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Presentation Transcript

  1. Développement d’un score de risque de maladie veineuse thromboembolique et de pathologie vasculaire placentaire : utilisation de la méthode DELPHI Equipe Strathege, C CHAULEUR CPF 7 novembre 2008

  2. STRATHEGE PHRC 2005 • Objectif: construire un score de risque de MVTE et de PVP: toujours destiné aux non spécialistes éviter retard à la prise en charge • Méthode DELPHI: 20 experts français • Sélection des facteurs de risques dans la littérature • Regroupement de ces facteurs / niveau de risque • Pondération de ces facteurs • Attitude thérapeutique correspondant au niveau de pondération SYNTHESE CPF 7 novembre 2008

  3. Antécédents d’événement thromboemboliques veineux 1.Antécédents thromboemboliques personnels multiples dont une proximale ou anticoagulants au long cours : 12  5 2 1.Si avec facteur déclenchant : grossesse, contraception, post-IVG, ou post-partum : +1 • 1.Si avec d’autre facteur déclenchant ( plâtre, voyage…): - 2 2 0 Antécédents d’événement thromboemboliques artériels 0 ASA

  4. 10 6. Déficit en antithrombine  4 1. Hétérozygote 3 • 2. Homozygote  5 • 3. Anomalies combinées 4 0 9 ASA 12

  5. 12. Multiparité >3 ou Varices ou séquelles post-phlébitiques, ou âge > 35 ans ou obésité ou lupus sans aPL ni anticoagulant circulant  0 Si le total des 12 facteurs est > 0, ajouter les points supplémentaires des PVP Pathologie vasculaire placentaireCocher Points 13. MFIU ou RCIU vasculaire  +2 ASA 14. Fausses Couches Spontanées répétées (> 3) ou FCS > 9 SA ou HRP : 0 ASA 15. Prééclampsie ou éclampsie ou HELLP : +1 ASA

  6. Total du score = thérapeutique Contention veineuse pour toutes les patientes CPF 7 novembre 2008

  7. Antécédents d’évènement thromboemboliques veineux 1.Antécédents thromboemboliques personnels multiples dont une proximale ou anticoagulants au long cours : 12  5 2 1.Si avec facteur déclenchant : grossesse, contraception, post-IVG, ou post-partum : +1 - 2 • 1.Si avec d’autre facteur déclenchant ( plâtre, voyage…): 2 0 Antécédents d’évènement thromboemboliques artériels 0 ASA

  8. 10 6. Déficit en antithrombine  4 3 1. Hétérozygote :  5 • 2. Homozygote Hétérozygote : 3 4 • 3. Anomalies combinées: 0 9 ASA 12

  9. Total du score = thérapeutique Contention veineuse pour toutes les patientes CPF 7 novembre 2008

  10. ACCP 2008 • Ils suggèrent d’utiliser « an  individualized risk assessment ». • RESPECT =Toutes les recommandations de Grade 1A,1B,1C • Sinon toujours une des recommandations ACCP… • Intervention dans la score de la notion de distale/proximale et celle d’ Atcd familial CPF 7 novembre 2008

  11. Conclusions • Validation • Etude multicentrique 23 centres Sud Est • Phase avant / après score • 2000 patientes à risque • Incidence avant/après CPF 7 novembre 2008

  12. Merci pour votre participation et votre attention CPF 7 novembre 2008