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マニュアル による レセプト・オンライン 請求. レセコンＲＰＰＭＡＮ実践講習会 平成 23 年 10 月 16 日 清水薬局 清水 通彦. プログラム対応 していない レセ・オンライン 請求. 未確定レセ の一次請求 月遅れレセ の一次請求 返戻レセ の再請求. 紙レセ と 電子レセ １レセプトは ＲＥ から 次のＲＥ の前まで. RE , 85 ,4318,42309, 愛知 太朗 ,1,3100423,,,23,1,1402107, 藤内科クリニック , 名古屋市緑区桃山３－９０２－２ , 藤 明彦 ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,924,,,,
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マニュアルによるレセプト・オンライン請求 レセコンＲＰＰＭＡＮ実践講習会 平成23年10月16日 清水薬局 清水 通彦
プログラム対応していないレセ・オンライン請求プログラム対応していないレセ・オンライン請求 • 未確定レセの一次請求 • 月遅れレセの一次請求 • 返戻レセの再請求
紙レセと電子レセ１レセプトはＲＥから次のＲＥの前まで紙レセと電子レセ１レセプトはＲＥから次のＲＥの前まで RE,85,4318,42309,愛知 太朗,1,3100423,,,23,1,1402107,藤内科クリニック,名古屋市緑区桃山３－９０２－２,藤 明彦,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,924,,,, HO,39231147,,０７８３９７０７,1,799,,,,,,,, SH,01,1,013,,8,,,, CZ,1,4230902,4230902,1,28,1,1,01,420000810,81,,,224,,1,430000370,8,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, IY,1,610443048,1,,,,,, SH,02,1,006,,6,,,, CZ,1,4230902,4230902,1,28,1,1,02,420000810,81,,,168,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, IY,1,620005905,1,,,,,, SH,03,1,018,,2,,,, CZ,1,4230902,4230902,1,28,1,1,03,420000810,81,,,56,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, IY,1,620006912,2,,,,,, KI,,1,1,410000110,40,,1,440000110,1,30,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,1,450000270,1,30,,,,,,,,,,,, RE,86,
GOレコード （調剤報酬請求） GO,総件数,総合計点数,99 件数はREレコードの3番目項目(レセプト種別）の10の位の値 合計点数はHOレコードの６番目項目
未確定レセの一次請求 （１）エラーレセプトのエラー内容の確認 （２）エラーデータ(処方、保険等）の修正 （３）電子レセの作成 （４）レセプト単位のレコードを空のファイル(RECIPTY.CYO)に貼り付ける（WordPad) （５）REレコード番号を連番に変更 （６）ファイルの最初レコードにYKレコード、最後にGOレコードを追加
RE,85,4318,42309,愛知 太朗,1,3100423,,,23,1,1402107,藤内科クリニック,名古屋市緑区桃山３－９０２－２,藤 明彦,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,924,,,,RE,85,4318,42309,愛知 太朗,1,3100423,,,23,1,1402107,藤内科クリニック,名古屋市緑区桃山３－９０２－２,藤 明彦,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,924,,,, HO,39231147,,０７８３９７０７,1,799,,,,,,,, SH,01,1,013,,8,,,, CZ,1,4230902,4230902,1,28,1,1,01,420000810,81,,,224,,1,430000370,8,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, KI,,1,1,410000110,40,,1,440000110,1,30,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,1,450000270,1,30,,,,,,,,,,,, YK,2,23,4,1400303,清水 薬局,42310,00,052-876-6337 RE,1,4318,42309,愛知 太朗,1,3100423,,,23,1,1402107,藤内科クリニック,名古屋市緑区桃山３－９０２－２,藤 明彦,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,924,,,, HO,39231147,,０７８３９７０７,1,799,,,,,,,, SH,01,1,013,,8,,,, CZ,1,4230902,4230902,1,28,1,1,01,420000810,81,,,224,,1,430000370,8,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, KI,,1,1,410000110,40,,1,440000110,1,30,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,1,450000270,1,30,,,,,,,,,,,, GO, 1,799, 99 未確定レセの一次請求
RE,85,4318,42309,愛知 太朗,1,3100423,,,23,1,1402107,藤内科クリニック,名古屋市緑区桃山３－９０２－２,藤 明彦,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,924,,,,RE,85,4318,42309,愛知 太朗,1,3100423,,,23,1,1402107,藤内科クリニック,名古屋市緑区桃山３－９０２－２,藤 明彦,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,924,,,, HO,39231147,,０７８３９７０７,1,799,,,,,,,, SH,01,1,013,,8,,,, CZ,1,4230902,4230902,1,28,1,1,01,420000810,81,,,224,,1,430000370,8,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, KI,,1,1,410000110,40,,1,440000110,1,30,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,1,450000270,1,30,,,,,,,,,,,, YK,2,23,4,1400303,清水 薬局,42311,00,052-876-6337 RE,1,4318,42309,愛知 太朗,1,3100423,,,23,1,1402107,藤内科クリニック,名古屋市緑区桃山３－９０２－２,藤 明彦,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,924,,,, HO,39231147,,０７８３９７０７,1,799,,,,,,,, SH,01,1,013,,8,,,, CZ,1,4230902,4230902,1,28,1,1,01,420000810,81,,,224,,1,430000370,8,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, KI,,1,1,410000110,40,,1,440000110,1,30,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,1,450000270,1,30,,,,,,,,,,,, GO, 1,799, 99 月遅れレセの一次請求
返戻レセプト HY,1,42308,23,4,3900359,00 RE,1,4112,42304,愛知 太郎,1,3170722,,,23,1,3900116,稲沢市民病院,稲沢市御供所町1番1号,稲沢 花子,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,483,,23442305940357434,42204, HO,01230010, ５１３０２３３,１,1,2528,,,,,,,, SH,01,1,006,28,,,, CZ,1,4230419,4230419,1,84,1,1,01,420000910,89,,,2352,,1,430004270,2,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, HR,42308,4,S1018,資格喪失後の受診,(喪失年月日 ４２３０３０８)（証回収年月日 ４２３０４０６）,,, 23442305940357434,,,, 2,1,0,MN,940357434,稲沢市高御堂1丁目1番地, 23442305940357434,,, 1,2,0,YK,1, 23,4,3900359, 高御堂薬局,42305,00,0587-21-0001 1,3,0,RE,2,4112,42304,愛知 太郎,1,3170722,,,23,1,3900116,稲沢市民病院,稲沢市御供所町1番1号,稲沢 花子,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,483,,,, 1,4,0, HO,01230010,１１３０６８３,１,1,2528,,,,,,,, 4,14,0,HR,42308,4,S1018,資格喪失後の受診,(喪失年月日 ４２３０３０８)（証回収年月日 ４２３０４０６）,,, 23442305940357434,,, ,15,0,RC,Ver00001935f HG,1,2528,99
返戻レセの再請求手順 （１）審査支払機関から返戻レセプトをダウンロード （２）返戻対象処方箋及び返戻理由の確認 （３）返戻レセの処方箋、保険情報等の修正 （４）修正請求レコードの作成と患者レコードの選択 （５）返戻レセプト等のレコードブロックの置換 （６）レセプト番号の連番への変更 （７）HYレコードのYKレコードへの変更 （８）HGレコードのGOレコードへの変更 （９）編集したファイルの拡張子（SAH)をCYOに変更 （１０）審査あるいは支払機関の変更は新規請求
返戻レセの再請求 誤 保険の記号 １１３０６８３ 正 ５１３０２３３ ファイル名 RECIPTY.CYO 再請求レコード YK,1,23,4,3900359, 高御堂薬局,42310,00, 0587-21-0001 RE,1,4112,42304,愛知 太郎,1,3170722,,,23,1,3900116,稲沢市民病院,稲沢市御供所町1番1号,稲沢 花子,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,483,,23442305940357434,42204, HO,01230010, ５１３０２３３,１,1,2528,,,,,,,, SH,01,1,006,28,,,, CZ,1,4230419,4230419,1,84,1,1,01,420000910,89,,,2352,,1,430004270,2,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, 2,1,0,MN,940357434,稲沢市高御堂1丁目1番地, 23442305940357434,,, 1,2,0,YK,1, 23,4,3900359, 高御堂薬局,42305,00,0587-21-0001 1,3,0,RE,2,4112,42304,愛知 太郎,1,3170722,,,23,1,3900116,稲沢市民病院,稲沢市御供所町1番1号,稲沢 花子,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,483,,,, 1,4,0, HO,01230010,１１３０６８３,１,1,2528,,,,,,,, 4,14,0,HR,42308,4,S1018,資格喪失後の受診,(喪失年月日 ４２３０３０８)（証回収年月日 ４２３０４０６）,,, 23442305940357434,,, ,15,0,RC,Ver00001935f GO,1,2528,99
プログラム対応していないレセ・オンライン請求プログラム対応していないレセ・オンライン請求 • 未確定レセの一次請求 • 月遅れレセの一次請求 • 返戻レセの再請求 いずれもほぼ同じ手順で実施できます。 請求方法は毎月の請求と同じです。 この方法はレセコンの種類を選びません。
オンラインによる請求前の資格確認の実施について(お知らせ)オンラインによる請求前の資格確認の実施について(お知らせ) 事 務 連 絡 平成23年9月2日 （ ） ○○薬局 御中 社会保険診療報酬支払基金愛知支部 オンラインによる請求前の資格確認の実施について(お知らせ) このたび、支払基金では、被保険者資格の点検をめぐる関係者の事務処理負担の軽減を図ることを目的として、保険薬局から提出さえた電子レセプトについて、保険者への調剤報酬の請求前に、保険者にレセプトの資格情報をオンライにより提供して被保険者資格の点検を求めることにより、被保険者資格の不備が確認された場合は、保険薬局へ返戻する仕組み（以下「オンライによる請求前の資 格確認」と言う。）を整え、平成23年10月請求（9月調剤）分から実施することとしました。 これにより、被保険者資格の不備が確認されたレセプトは、保険薬局から提出された当月処理において、保険者へ請求せずに返戻いたしますので、保険薬局においてご確認の上、翌月に再請求が可能となり、また、次月調剤分以降の正しいレセプトの提出にも繋がるものと考えています。
