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PATHOLOGIE DU DIAPHRAGME

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PATHOLOGIE DU DIAPHRAGME. RADIOLOGIE du DIAPHRAGME. Orifices : T12 : AO Canal thoracique T10 : œsophage Nerfs X T9 : VCI N. phrénique D. Points de faiblesse : Hiatus postérieur : Bochdalek Hiatus rétro-costo-xyphoïdiens Lat : Morgani Médian : fente de Larrey Hiatus oesophagien

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Orifices :

    • T12 :
      • AO
      • Canal thoracique
    • T10 :
      • œsophage
      • Nerfs X
    • T9 :
      • VCI
      • N. phrénique D
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Points de faiblesse :

  • Hiatus postérieur : Bochdalek
  • Hiatus rétro-costo-xyphoïdiens
    • Lat : Morgani
    • Médian : fente de Larrey
  • Hiatus oesophagien
  • H juxta cave
hernie de morgagni
HERNIE de Morgagni

• 2 à 3 % hernies diaphragmatiques

• adulte

• entre éléments fibro-tendineux du sternum et portion costale du diaphragme  ant et Drt ( G)

• grand épiploon, colon, estomac, foie ou I grêle

hernie de bochdalek
HERNIE de Bochdalek

• siège postérieur

• enfant (SDRA) / 6 % adulte

• G  Drt (Foie)

• graisse ++, structures rétro ou intra-péritonéale

hernie hiatale
HERNIE HIATALE

• 2 types : glissement roulement*

 position cardia / diaphragme

• RGO ass HH par glissement

* Strangulation, ulcération : ass HH par roulement

pseudo lipome intra cave
PSEUDO-LIPOME INTRA-CAVE

• confluence v sus-hép/VCI

• en continuité avec graisse péri-oesophagienne

• angulation et rétrécissement portion

médiale de la VCI

• image variable selon la respiration

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PARALYSIE DIAPHRAGMATIQUE

• RT : F, P, inspi, expi / fluoroscopie

• Jeu des coupoles N :  1,5 cm entre 2 coupoles et course diaphragmatique  3 cm

• Signes : - ascension coupole(s) paralysée(s) lors l’insp

- mobilité , nulle ou paradoxale

* Découverte : fortuite ou syndrome restrictif

• Etiologies :

- atteinte N phrénique cervical (trauma)

- médiastinal (trauma, envahissement néopl)

- atteinte encéphalique ou médullaire (tumeur cérébrale, SLA, Guillain Barré)

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Patiente de 69 ans

  • Carcinome thyroïdien opéré en décembre 03
  • Bilan d'extension
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ÉVENTRATION DIAPHRAGMATIQUE

• Coupole amincie et surélévée, non rompue (=relaxation diaphragmatique)

• Cong (anomalie de migration des myoblastes dans les replis pleuro-péritonéaux) ou acquise (atrophie musculaire d'une coupole paralysée / traumatisme)

• amincissement +++ : total ou localisé Drt = partie antéro-interne

et à G = partie postéro-externe*

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RUPTURE DIAPHRAGMATIQUE

• 0,8 à 8 % des traumatismes

• Etiologies :

- Plaie par arme blanche ou arme à feu

- Rupture par traumatisme fermé (AVP 90% des cas)

• G (70 à 85%) > Drt (12 à 24%) dans trauma [rôle amortisseur du foie]

• Mécanismes :

- impact latéral*

- impact frontal direct*

• Siège : - rupture radiaire* A

- rupture transverse B

- rupture centrale D

- rupture périphériqueC (rare)

• Lésions associées +++ : lésion hép, lésion splénique, PNO-hémothorax, fr côtes, contusions pulm, lésion Ao…

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RUPTURE DIAPHRAGMATIQUE

• Rx Thorax : couché, peu sensible, rupt G > rupt D

• ascension viscère abdominal (+ ou – signe du collier)

• Sonde naso-gastrique au dessus du diaphragme G

• surélévation coupole – déplacement médiastin*

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TUMEURS DIAPHRAGMATIQUES

• T bénignes :

- LIPOME +++ (capsule fibreuse à l’histo)

- angiofibrome, neurofibrome/schwannome, kyste mésothélial, léiomyome, tératome…

• T malignes :  IRM pour bilan d ’extension

- fibrosarcome +++, histiocytome fibreux malin, chondrosarcome, léiomyosarcome, hémangiopéricytome…

• Extension IIaire :

- Mésothéliome, K broncho-pulm, K gastrique …