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膝人工关节置换术后感染的预防和早期处理

膝人工关节置换术后感染的预防和早期处理. 上海交通大学附属第六人民医院 骨科 蒋 垚 沈 灏 张先龙 王 琦 陈云苏 邵俊杰 上海第八人民医院 骨科 沈 骏. 人工膝关节感染. 我们的理念 目前仍是无法避免的并发症 异物相关感染 生物膜 是导致难治性的根源 预防和早期处理非常关键 正确的假体感染治疗方法. 预防和治疗的目的. 尽可能减少发生率和致残率 方法 围手术期预防措施 早期发现早期诊断和早期处理 慢性感染可活动骨水泥间隔 + 二期翻修. 全膝围术期感染的预防. 基础疾病的治疗 抗生素的使用 手术室环境 无菌操作

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膝人工关节置换术后感染的预防和早期处理

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Presentation Transcript

  1. 膝人工关节置换术后感染的预防和早期处理 上海交通大学附属第六人民医院 骨科 蒋 垚 沈 灏 张先龙 王 琦 陈云苏 邵俊杰 上海第八人民医院 骨科 沈 骏

  2. 人工膝关节感染 • 我们的理念 • 目前仍是无法避免的并发症 • 异物相关感染 • 生物膜是导致难治性的根源 • 预防和早期处理非常关键 • 正确的假体感染治疗方法

  3. 预防和治疗的目的 • 尽可能减少发生率和致残率 • 方法 • 围手术期预防措施 • 早期发现早期诊断和早期处理 • 慢性感染可活动骨水泥间隔+二期翻修

  4. 全膝围术期感染的预防 • 基础疾病的治疗 • 抗生素的使用 • 手术室环境 • 无菌操作 • 抗生素骨水泥的应用

  5. 病例资料 • 2005年9月至2008年3月 • 493膝395例病人 • 预防性抗菌素 • 部分庆大霉素抗菌素骨水泥 • 脉冲高压冲洗水枪 • 6膝发生早期假体周围感染

  6. 病例资料 • 感染发生平均术后3.5周（3-5周） • 血沉升高 38~78mm/h，平均45 • CRP升高 24~33mg/l ，平均27 • 切口周围红肿明显和剧痛感 • 3膝浮髌试验阳性 • 3膝切口上或下缘有渗出

  7. 细菌学 • 3膝为阳性 • 2膝金黄色葡萄球菌 • 1膝洛菲不动杆菌 • 均对万古霉素敏感 • 3例阴性 • 可能原因是已经连续使用抗生素

  8. 治疗方法 • 清创 • 交换内衬 • 反复冲洗 • 保留假体 • 抗菌素使用 • 利福平和氧氟沙星 • 术后用3月

  9. 结果 • 平均随访14月（6月~25月） • 5例至终末随访未再发感染 • 1例感染清创后4月再次感染行假体取出

  10. 典型病例1

  11. 典型病例2

  12. 膝关节置换术后早期深部感染－－清创，保留假体膝关节置换术后早期深部感染－－清创，保留假体

  13. 术后4月感染复发

  14. 可见股骨髓腔内大量脓液－－髓腔清创，取出假体可见股骨髓腔内大量脓液－－髓腔清创，取出假体

  15. 去除假体，彻底清创，放置抗生素骨水泥间隔和骨链去除假体，彻底清创，放置抗生素骨水泥间隔和骨链

  16. 控制感染后4月重新植入LCCK假体

  17. 讨论 • 膝人工关节置换术后感染似乎是一种无法避免的并发症 • 国内外均有1~3%的发生率报道 • 尽管近年来采取各种措施 • 足部卫生 • 预防性抗菌素 • 层流手术室 • 抗菌素骨水泥 • 脉冲高压冲洗 • 仍不能避免感染的发生

  18. 早期感染可疑状况和诊断 • 伤口的延迟愈合和持续渗液 • 需要特别注意和谨慎 • 宁可及早清创一期关闭伤口 • 换药+静脉/口服抗生素==》50%失败 • 感染的早期诊断 • CRP和ESR的持续升高或术后不下降 • 局部关节感染症状 • X线没有用，B超往往找不到积液

  19. 早期感染的治疗 • 清创 • 交换内衬 • 反复冲洗(术中） • 冲洗和浸泡的液体 • 反对长期置管冲洗 • 保留假体 • 抗菌素使用 • 使用针对生物膜的抗生素至少3月

  20. 早期感染的分类 • 1975年Conventry 6月以内 • 1996年Tsukayama 1月以内 • 2005年Trampuz 3月以内 • 笔者将早期感染定义在6周内 • 3~4周以内定义早期感染没有争议 • 争议之处在于能否将早期感染行清创术的时间限制扩大到6周

  21. 早期感染行清创的时间界限 • 笔者此前的研究 • 2月~24月感染清创的成功率很低 • 本组6周以内的早期感染 • 早期清创保留假体5例半年以上的随访成功 • 1例清创后4月感染复发 • 是否这5例还会出现感染复发？？？

  22. 抗生素的使用 • 抗生素骨水泥(ALC)具有预防感染作用 • 特别是对糖尿病、类风湿和创伤性关节炎等 • 但是伤口的延迟愈合和渗液、血肿 • 是感染的高危因素 • 即使用ALC,未及时处理仍会引起感染 • 出现上述情况单用全身抗生素 • 无法去除引起感染的原因 • 感染后无法找到病原菌

  23. 结 论 • 基础疾病的治疗、抗生素的使用、手术室环境、无菌操作对预防感染都很重要 • 抗生素骨水泥的应用能够降低感染率，但并不能避免感染。 • 伤口的延迟愈合和渗液、关节腔血肿及时处理是防止早期感染的重要环节 • 不能单靠换药和抗生素 • 一旦明确早期感染诊断要及时清创

  24. 今后方向 • 探索发生机制——假体相关生物膜的秘密

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