混合診療「実質解禁」で医療はよくなるのか？

混合診療「実質解禁」で医療はよくなるのか？混合診療「実質解禁」で医療はよくなるのか？福島　雅典京都大学医学部附属病院教授　　探索医療センター検証部長　　http://www.kutrc.org 　　外来化学療法部長　 http://www.kuhp.kyoto-u.ac.jp/~oncolctr/index.html 京都府保険医協会学習会

混合診療解禁の問題点―現場からの意見 • 研究・開発の面から ― 医学研究の根幹 • 国民医療の面から ― 医療制度の根幹　　考察の視点　：　経済、科学、法　　⇒　社会のあり方京都府保険医協会学習会

日本の医療制度―３つの柱と理念 • 国民皆保険 • 診療報酬点数制 • フリーアクセス・自由標ぼう制　⇒　機会均等・結果均等・低コスト京都府保険医協会学習会

日本の医療制度の功罪 • 国民皆保険　　⇒　少ない自己負担 • 自由標ぼう制　⇒　大幅な医師裁量 • 診療報酬点数制⇒新しい医療技術の　　　　　　　　　　　　　速やかな普及、早期診断過剰検査過剰治療京都府保険医協会学習会

日本の医療制度改革 • スタンダードの普及 • セカンドオピニオンの奨励 • 治療成績の公開　　診断・治療アルゴリズムの公開　　　がん情報サイト　http://cancerinfo.tri-kobe.org • 倫理審査の標準化と品質管理京都府保険医協会学習会

医療における経済原理　ー１ • 自由主義経済の市場原理は成立しない • 医療の経済学・新しいパラダイムが必要京都府保険医協会学習会

医療における経済原理　ー２ • 需要を創出できない（ケインズ理論を適用できない）　　・・・マーケットは限られる　　　⇒炭疽菌テロにより可能化 • イノベーションがコストダウンに必ずしもつながらない　　　　　　　　　（シュンペーター理論どおりにいかない）　　・・・イノベーションのたびにコスト↑ ex：　XP、CT、MRI、PET；分子標的薬　　　　⇒革命的医薬品の出現は極めて限られる京都府保険医協会学習会

医療の新しい方向　―科学的必然 病院から健院へ治療から予防へ　　発症前診断　→　健康の維持・増進 ex. PET検診　　　　　健康法と美容フリーマーケット京都府保険医協会学習会

癌に対する標準治療薬並びに二次薬 赤字：日本では未承認薬青字：日本では適応外表40-3：全身化学療法薬に反応性の癌治療法選択肢 (Current Medical Diagnosis&Treatment 44th Ed 2005, p1612-14) 出典：がん情報サイト（http://cancerinfo.tri-kobe.org/）より一部抜粋

取締り法としての薬事法　―１ 　製造、輸入の承認申請を前提とせず、　院内で製剤化されたものの院内での適用は　薬事法規制外であり、医師裁量において　（倫理委員会の承認さえあれば）* 　自由に患者に投与できる。　　　*罰則はない　―　事実上野放し京都府保険医協会学習会

取締り法としての薬事法　―２ 　保険適用外　薬事法規制外* *医師裁量と院内製剤、機能性食品、健康食品京都府保険医協会学習会

医療におけるわが国家的システムの欠陥 必要な法律と制度 • 被験者保護法 • 医療の質保証法 • 薬事法にかかわる行政・法の運用・規制におけるRegulatory Scienceとしての臨床科学、薬剤疫学の確立と強化京都府保険医協会学習会

規制緩和の適応と禁忌 • 適応　：　一般的経済活動 • 禁忌　：　環境と安全　　　　　　　　　　⇒　規制強化京都府保険医協会学習会

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