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DIU MEDECIN COORDONNATEUR. LE MEDECIN COORDONNATEUR ET LA PREVENTION DU RISQUE INFECTIEUX EN EHPAD UNIVERSITE RENE DESCARTES-PARIS V. INTRODUCTION 2.SITUATION EHPAD 3.EXEMPLE DE GESTION DE CAS GROUPE D'INFECTION RESPIRATOIRE AIGUE 4.EVALUATION 5.CONCLUSION. 1. INTRODUCTION 1.

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Année 2011-2012

DIU MEDECIN COORDONNATEUR

LE MEDECIN COORDONNATEUR

ET

LA PREVENTION

DU RISQUE INFECTIEUX

EN EHPAD

UNIVERSITE RENE DESCARTES-PARIS V

slide2
Année 2011-2012
  • INTRODUCTION

2.SITUATION EHPAD

3.EXEMPLE DE GESTION DE CAS GROUPE D'INFECTION RESPIRATOIRE AIGUE

4.EVALUATION

5.CONCLUSION

slide3
Année 2011-2012

1.INTRODUCTION 1

  • Dr Marie Agnès TCHODIBIA HEMO
  • Médecin Généraliste à Vimoutiers dans l’Orne 61
  • Médecin Référent de L’Unité de Vie Protégée de l’EHPAD de MARESCOT (UVP) de Vimoutiers à 0.1 ETP.
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Année 2011-2012

INTRODUCTION 3

  • Prévention du risque infectieux :

cause nationale.

  • Outils à disposition pour élaboration du DARI :

* Les protocoles des différents CCLIN

* Le manuel d'évaluation du Grephh

* Fiches Techniques du groupe interCLIN

* Kit Mobiqual risque infectieux (en cours)

* Journée Régionale des ARS

* Guide ATB pour médecins généralistes

introduction 3

Contenu du programme de Prévention :

Surveillance des infections

CAT gestion des épidémies.

Politique de formation et d'information du personnel

Des audits, des pratiques

Difficultés de mise en place

*Temps limité du Médecin coordonnateur

*Faibles ratios de personnel

*Temps de formation limité

Année 2011-2012

INTRODUCTION 3
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1.INTRODUCTION

2.SITUATION EHPAD

3.EXEMPLE DE GESTION DE CAS GROUPE D'INFECTION RESPIRATOIRE AIGUE

4.EVALUATION

5.CONCLUSION

Année 2011-2012

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Année 2011-2012

2.SITUATION EHPAD 1

Ehpad Public rattaché à un centre hospitalier

EOH : 1 IDE hygiéniste mi temps et 0.1 ETP d’une Biologiste praticien hygiéniste

139 résidants répartis sur 4 unités

1 unité de vie protégée de 16 résidants

55 membres du personnel

Couverture Vaccinale pour la Grippe :

78 % résidants(109) pour

13 % (7) membres du personnel

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Année 2011-2012

SITUATION EHPAD 2

1 Médecin Coordonnateur à 0.1ETP

10 Médecins libéraux

1 Psychologue à temps plein

2 Kinésithérapeutes libéraux

1 IDEC temps plein

1 Médecin référent de l’UVP à 0.1 ETP

Le GMP est de 787

Le PMP est de 110

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1.INTRODUCTION

2.SITUATION EHPAD

3.EXEMPLE DE GESTION DE CAS GROUPE D'INFECTIONRESPIRATOIRE AIGUE

5.EVALUATION

6.CONCLUSION

Année 2011-2012

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Année 2011-2012

3.CAS GROUPE D'IRA 1

Description de l'évènement :

Epidémie d'IRA du 13 au 29 mars 2012

50 cas de grippe /139 dans 2 unités ; soit 35 % de taux de prévalence.

7 décès sur 15 jrs dont 4 présentaient grippe

5 cas chez les soignants dont 3 en arrêts (9%)

Signalement des cas à l'EOH et à l'ARS au J2 et mise en place des précautions « standard » de type gouttelettes en plus du renforcement de l'hygiène des mains par les SHA

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Année 2011-2012

CAS GROUPE D'IRA 2

Critère de signalement à l’ARS : survenue d’au moins 5 infections respiratoires aiguës basses, en dehors des pneumopathies de déglutition dans un délai de 4 jours chez des personnes partageant les mêmes lieux de vie.

1er prélèvement au J2 revenu négatif

2nd prélèvement au J8 revenu positif

pour la grippe A

Au J25, clôture du dossier de signalement

par l'ARS.

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Année 2011-2012

CAS GROUPE D'IRA 3

Actions Préventives :

*Sensibilisation à l'hygiène des mains

par l'IDE hygiéniste

*Flash info grippe et précautions

complémentaires réalisées par l'EOH.

*Courrier de rappel par mail aux médecins libéraux pour rappeler les recommandations de bonnes pratiques.

*Mise à disposition du matériel dans les

services, les chambres et les salles de soin.

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Année 2011-2012

CAS GROUPE D'IRA 4

Problématique soulevée :

  • Taux de couverture vaccinal très faible du personnel soignant.
  • 1er prélèvement faussement négatif

à cause d'1 mauvaise technique de prélèvement

et d'1 mauvaise qualité du milieu de transport

  • Symptômes aggravés chez les patients polypathologiques.
  • La méconnaissance du circuit de l'information
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Année 2011-2012

CAS GROUPE D'IRA 5

Les raisons d'échec des

mesures complémentaires :

  • La non observance par les agents et
  • La difficulté des agents à intégrer les

gestes,

  • La difficulté liée à l'ergonomie des

masques,

  • Spécificité du secteur médico-social

(domicile privé et non milieu hospitalier)

cas groupe d ira 6
CAS GROUPE D'IRA 6

Mesures Collectives :

Remise à mise à jour du protocole de CAT pour IRA dans le classeur qualité.

Aide de l'ARS et du Cire pour la gestion de la crise.

Réunion d'information du personnel intégrant le personnel administratif de la direction et les intervenants extérieurs.

Surcroît de travail lié aux mesures (confinement des résidants en chambre, arrêt des activités de groupe, ...)

Année 2011-2012

Re

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Année 2011-2012

CAS GROUPE D'IRA 7

.

Bilan :

* Un des facteurs aggravants  :

la souche A (H3N2) était différente

de la souche vaccinale A (H1N1).

*Retentissement psychologique

des soignants (sentiment de culpabilité)

* Intérêt des bulletins de suivis

épidémiologiques grippe de l'InVS

* 2 unités sur 4 touchées.(pas de cas ds unités fermées)

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CAS GROUPE D'IRA 8

Année 2011-2012

Points essentiels pour la prévention  :

  • La vaccination( résidant et agent de soin)
  • Le signalement pour mobiliser tous les acteurs
  • Les mesures d’hygiène: précautions standard

et précautions complémentaires.

  • La qualité de la prise en charge diagnostique : examen virologique rapide et traitement antiviral prophylaxique dans les 48 heures qui suivent un contact avec une personne ayant présentée un syndrome grippal sans attendre la confirmation virologique suite à l’analyse des prélèvements (avis du HCSP du 5 Mars 2012)
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1.INTRODUCTION

2.SITUATION EHPAD

3.EXEMPLE DE GESTION DE CAS GROUPE D'INFECTION RESPIRATOIRE AIGUE

4.EVALUATION

5.CONCLUSION

Année 2011-2012

4 evaluation
4.EVALUATION

Audit : Méthode d'évaluation qui permet à l'aide de critères, de comparer les pratiques de soins à des références admises en vue de mesurer la qualité de ces pratiques et des résultats de soins, avec l'objectif de les améliorer.

A des pratiques

A des ressources

A des organisations

Année 2011-2012

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INTRODUCTION

2.SITUATION EHPAD

3.EXEMPLE DE GESTION DE CAS GROUPE D'INFECTION RESPIRATOIRE AIGUE

4.EVALUATION

5.CONCLUSION

Année 2011-2012

5 conclusion 1

But de la prévention :

Diminution morbi mortalité due aux infections

Prévention et contrôle des épidémies

Prévention transmission des infections au personnel et aux résidants

Limiter l'usage des ATB

Maintien de l'environnement social du résidant et de son statut fonctionnel.

Année 2011-2012

5.CONCLUSION 1
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Année 2011-2012

CONCLUSION 2

L'Information et la formation du personnel :

Obligation réglementaire,

Missions nombreuses pour L‘IDEC ou le MC

"Le problème n'est pas de faire entrer

dans notre esprit des pensées nouvelles

et innovantes, le problème est d'en

faire sortir les vieilles."

Dee Hock, fondateur de Visa.

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Année 2011-2012

MERCI DE VOTRE ATTENTION