收縮，將尿液由腎盂送至膀胱。 • 膀胱：儲存尿液，提供控制與促使排尿。 • 尿道：提供尿液由身體排泄管道。

16. 泌尿系統評估 • 尿液檢查： • 淡黃色、無葡萄糖、酮體、蛋白質、沈澱物 • 中段尿液 • 血液檢查 • BUN CREATININE URIC ACID • 膀胱鏡檢查 • 膀胱截石臥位、做完尿液成粉紅色 • 靜脈腎盂攝影 • 靜脈注射顯影劑，照x光獲得腎、輸尿管、膀胱資料。

17. 尿道下裂 • 尿道開口不在正常的位置（陰莖腹面或龜頭下方） • 無法站立姿勢解尿，影響身體心像。 • 治療：手術矯正，建議在2-3歲完成。 • 護理： • 觀察新生兒排尿狀況 • 手術部位乾燥：使用護架、會陰採暴露法 • 手術後即刻護理：生命徵象、尿液排出（通暢、顏色）、手術疼痛、傷口滲血、預防便秘、熱水坐浴。

18. 尿道上裂 • 在入學前修補（3歲） • 上裂預後比下裂差。 • 協助適應坐著小便 • 觀察手術後合併症（感染、狹窄、角度未完全矯正）

19. 泌尿道感染 • 大腸桿菌居多 • 女性較男性多 • 表徵： • 頻尿、用力解尿、排尿疼痛 • 急性發作發燒、寒顫、發冷、腰窩疼痛 • 診斷：尿液混濁 • 治療及護理 • 抗生素治療、與藥物副作用或過敏反應觀察、鼓勵喝水、會陰部清潔、溫水坐浴、合適內褲、出院衛教（病童治療、休息、水分及服藥注意事項）、解尿後清潔習慣。

20. 急性腎絲球腎炎 • 病因：A群β溶血性鏈球菌 • 臨床表徵：臉部浮腫（眼眶周圍）、倦怠、嗜睡、頭痛、發燒、厭食、水腫、血尿、輕度蛋白尿、尿液混濁、高血壓。 • 實驗室檢查：血尿、蛋白尿、紅血球圓柱體 • 血液學檢查：ASOg上升 C3下降。

21. 治療與護理 • 臥床休息2-3星期 • 治療高血壓，並注意血壓。 • 少尿使用利尿劑 • 少尿必須要限制水分攝取

22. 腎病症後群 • 腎絲球通透性增加，血漿白蛋白大量由尿中流失。 • 病因：免疫系統異常 • 症狀： • 低蛋白血症 • 水腫 • 蛋白尿 • 高脂血症 • 尿液：尿少、暗乳白色、多泡沫。

23. 腎病症後群治療與護理 • 藥物： • 類固醇、免疫抑制劑、抗生素原理與照護 • 不接受疫苗接種 • 預防感染：洗手 • 水腫的護理 • 臥床休息、翻身、皮膚、體重與腹圍 • 飲食：高蛋白、限鹽限水 • 遊戲活動安排 • 病童、父母共同參與計畫

24. 急性腎衰竭 • 腎組織受損，無法正常調節尿液。 • 病因： • 腎前因素（循環液體到達腎臟前之因素）腹瀉 • 腎臟因素：75% • 腎後因素：泌尿系統阻塞 • 症狀： • 尿少、水腫、高血壓 • 氮血症、電解質不平衡、代謝性酸中毒、貧血 • 易受感染

25. 診斷： • Creatinine:10-15 • BUN>150 • 代謝性酸中毒 • 尿比重下降 • 高鉀血症、低鈉血症、低鈣血症

26. 治療 調節血量 藥物 降血鉀藥物 腹膜透析、血液透析：改善電解質不平衡、酸中毒、降低合併症 飲食：高醣、低蛋白、低鉀、低鈉 對腎臟有損傷藥物給予要避免 必要時輸血 護理 輸出入量、生命徵象 體重、尿比重 禁止高血鉀食物 預防感染措施 輸血的監測 集中護理 病童家屬參與 定期追蹤治療 治療與護理

27. 輸尿管逆流 • 輸尿管與膀胱連接膀胱壁之瓣膜閉鎖不全所致。 • 生理變化 • 無法排空尿液、逆流尿液滋生細菌，細菌進入腎盂，產生腎盂腎炎。 • 腎水腫 • 診斷： • 膀胱鏡、靜脈腎盂攝影、排尿膀胱攝影 • 治療： • 輸尿管再插入手術 • 照護： • 尿顏色、會陰護理、禁止俯臥、疼痛、多喝水、導尿管7-10天拔除。

28. 身心障礙 • 個人因生理或心理因素，致其參與社會及從事生產活動功能受到限制或無法發揮，經鑑定符合中央衛生主管機關所定等級之下列障礙，並領有身心障礙手冊。 • 評估參考原則 • 評估應以一段時間的觀察，來辨別適應不良行為的模式。 • 功能障礙行為的評估，要與兒童年齡、性別、發展任務以及執行功能的程度之基準作比較 • 某些功能障礙行為評估，可能是暫時。

29. 身心障礙照顧重點 • 法源：兒童福利法、身心障礙者保護法、特殊教育法。 • 重視兒童發展年齡甚於生長年齡，以發展的觀念教養兒童。 • 強調回歸主流 • 早期發現早期療育 • 綜合多方面專業人員團隊照顧。

30. 身心障礙護理措施 • 提供家庭有關發展障礙的照顧知識。 • 促進兒童正常發展 • 與其他健康專業人員共同擬定照顧計畫 • 協助父母親接納和適應家中有身心障礙兒童的事實 • 協助兒童或父母尋求社會資源。

31. 智能障礙 • 成長過程中，心智的發展停滯或不完全發展，導致認知、能力和社會適應有關之智能技巧的障礙。 • 分類（p364) • 原因 • 出生前：遺傳、感染、染色體、RH因子不合、中毒、外傷 • 出生時：懷孕異常、大量出血、輔助性生產 • 出生後：外傷、腦部疾病、心理創傷、社會文化因素、環境污染。

32. 臨床表徵 • 生理與動作：障礙越嚴重，其兒童、體重、骨骼成熟與發展較慢、動作發展協調慢、表情呆滯。 • 認知學習：學習能力差、注意力不集中、辨認能力差、歸納思考差 • 語言溝通：說話語音有問題、語言發展遲緩、發音不清、不準 • 自我照顧社會適應能力：不會自我照顧、不容易理解團體規範、語言理解差。

33. 多方面專業人員專業照顧 • 專業人員照顧措施 • 護理 • 衛教家屬確實執行相關治療或學習計畫： • 發展兒童自我進食技能、協助兒童如廁訓練、穿衣技巧訓練、個人口腔衛生的維持 • 居家生活環境的安全預防須知 • 促進兒童溝通能力： • 安排有利學習環境、聽能訓練、發音器官訓練、發音訓練、增進兒童實際經驗、增進互動溝通的技能 • 促進健康的性發展： • 認識青春期生理變化、提防成為被性侵犯的對象 • 智能障礙兒童及其家庭應有的權利與需要 • 別人的瞭解和接納、協助而非同情、及早的鑑定、教育、醫療復健、完整而個別化服務、無障礙學習和生活環境。

34. 唐氏症 • 21對染色體異常疾病。 • 分類：三染色體、轉位型、鑲嵌型 • 臨床表徵： • 外觀：身高體重較正常小孩慢且小。頭部與頸部發育特殊、四肢短小、腹部突出。 • 智力與神經發育：智力屬中度障礙 • 先天性異常和疾病：心臟病、消化道畸型、眼睛、抽搐、聽力、白血病 • 生育能力：男孩不能生育、女孩具生育能力 • 生長發育：神經不穩定、骨骼發育慢 • 睡眠時呼吸暫時停止現象：呼吸道狹窄、淋巴組織和黏膜下脂肪增加所致

36. 護理照顧 • 預防病童呼吸道感染 • 協助進食 • 避免便秘 • 遺傳諮詢：唐氏症妊娠前期篩檢、羊膜穿刺術

37. 自閉症 • 中樞神經系統受損，導致普遍性發展障礙。 • 缺乏社會交互作用能力、語言表達困難、偏異行為。 • 原因： • 遺傳 • 染色體異常 • 懷孕期間病毒感染 • 新陳代謝疾病 • 腦傷

38. 特徵 • 人際關係障礙 • 缺乏社交應對能力、獨來獨往 • 語言和溝通障礙 • 開始不會說話、鸚鵡式語言、不瞭解語言意義 • 行為同一性 • 不會有想像、日常生活習慣要求以固定方式進行 • 智能方面 • 語言表達能力、理解分析能力較差 • 知覺障礙 • 外界刺激反應不當、對某些聲音敏感、偏食習慣 • 不恰當情緒表現 • 特殊技能

39. 治療目標 • 近程： • 改善基本障礙 • 促進正常發展 • 消除不適當行為 • 遠程 • 生活自立、適應社會生活、融入團體、設計合適職能及休閒技能訓練計畫

40. 治療教育方法 • 遊戲治療 • 行為治療：改善自閉症狀與不適應行為，最常使用有效方法 • 感覺統合治療：提供五種感覺刺激輸入，並適當控制，讓兒童依內在驅策力引導自己活動。 • 藥物治療：改善問題為目標、依病因說法的藥物治療 • 藝術治療：繪畫 • 音樂治療：大鼓、銅拔 • 個別化教學模式(TEACCH) • 物質環境結構、作息時間結構、個別工作結構、視覺結構

41. 自閉兒家庭照護 • 自閉兒 • 教育矯正 • 語言治療 • 行為治療 • 父母支持 • 父母親 • 依能力所及，讓兒童自己做，不要過度做 • 不要過度關注孩子 • 讓孩子參與社交生活機會 • 用智慧實踐對孩子的愛、用愛化解障礙 • 家人彼此支持 • 適當處理控制情緒 • 以坦然心情帶入孩子進入公共場合

42. 常見護理技術 • 體溫：口溫、肛溫、腋溫、背溫、耳溫 • 脈搏： • 部位：心尖脈（左鎖骨中線與第三、四肋間）、橈動脈 • 數值：越小，脈搏速率越快 • 呼吸：腹式、胸式，月小呼吸較快不規則

43. 血壓測量部位：動脈部位（肱動脈、橈動脈、膝膕動脈、足背動脈）血壓測量部位：動脈部位（肱動脈、橈動脈、膝膕動脈、足背動脈） 正常數值：年齡越小，血壓越低。 尿液收集 常規尿液檢查：中段尿收集、尿液收集袋方法。 24小時尿液 尿液培養： 尿液收集袋，必須要消毒 恥骨上膀胱穿刺法

44. 血液抽血部位： 手背上血管、股靜脈穿刺、足底採血 口服給藥：避免與食物混合、滴管餵藥藥物要滴在舌上、吞食藥片，鼓勵將藥片放置舌後。 肌肉注射法：2歲以下：股外側肌，不建議用背側臀肌（肌肉萎縮、坐骨神經） 靜脈注射法：頭靜脈、貴要靜脈， 注意事項 適當固定 Op site固定 觀察注射部位 直腸給藥法 較難掌握藥物吸收時間，口服有困難採用此方法。 塞劑

45. 給藥 • 耳藥滴藥法： • 耳翼向下向後拉（3歲以下） • 耳翼向上向後拉（3歲以上） • 吸入型藥物 • 直接作用於肺、副作用少、藥效快。 • 氣喘治療首選藥物 • 定量噴霧劑（面罩式吸藥輔助器） • 乾粉式吸入劑

46. 小量灌腸 • 甘油灌腸：1/2純甘油，1/2生理食鹽水 • 洗腸：一般為4000-10000cc，前三天鼓勵多喝水、低渣飲食、甘油球灌腸共3次，手術前一晚與當天再給一次。 • 小兒保留灌腸 • 護理重點： • 採用生理食鹽水（等張） • 腸道便秘：可用甘油灌腸 • 肛管：10-14號，插入2-4吋，插入前以凡士林或潤滑液 • 灌腸姿勢：平躺或臥姿姿勢，灌入後要保留液體，灌入後捏緊兩臀

47. 鼻胃管 • 鼻胃管選擇：嬰兒5-8號，較大用10-14號 • 插入深度：耳垂到鼻尖，然後到胸骨劍突 • 步驟 • 方法：灌流速度不可超過1毫升/分鐘（早產兒），灌流速度不可超過10毫升/分鐘（較大兒童） • 灌食後，必須以蒸餾水沖淨管中溶液。 • 餵食完畢，頭部抬高，右側臥30-60分鐘。

48. 小兒發燒 • 發燒定義：肛溫高於38度，口溫高於37.8，腋溫高於37.2 • 處置： • 非藥物處置 • 溫水拭浴 • 冰枕 • 藥物處置 • 解熱劑 • 阿斯匹靈

49. 小兒心肺甦醒術