上海市第六人民医院 李志强
Download
1 / 46

????????? ??? - PowerPoint PPT Presentation


  • 60 Views
  • Uploaded on

上海市第六人民医院 李志强. 诠释临床输血适应证. 一、概 述. 血液容量与体重, 8-9% 。 血浆 55-60% ,其中 91-92% 水分,固体成分中主要是蛋白质,少量无机盐类和有机物质。 血细胞 40-45% ,包括红细胞、白细胞和血小板。. 在保存袋中血液(全血) ≠ 人体血管中流动的血液. 随着保存期延长血液成分变化增加,如: A. 全血在 4 。 C 保存一天后丧失了粒细胞和血小板功能。 B. 第 VIII 因子在全血中保存 24 小时后,活性下降 50% 。 C. 第 V 因子保存 3-5 天活性也损失 50% 。. Ⅰ 、大出血.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' ????????? ???' - sebastian-mckenzie


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
6743916

上海市第六人民医院 李志强

诠释临床输血适应证


6743916
一、概 述

上海交通大学附属市六医院李志强


8 9 55 60 91 92 40 45
血液容量与体重,8-9%。 血浆55-60%,其中91-92%水分,固体成分中主要是蛋白质,少量无机盐类和有机物质。 血细胞40-45%,包括红细胞、白细胞和血小板。

上海交通大学附属市六医院李志强


6743916
在保存袋中血液(全血)≠人体血管中流动的血液

上海交通大学附属市六医院李志强


A 4 c b viii 24 50 c v 3 5 50
随着保存期延长血液成分变化增加,如:A.全血在4。C保存一天后丧失了粒细胞和血小板功能。B.第VIII因子在全血中保存24小时后,活性下降50%。C.第V因子保存3-5天活性也损失50%。

上海交通大学附属市六医院李志强




6743916
、大出血

上海交通大学附属市六医院李志强


6743916

根据症状和体征估计失血量

上海交通大学附属市六医院李志强


6743916

具体输用方法:

上海交通大学附属市六医院李志强


6743916

注意事项:(1)补液前先采集血型鉴定与血液交叉匹配试验血样。(2)血型鉴定与血液交叉匹配试验需要一定时间。(3)恢复血容量, 首选晶体液(500-1000ml),胶体液。(4)确保红细胞携氧能力,输注悬浮红细胞(血细胞容积 0.27-0.33)。 第1h输血量至少是失血量的40%。

上海交通大学附属市六医院李志强


6743916
、慢性肾功能衰竭

上海交通大学附属市六医院李志强


6743916

1.贫血:肾小球滤过率下降至30-40ml/min。(1)首选促红细胞生成素。(2)血红蛋白<60g/L、血细胞容积<0.2伴缺氧症状。(3)输注最佳选择----洗涤红细胞。(4)每2周输注红细胞2单位,滴速2ml/kg.h。

上海交通大学附属市六医院李志强


2 1 bpc 20x10 9 l 50x10 9 l 2 1 2 10 20
2.出血:血小板功能异常与数量减少。(1)BPC小于20x109/L或大于50x109/L伴出血。(2)单采血小板1-2单位(多采血小板悬液至少10-20单位)。

上海交通大学附属市六医院李志强


6743916
、肝硬化(失代偿期)

上海交通大学附属市六医院李志强


1 1 2 7 10
1.贫血:出血、营养不良、脾功能亢进。(1)伴有肝肾综合征、代谢性酸中毒和高血钾。(2)输注悬浮红细胞(近期7-10天)。

上海交通大学附属市六医院李志强


6743916

2.出血倾向:凝血功能障碍、BPC破坏增多。(1)输注新鲜冰冻血浆10-15ml/kg,或冷沉淀10-15国际单位/kg(10-15mg/kg)。(2)输注单采血小板1-2单位(多采血小板悬液10-20单位)。(3)凝血酶原复合物首次剂量10-20u/kg,以后每6小时给予5u/kg。(4)补充维生素K110-15mg静注。

上海交通大学附属市六医院李志强


6743916

3.白细胞减少:(1)粒细胞小于5x109/L,并伴有危险生命的感染时。(2)输注白细胞混悬液10-15单位/50kg,1-2d。4.低蛋白血症:(1)白蛋白低于28g/L,为严重低下。(2)血浆200ml升高1g/L(理论值)。

上海交通大学附属市六医院李志强


6743916
、心功能不全

上海交通大学附属市六医院李志强


1 2 3 hb 60g l 4 5
心功能不全合并下列情况可考虑输血: (1)消化道大出血 (2)呼吸道大咯血(少见) (3)Hb<60g/L合并症状 (4)冠心病心绞痛合并贫血用药不能控制 (5)各种心脏手术等。

上海交通大学附属市六医院李志强


6743916
输血原则 能不输者就不输; 能少输者不多输; 能多次输注者不一次输注。

上海交通大学附属市六医院李志强


1 300 350ml 2 1ml min 3 15 4
1)剂量根据病情、心功能而定。每日以不超过300-350ml为宜。(2)输血速度比量更为重要,速度宜慢,1ml/min。(3)输血前15分钟可洋地黄化或/和利尿剂。(4)血液动力学监测。

上海交通大学附属市六医院李志强


6743916
、慢性贫血性疾病

上海交通大学附属市六医院李志强


1 2 3 epo
Ⅰ)再生障碍性贫血(再障)1.严格掌握输血指征, 尤其准备造血干细胞移植少输血或不输血。2.尽量选择成分输血。3.EPO与输注红细胞间隔使用。

上海交通大学附属市六医院李志强


1 1 hb 60g l 2 2u 1ml min 3 90g l
1.贫血:(1)Hb<60g/L,伴有明显症状者,可考虑输注悬浮红细胞。(2)每周2u,滴速1ml/min。(3)伴心脏病疾患--血红蛋白维持应维持在90g/L以上。

上海交通大学附属市六医院李志强


6743916

2.出血:(1)BPC<20×109/L伴出血,(2)单采血小板2u/次。3.感染 (1)rhG-CSF和rhGM-CSF--粒细胞数升高72h。 (2)粒细胞<0.5×109/L伴感染。(3)抗生素+粒细胞10-15u,1-2d。

上海交通大学附属市六医院李志强


1 2 3 hla
注意事项(1)少白细胞红细胞应用(2)输血反应史,输注洗涤红细胞。(3)移植者HLA相合,输注辐照血液制品。

上海交通大学附属市六医院李志强


Ii aiha 1 hb 40g l hct 13 2 hb 40g l 3
II)自身免疫性溶血性贫血(AIHA) 尽量不输血(1)Hb<40g/L或Hct<13%。在平静时有缺氧症状。(2)Hb>40g/L,但伴有急性起病、发展快或心功能不全、心绞痛。(3)出现溶血危象。

上海交通大学附属市六医院李志强


1 abo rh 2 igg igm 3
输血前检查(1)鉴定患者的ABO血型和Rh血型,避免自身抗体干扰正确血型的鉴定。(2)鉴定患者自身抗体的特异性(IgG或IgM),对血液交叉匹配试验很重要。(3)鉴定患者同种抗体的特异性,可用自身吸收法后再鉴定同种抗体。

上海交通大学附属市六医院李志强


1 abo 2 abo 3 o
输血注意事项:(1)选择ABO血型相合悬浮红细胞或洗涤红细胞(2)ABO血型相合,主侧(患者血清与供体红细胞)反应最弱。(3)紧急时,血型鉴定困难,O型悬浮红细胞、洗涤红细胞。

上海交通大学附属市六医院李志强


4 5 6 ivig 0 4 0 5g kg 5 1
4)输血量仅需达到维持氧交换和心肺功能即可。(5)输血前,须使用肾上腺糖皮质激素或加大剂量。(6)可加用IVIg,每天0.4~0.5g/kg,连用5天为1个疗程。

上海交通大学附属市六医院李志强


6743916
、恶性肿瘤

上海交通大学附属市六医院李志强


6743916

常见实体瘤、白血病、多发性骨髓瘤和淋巴瘤等恶性肿瘤。常见实体瘤、白血病、多发性骨髓瘤和淋巴瘤等恶性肿瘤。输血适应证(1)WBC<1.5X109/L;中性粒细胞<0.5X109/L,伴高热和抗生素无效。(2)BPC<20X109/L伴危及生命的出血。(3)造血干细胞移植期。(4)Hb<60g/L伴缺氧症状。(5)并发DIC。

上海交通大学附属市六医院李志强


6743916

常见实体瘤、白血病、多发性骨髓瘤和淋巴瘤等恶性肿瘤。1)悬浮红细胞①Hb维持60~80g/L②造血干细胞移植,辐照红细胞。(2)粒细胞①净化+抗生素+IVIg+GM-CSF等综合治疗②白细胞混悬液(少用)。(3)单采血小板①伴有出血倾向,尤其是颅内出血② 每单位含2.5X1011个血小板。

上海交通大学附属市六医院李志强


1 2 3 4 gvhd
注意事项常见实体瘤、白血病、多发性骨髓瘤和淋巴瘤等恶性肿瘤。(1)肺部感染患者与老年人,不宜输注白细胞混悬液(粒细胞)--输血相关性急性肺损伤。(2)血型抗原减弱,应引起高度重视。(3)避免输注粒细胞悬液、多人份血小板和全血,以免产生同种抗体。(4)防止GVHD必须辐照血制品。

上海交通大学附属市六医院李志强


6743916
常见实体瘤、白血病、多发性骨髓瘤和淋巴瘤等恶性肿瘤。、出血病

上海交通大学附属市六医院李志强


Itp 1 2 bpc 5x10 9 l bpc 20x10 9 l 3
常见实体瘤、白血病、多发性骨髓瘤和淋巴瘤等恶性肿瘤。Ⅰ)特发性血小板减少性紫癜(ITP)(1)疑颅内出血者;(2) BPC<5X109/L或BPC<20X109/L伴活动性出血者;(3)围术期严重出血者。

上海交通大学附属市六医院李志强


1 1 2u 2 3 ivig 0 4g kg d 5d
注意事项常见实体瘤、白血病、多发性骨髓瘤和淋巴瘤等恶性肿瘤。(1)连续输注单采血小板1~2u。(2)肾上腺皮质激素的应用。(3)先输IVIg,一般0.4g/kg/d,连用5d为一个疗程。

上海交通大学附属市六医院李志强


6743916

常见实体瘤、白血病、多发性骨髓瘤和淋巴瘤等恶性肿瘤。Ⅱ)弥散性血管内凝血(DIC)(1)单采血小板①DIC中消耗大量血小板,血小板数<50X109/L。②白血病并发DIC,更应输注血小板。(2)冷沉淀 补充凝血因子10-15IU/kg,每天1~2次。 (3)新鲜(冷冻)血浆(少用) 补充凝血因子,10-15ml/kg 。

上海交通大学附属市六医院李志强


6743916

注意事项常见实体瘤、白血病、多发性骨髓瘤和淋巴瘤等恶性肿瘤。(1)小剂量肝素+血液制品①5~10u/200ml②以凝血活酶时间(APTT)作为判断指标,延长1.5-2倍为宜。(2)纤维蛋白原(Fg) 在DIC中被大量消耗。每次输注2~4g--血浆Fg含量增加1g/L。

上海交通大学附属市六医院李志强


6743916

常见实体瘤、白血病、多发性骨髓瘤和淋巴瘤等恶性肿瘤。3)抗凝血酶Ⅲ(AT- Ⅲ )①由于DIC病理过程中消耗了大量AT-Ⅲ ,需补充AT-Ⅲ以发挥肝素的抗凝作用。②当AT活性<70%(正常80%~120%),即需补充AT制剂。③一般1u/kg的AT制剂,使AT-Ⅲ活性增加1%。④DIC时,第一天补充AT-Ⅲ制剂1000u,以后每天补充300~500u,连用2~3d即可。

上海交通大学附属市六医院李志强


6743916
常见实体瘤、白血病、多发性骨髓瘤和淋巴瘤等恶性肿瘤。妊娠期输血

上海交通大学附属市六医院李志强


6743916
妊娠期母体各系统为了适应胎儿生长发育的需要,均会发生一系列的变化,其中血液系统的变化尤为重要。妊娠期母体各系统为了适应胎儿生长发育的需要,均会发生一系列的变化,其中血液系统的变化尤为重要。 包括血容量及血液成分的变化。 妊娠期母体血容量增加,主要是血浆容量和红细胞容量增加。

上海交通大学附属市六医院李志强


6743916

注意事项妊娠期母体各系统为了适应胎儿生长发育的需要,均会发生一系列的变化,其中血液系统的变化尤为重要。(1)在妊娠的不同阶段均可由不同的原因引起出血。(2)患者多为年轻体健。出血、创伤多局限于子宫及邻近区域。(3)一般以急性大量出血多见,如能及时去除病因,病情能迅速好转。(4)由于循环血液处于高凝状态, 胎盘分泌大量类皮质激素,孕产妇对出血的耐受性较强。

上海交通大学附属市六医院李志强


6743916

妊娠期母体各系统为了适应胎儿生长发育的需要,均会发生一系列的变化,其中血液系统的变化尤为重要。5)休克为全血容量减少所致,出血时极易并发DIC、急性肾功能衰竭和细菌感染。(6)尽快恢复血容量, 应首选晶体液,剂量500-1000ml, 再予以输注胶体液, 包括:新鲜冰冻血浆, 5%白蛋白和羟乙基淀粉等。(7)为了确保红细胞携氧和供氧能力, 需输注红细胞悬液, 以维持血细胞 比积在0.27-0.33。 (8)第1小时的输血量至少是失血量的40%。

上海交通大学附属市六医院李志强


6743916
谢谢各位同道!妊娠期母体各系统为了适应胎儿生长发育的需要,均会发生一系列的变化,其中血液系统的变化尤为重要。

上海交通大学附属市六医院李志强


ad