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癫痫概述

癫痫概述. 长沙民政职业技术学院 康复医学系. 一、定义. 癫痫（ epilepsy ）是一组由大脑神经元异常放电所引起的短暂中枢神经系统功能失常为特征的慢性脑部疾病，具有突然发生、反复发作的特点。 痫性发作（ seizure ）是指纯感觉性、运动性和精神运动性发作，或指每次发作及每种发作的短暂过程，患者可同时有一种或几种痫性发作。. 二、癫痫分类. 部分性发作 局部起始 单纯性：无意识障碍，可分为运动、体感或特殊感觉、自主神经和精神症状 复杂性：有意识障碍 继发性泛化：由部分起始扩展为 GTCS

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Presentation Transcript

  1. 癫痫概述 长沙民政职业技术学院 康复医学系

  2. 一、定义 • 癫痫（epilepsy）是一组由大脑神经元异常放电所引起的短暂中枢神经系统功能失常为特征的慢性脑部疾病，具有突然发生、反复发作的特点。 • 痫性发作（seizure）是指纯感觉性、运动性和精神运动性发作，或指每次发作及每种发作的短暂过程，患者可同时有一种或几种痫性发作。

  3. 二、癫痫分类 • 部分性发作 局部起始 • 单纯性：无意识障碍，可分为运动、体感或特殊感觉、自主神经和精神症状 • 复杂性：有意识障碍 • 继发性泛化：由部分起始扩展为GTCS • 全面性发作 双侧对称性发作，有意识障碍，包括失神、肌阵挛、强直、强直-阵挛、阵挛、失张力发作 • 不能分类的癫痫发作

  4. 三、病因及影响发作的因素 • 病因：遗传、脑损伤 • 影响发作的因素：遗传、年龄 • 环境因素影响：年龄、内分泌、睡眠、却睡、疲劳、饥饿、便秘、饮酒、闪光、感情冲动、一过性代谢紊乱

  5. 四、诊断方法 • 临床诊断主要根据癫痫患者发作的病史，特别是可靠目击者所提供的详细的发作过程和表现。 • 脑电图是最重要、最常用的辅助检查方法。 • 神经影像学检查有助于明确癫痫的病因。

  6. 部分性发作 华中科技大学同济医学院 附属协和医院神经科 梁直厚

  7. 一、病因 • 单纯部分性发作多为症状性癫痫，脑器质性损害较常见，其中以脑外伤、产伤、脑炎、脑瘤和脑血管疾病及其后遗症居多。 • 复杂性部分性发作多由于产伤，其他病因有脑炎、脑外伤、肿瘤、脑血管意外、脑动脉硬化、脑血管畸形及脑缺氧等。

  8. 二、发病机制

  9. 三、临床表现 • 单纯部分性发作：痫性发作的起始症状常提示痫性灶在对侧脑部，发作时程较短，一般不超过1分钟，无意识障碍。 • 部分运动性发作 • 体觉性发作或特殊感觉性发作 • 自主神经发作 • 精神发作：各种类型遗忘症、情感异常、错觉

  10. 复杂部分性发作 • 单纯部分发作继发为全面性强直-阵挛发作

  11. 四、诊断 • 首先，确定是否为癫痫发作 • 其次，确定病人发作的类型及可能属于那种癫痫综合征 • 最后，确定病因

  12. 五、鉴别诊断 • 偏头痛 • 短暂性脑缺血发作 • 非痫性发作

  13. 全面性发作 华中科技大学同济医学院 附属协和医院神经科 梁直厚

  14. 一、病因与发病机制 • 大部分全面性发作与遗传关系密切 • 导致大脑弥漫性损害的病因可能导致全面性发作

  15. 二、临床表现 • 失神发作：①典型失神发作；②不典型失神发作 • 肌阵挛发作 • 阵挛性发作 • 强直性发作 • 强直-阵挛发作：①强直期；②阵挛期；③惊厥后期； • 无张力型发作

  16. 三、诊断 • 发作史 • 临床表现 • 脑电图

  17. 四、鉴别诊断 • 晕厥 • 低血糖症 • 发作性睡病 • 基底型偏头痛 • 假性癫痫发作

  18. 癫痫的治疗 华中科技大学同济医学院 附属协和医院神经科 梁直厚

  19. 一、药物治疗的一般原则 • 临床上癫痫的诊断一经确立，还应确定其发作类型，并及时服用AEDs控制发作。但首次发作的患者在调查病因前，不宜过早用药，应等到下次发作再决定是否用用药。用药前应向患者及其家人说明癫痫治疗的长期性、药物毒副作用及生活中注意事项。根据所用AEDs的毒副作用，初步确定患者的用药时间和预后。

  20. 病因明确者进行病因治疗 • 根据发作类型选择AEDs • 常用剂量和不良反应 • 坚持单药治疗原则 • 联合治疗 • 长期坚持

  21. 增减药物、停药及换药原则 • 增减药物：增药可适当的快，减药一定要慢，必须逐一增减，以利于确切评估疗效和毒副作用； • 停药：应遵循缓慢和逐渐减量的原则，一般应在完全控制发作4~5年后，根据病人情况逐渐减量，减量1年左右时间内无发作者方可停药，一般需要半年甚至一年的时间才能完全停用，以免停药所致的发作

  22. 换药：应在第1种药逐渐减量时，逐渐增加第2种药的剂量，至控制发作或出现不良反应，并应监控血药浓度。换药：应在第1种药逐渐减量时，逐渐增加第2种药的剂量，至控制发作或出现不良反应，并应监控血药浓度。

  23. 二、传统AEDs • 苯妥因 • 卡马西平 • 苯巴比妥 • 扑痫酮 • 丙戊酸钠 • 乙琥胺

  24. 三、新型AEDs • 加巴喷丁 • 拉莫三嗪 • 非氨酯 • 氨己烯酸 • 托吡酯

  25. 四、手术治疗 • 患者经长期正规单药治疗，或先后用两种AEDs达到最大耐受剂量，以及经过一次正规的、联合治疗仍不见效，可考虑手术治疗，最理想的适应症是癫痫放电始自大脑皮质，可为手术所及且切除后不会产生严重的神经功能缺陷的区域。

  26. 癫痫持续状态 华中科技大学同济医学院 附属协和医院神经科 梁直厚

  27. 一、定义 • 癫痫持续状态或称癫痫状态，是指一次癫痫发作持续30分钟以上，或连续多次发作、发作间期意识或神经功能未恢复至通常水平，是神经科常见急诊之一，致残率和死亡率相当高。任何类型癫痫均可出现癫痫持续状态，但通常是指全面强直-阵挛发作持续状态。

  28. 二、病因

  29. 三、分类 • 惊厥性全身性癫痫持续状态 • 非惊厥性全身性癫痫持续状态 • 单纯部分发作持续状态 • 复杂部分发作持续状态

  30. 四、惊厥性全身性癫痫持续状态的治疗 • 对症处理：首先保持呼吸道通畅，鼻导管或面罩吸氧，必要时作气管切开；进行心电、血压、呼吸监护，定时进行血气、血化学分析；查找诱发癫痫状态的原因并治疗；有牙关紧闭着应放置牙垫，防止舌咬伤；防止床档以防坠床。常伴有脑水肿、感染、高热等以及与及时处理。

  31. 从速控制发作：是治疗的关键，可酌情选用 • 安定 • 苯妥因 • 异戊巴比妥钠 • 10%水合氯醛 • 副醛 • 利多卡因 • 氯硝安定 • 其他

  32. 维持治疗

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