KODUSÜNNITUSE REGULEERIMISEST

1. KODUSÜNNITUSE REGULEERIMISEST Kristel Kaljuvee Tervishoiuosakonna peaspetsialist Sotsiaalministeerium 2011

2. Planeeritud kodusünnitused(Eesti Sünnitoetajate Ühenduse andmetel)

3. Väljaspool haiglat sündinud vastsündinud (Tervise Arengu Instituudi andmetel)

4. Kodusünnituse regulatsioon Euroopas • Euroopa riikides on kodusünnitus reeglina reguleeritud (Saksamaa, UK, Holland, Belgia, Austria jne) • Lätis seadustati kodusünnitus 2006.a. • Unikaalse regulatsiooniga on Hollandi sünnitusabi - 30-40% sünnitustest toimub kodus • Skandinaavia riikides on kodusünnitusi 2-4% kõigist sünnitustest

5. Miks on vaja kodusünnitust reguleerida? • Planeeritud kodusünnituste arv – suureneb nende naiste arv, kes eelistavad sünnitada kodus ja ei saa vajalikku legaalset professionaalset abi • Assisteeritud planeeritud kodusünnituste arv –mitteseadusliku ämmaemanda tegevuse kasv, sh ka probleemid haiglasse üleviimisel (vastutuse küsimus) ja lapse registreerimisel jms • Assisteerimata planeeritud kodusünnituste arv – potentsiaalseltebaprofessionaalse abi osutamise oht suureneb (puuduvad reeglid, legaalse professionaalse abi kättesaadavus ei ole tagatud)

6. Regulatsiooni väljatöötamise eesmärk • Regulatsiooni eesmärk EI OLE propageerida naisi kodus sünnitama (eeskujuks on pigem Skandinaavia riigid, mitte niivõrd Hollandi süsteem) • Tagada antud sihtrühmale legaalne professionaalne abi sünnituse käigus, peale sünnitust ja selle planeerimisel raseduse jooksul ning vähendada riske • Anda ämmaemandatele õiguslik alus oma teenust planeeritud kodusünnitusel pakkuda • Kirjeldada täpselt kodusünnituse planeerimist (sh vastunäidustusi), korraldust ja sünnitusjärgset jälgimist

7. Probleemid regulatsiooni väljatöötamisel • 2008.a. reguleeriti iseseisev ambulatoorne ämmaemandusabi teenus ja otsustati kodusünnituse teema sellest esialgu lahutada • Osapooled ei ole ainult kodussünnitajad ja ämmaemandad (ja naistearstid), vaid ka haiglad, kiirabi, lastearstid, perearstid, patsientide esindajad jne • Kuna kodusünnituse teema tekitab osapooltes alati poolt või vastu argumente, siis konsensuse saavutamine väga keeruline

8. Regulatsioon hõlmab... • Nõudeid ämmaemandale (vähemalt IV kutsekvalifikatsiooni tase) • Riskiselektsiooni (raseda tervisest ja keskkonnast tulenevad) • Teavitatud nõusoleku võtmist • Vajalikke vahendeid ja aparatuuri • Haiglasse üleviimise näidustusi ja selle korraldust • Dokumenteerimise reegleid • Sünnitusjärgset naise ja vastsündinu jälgimist, nn üleandmist perearstile

9. Arutlemist vajavad veel...(Ämmaemandate visioonist) • Olukord, kus rasedust jälgib üks ja sünnitust võtab vastu teine ämmaemand - koostöö riskide hindamisel, andmevahetuse korraldus, dokumentatsioon? korduv riskide hindamine? • Kui naine vaatamata riskidele soovib kodus sünnitada – millised on ämmaemanda võimalused? Kirjaliku lepingu sõlmimine – sisu, ajastus? • Sünnituse kulu epikriisi vorm, andmevahetuse korraldus sünnitusjärgselt? • Olukord, kus ämmaemand ei lähe sünnitajaga haiglasse kaasa – üleandmise dokumentatsioon?

10. Ämmaemandate õppekava sobivus iseseisvaks planeeritud kodusünnituse vastuvõtmiseks • Planeeritud kodusünnituse vastuvõtmist puudutav ettevalmistus – ämmaemanda õppekava käsitleb ühe osana kodusünnitust, lisaks tohib olla vastuvõtjaks ainult kogenud ämmaemand (vähemalt IV kutsekvalifikatsiooni tase) • Vastsündinu esmaabi ja elustamist puudutav ettevalmistus – vastutav ämmaemand peab olema läbinud vastsündinu ja täiskasvanu elustamise koolitused (millises mahus?); Kõrgkoolid täpsustavad koolis saadava ettevalmistuse mahtu;

11. Regulatsiooni väljatöötamise ajakava • VV koalitsioonileppes on kodusünnituse regulatsioon sees • SoM tööplaanis 2013.a, kuid ettevalmistused on töös • 07.oktoober kohtumine ämmaemandate esindajatega – arutletakse nendepoolset visiooni ja SoMi edasisi plaanitavaid tegevusi; • Kohtumised teiste huvigruppidega – naistearstid, lastearstid, kiirabi, perearstid, haiglate, sotsiaalvaldkonna ja naiste esindajad jne

12. TÄNAN KUULAMAST! KÜSIMUSI, ETTEPANEKUID?