1 / 104

台北市立石牌國中 護理師 周明慧

寶貝我們的肝. 台北市立石牌國中 護理師 周明慧. 前言 ~ 「世界肝炎日」 ~ 全民響應肝炎防治 認識肝臟 A 型肝炎 B 型肝炎 C 型肝炎 D 型肝炎 E 型肝炎. 脂肪肝 結論. 大綱. 5 月 19 日「世界肝炎日」 全民響應肝炎防治.

sef
Download Presentation

台北市立石牌國中 護理師 周明慧

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. 寶貝我們的肝 台北市立石牌國中 護理師 周明慧

  2. 前言~「世界肝炎日」~全民響應肝炎防治 認識肝臟 A型肝炎 B型肝炎 C型肝炎 D型肝炎 E型肝炎 脂肪肝 結論 大綱

  3. 5月19日「世界肝炎日」全民響應肝炎防治 • 世界肝炎聯盟指出，全世界平均每12個人就有1人罹患B型或C型肝炎，並以「Am I number 12？」為標語，推動肝炎防治衛教宣導。我國是病毒性肝炎高感染區域，平均每6人就有1人受到感染（未接種疫苗世代），高於全球平均值2倍，疾病管制局與財團法人肝病防治學術基金會 共同呼籲全民一起關注「肝炎」 問題，與國際同步宣導肝炎防治。

  4. 認識肝臟 • 肝臟是人體最大的腺體器官， 佔人體體重的 2.5-3%， 約 1500公克， 分為左右兩葉， 肝小葉(Lobule)是肝臟構造 與功能的基本單位。

  5. 肝臟的功能 一、營養素代謝的場所 1. 醣類： 分解葡萄糖、肝醣之合成與分解、糖質新生等。 2. 蛋白質： 合成蛋白質、分解胺基酸、合成非必需胺基酸等。 3. 脂質： 合成與分解脂肪酸、合成三酸甘油酯 、磷脂質以及膽固醇等。

  6. 肝臟的功能 二、儲存功能 儲存肝醣、銅、鐵、維生素A、D、E、K、B12等。 三、製造膽汁、抗凝血劑以及血漿蛋白 四、維生素D的活化作用 五、胞吞作用 吞噬已被破壞之紅血球、 白血球以及細菌。

  7. 肝臟的功能 六、解毒作用 肝細胞中含有許多酵素，可以將毒素破壞或轉變為較無傷害之化合物。例如：將胺基酸之代謝所產生之有毒含氮物質轉變成尿素，而少量的尿素對身體無害，可以由腎臟或汗腺排出。

  8. 肝病進行曲 感染後２０～３０年 　肝硬化 感染後１～３０個月 急性肝炎 約70～80％ 約８０％ 約30～40％ 感染後１０～２０年 　慢性肝炎 感染後２５～３５年 肝癌

  9. 肝臟疾病的檢驗與診斷 一、生化學檢查診斷 二、肝炎標記 三、影像掃描檢查 四、肝活體切片病理檢查 五、腹腔鏡檢查

  10. 一、生化學檢查診斷 1. 肝細胞損傷有關檢查 2. 膽道系統阻塞檢查 3. 肝細胞機能存留度檢驗 4. 測定肝臟網狀內皮系統機能的檢驗 5. α-胎兒蛋白

  11. 肝細胞損傷有關檢查 • 血清轉氨酵素 (GOT, GPT= AST, ALT) • 上升表示肝細胞受損傷 • 膽紅素(Bilirubin) • 上升表示肝臟或膽道系統出了毛病 • 溶血疾病

  12. α-胎兒蛋白 (alpha-fetoprotein) • 也稱作甲種胎兒蛋白 • 診斷肝細胞癌的依據 • 正常血清濃度 < 20 ng/ml • 肝硬化病人上升 • 持續上升，肝癌機會亦升高

  13. 二、肝炎標記 1. A 型肝炎病毒標記 2. B 型肝炎病毒標記 3. C 型肝炎病毒標記 4. D 型肝炎病毒標記 5. E 型肝炎病毒標記

  14. 三、影像掃描檢查 1. 單純X光線攝影 2. 腹部超音波掃描攝影 3. 電腦斷層掃描攝影 4. 血管顯影攝影 5. 核磁共振掃描攝影

  15. 四、肝活體切片病理檢查 • 肝穿刺、肝切片檢查。 • 以細管針，從右邊的肋骨間經皮膚插入肝臟內，摘取一小片肝臟組織，作病理組織學的檢查。 • 可得知肝臟的損傷情形、程度、原因、時期、纖維化，有無硬化、腫瘍的惡性或良性及特殊肝疾病等。

  16. 五、腹腔鏡檢查 • 腹腔鏡 • 把鏡管，從腹壁插入腹腔內，經過管鏡來查看肝臟的表面變化的技術。 • 可以查看肝臟表面的顏色，是否有硬化，是否有腫瘍突出在肝表面等。 • 膽結石手術可用腹腔鏡施行，不需要開腹，且三天就可以出院。

  17. 各種病毒性肝炎之特徵

  18. A A型肝炎

  19. A型肝炎 • 感染途徑 人傳人(經由糞口傳染的方式) • 危險族群 • 與生病的人接觸 • 前往高流行地區之旅遊者 • 性接觸：包括：男性同性戀、肛交及口交等 • 處理或食用受污染的水或食物 • 接觸 A型肝炎病毒血液， 如：與靜脈毒癮者共用針頭、輸血等

  20. A型肝炎全球分布型態

  21. A型肝炎感染過程 • 臨床表徵

  22. A型肝炎感染過程 • 臨床表徵

  23. A型肝炎易感族群 • 易感族群 • 臺灣（都會地區）大部分的兒童及青少年 • 不具有A型肝炎抗體；沒有保護力 • A型肝炎可能在其中爆發流行

  24. A型肝炎的症狀 • 出現急性發作症狀，包括：發燒、全身倦怠、噁心、嘔吐、腹部不舒服。 • 黃疸或ALT上升

  25. A型肝炎治療原則 • 急性病毒性A型肝炎通常會自然痊癒。 • 無特殊療法，一般以支持性療法為主。

  26. A型肝炎預防方法 • 衛生習慣 • 注意飲水及飲食衛生 • 保持良好衛生習慣 • 注意環境衛生，特別是廁所環境清潔 • 疫苗接種 • 針對高危險群，及未具A型肝炎抗體者， • 加強宣導自費疫苗接種

  27. 疫情監控及處理 • 疾病分類：第二類傳染病 • 通報期限：於24小時內進行通報

  28. 疫情監控及處理 • 疫情及早因應措施 • 急性病毒性A型肝炎確定個案之密切接觸者 • 進行擴大篩檢，篩檢結果為Anti-HAV陰性者， • 可儘速接種一劑A型肝炎疫苗 • 學校中同一班級內有2位以上之個案聚集， 其同班同學直接接種A型肝炎疫苗。 • 兩週內曾暴露於水源或食物等 共同感染源者， 考量同時使用 免疫球蛋白及A型肝炎疫苗。

  29. 疫情監控及處理 • 免疫球蛋白 • 與A型肝炎個案密切接觸或接觸感染源後，2週內接受肌肉注射免疫球蛋白，有85%的保護效果，可以預防發病。 • 免疫球蛋白及A型肝炎疫苗 • 於適當時機注射，以控制疫情的爆發

  30. B B型肝炎

  31. B型肝炎 • 全世界估計20億人曾被感染，3億5千萬人終身帶原 • 除了急性感染外，B型肝炎一旦帶原轉變為肝硬化或肝癌，將成為影響健康的一大威脅。

  32. 我國成人Ｂ型肝炎帶原率15-20%，推估Ｂ型肝炎帶原者約300萬人。我國成人Ｂ型肝炎帶原率15-20%，推估Ｂ型肝炎帶原者約300萬人。 • 長期以來慢性肝病、肝硬化及肝癌均為台灣地區之重大死因。鑑於國內B型肝炎高盛行率，相關單位推動肝炎防治向來不遺餘力，並有顯著成效。

  33. 我國自1984年7月起，全面施行嬰幼兒B型肝炎疫苗免費接種政策，以截斷母子間之垂直傳染，目前垂直感染之傳播問題，多數已獲得解決。我國自1984年7月起，全面施行嬰幼兒B型肝炎疫苗免費接種政策，以截斷母子間之垂直傳染，目前垂直感染之傳播問題，多數已獲得解決。

  34. B型肝炎病毒標記意義 陽性反應之代表意義如下： • 表面抗原陽性(HBsAg) • 是感染B型肝炎，若抗原持續六個月，表示為 B型肝炎帶原者 • 表面抗體陽性(anti-HBs) • 表示體內有保護性抗體

  35. B型肝炎病毒標記意義 陽性反應之代表意義如下： • e抗原陽性(HBeAg) • 病毒傳染性較高 • 核心抗體陽性(anti-HBc) • 曾經有過B型肝炎病毒的自然感染 (接種B型肝炎疫苗後產生保護力， 此項並不會陽性)

  36. 臨床症狀 • 一般人多無症狀 • 少部份的人會有腹部不適、食慾不振、全身無力、疲倦、噁心、嘔吐、黃疸、茶色尿。 • 慢性帶原者常無症狀或僅出現容易疲累和倦怠等情形

  37. 急性病毒性B型肝炎之臨床表現 • 一般住院急性病毒性B型肝炎病例之致死率約1/100(>40歲)

  38. 不同年齡層感染後慢性帶原比例 • 出生時即阻斷B型肝炎病毒感染，成為疾病防治最重要的一環。

  39. 傳染方式 • B型肝炎病毒傳染方式 • 主要是藉由體液或血液，經由性行為、輸血、注射等途徑而傳染，分為垂直傳染及水平傳染。

  40. 傳染方式 • 垂直傳染 • 指帶原的母親在生產前後將B型肝炎病毒傳染給新生兒 • 臺灣的帶原者主要經由此途徑感染 • 水平傳染 • 含有病毒的血液或體液透過皮膚或粘膜進入體內而感染。 • 輸血、共用針頭或注射器、血液透析、 針灸、穿耳洞、紋眉、刺青、共用牙刷 或刮鬍刀、性行為都可能感染。

  41. 潛伏期與可傳染期 • 潛伏期 • 通常為45～180天，平均為60～90天。 • 潛伏期長短與感染的病毒量、傳染途徑及宿主本身因素有關。 • 可傳染期 • 從出現第一個臨床症狀前數週到整個急性期，及慢性帶原期皆具傳染性。 • 慢性帶原者的傳染力亦有差別，e抗原陽性帶原者傳染性強。

  42. 治療方法 • 目前國內治療方法 • 治療慢性B型肝炎帶原者之藥物有α-干擾素、Lamivudine、Adefovir、Entecavir等。 • 適應症及使用時機，需經醫師評估。

  43. 法定傳染病規範 • 疾病分類 • 急性病毒性B型肝炎為傳染病防治法規定之第三類傳染病，醫師發現病例後，應於一週內通報當地衛生機關。 • 疫情調查 • 疫調應於通報後一週內完成疫調，一個月結案。

  44. 預防方法 • 衛生教育 • 預防接種 • 捐血及社區篩檢

  45. 預防方法 一般民眾預防被感染，要養成良好衛生習慣： 1.無B型肝炎抗體(HBsAb)者，應接受B型肝炎疫苗注射。 2. 不與別人共用刮鬍刀、牙刷、針頭、指甲剪，避免刮破皮膚或黏膜而感染。 3. 盡量避免不必要的輸血、打針、針灸、刺青、穿耳洞等。

  46. 慢性帶原者注意事項 • 重點：預防感染給他人 • 勿與人共用任何可能接觸血體液之物品，如刮鬍刀、牙刷等。 • 勿捐贈血液、身體器官或精卵等。 • 落實安全性行為，並鼓勵性伴侶接種B型肝炎疫苗。

  47. 預防方法 • 推廣成人及高風險族群(如醫護人員)接種 B型肝炎疫苗。 • 加強輸血檢驗 • 血袋需做B型肝炎表面抗原檢驗 • 對受血者做追蹤監視 • 包括每一位受血者其供血者之資料紀錄， 以便能通知捐血中心哪些供血者可能為 帶原者。

  48. C C型肝炎

  49. C型肝炎 • C型肝炎是C型肝炎病毒所引起的肝發炎，是台灣地區肝病猖獗的第二主因。 • 我國約有70～80萬C型肝炎感染者 (2004年15歲以上人口調查研究顯示 ，C型肝炎盛行率則為3.87%。)

  50. 慢性C型肝炎 • 慢性C型肝炎指感染到C型肝炎時間已經超過六個月以上，且有肝發炎指數的不正常。 • 慢性C型肝炎患者可能在長時間之後轉變成肝硬化，肝硬化患者中每年可能有2%左右會出現肝癌。 • C型肝炎病毒長期存在人體內，也能與人和平共處，而未導致肝功能異常，即所謂「健康帶原者」，然而這種患者比率不高。 • 只要知道體內存在著C型肝炎病毒， 一定要門診定期追蹤，以免延誤病情。

More Related