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希氏束旁心动过速二例

希氏束旁心动过速二例. 储慧民 陈晓敏 何斌 刘晶 丰明俊. 宁波市第一医院心脏中心. Case1 体表心电图. Case1 病史. 患者，男性，22岁，因 “ 持续心悸1年 ” 入院 。在多家医院检查治疗，诊断：室上性心动过速，经药物等治疗无效。 入院查体：心率150次/分，律齐，余无阳性体征。 入院心电图：窄 QRS 心动过速。 入院诊断：无休止心动过速？ 食道调搏无法终止心动过速。. 静推异搏定的心电图. 心内心电图. V. H. AVNRT ？. HIS. A. AV 关系： 1 ： 1 传导. 右侧房室结慢径消融出现 AVB.

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希氏束旁心动过速二例

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Presentation Transcript

  1. 希氏束旁心动过速二例 储慧民 陈晓敏 何斌 刘晶 丰明俊 宁波市第一医院心脏中心

  2. Case1体表心电图

  3. Case1 病史 • 患者，男性，22岁，因“持续心悸1年”入院。在多家医院检查治疗，诊断：室上性心动过速，经药物等治疗无效。 • 入院查体：心率150次/分，律齐，余无阳性体征。 • 入院心电图：窄QRS心动过速。 • 入院诊断：无休止心动过速？ • 食道调搏无法终止心动过速。

  4. 静推异搏定的心电图

  5. 心内心电图 V H AVNRT？ HIS A AV关系：1：1传导

  6. 右侧房室结慢径消融出现AVB

  7. 心房刺激无法终止心动过速

  8. 心室s1s1330ms刺激

  9. 左HIS标测提早32ms HIS旁室速？ HIS

  10. 主动脉瓣下间隔部标测到最提早P电位 放电吗？如何去把握风险呢？

  11. 55°C,30w消融，2.5s心动过速终止 Ablation on

  12. 持续放电10s后出现3度AVB，3s后恢复窦律 一阵窃喜！ 5分钟后心动过速复发，同样的消融方式重复3次，结果还是一样 成功?起搏器?心动过速心肌病？

  13. 加温58°C,3s，三度AVB 晕！

  14. 持续12秒后恢复窦律 喜！ 术中应用DXM 15mg

  15. 术后第4天出现迟发3度AVB、黑曚 令我们再次晕厥！ DXM 40mg/D x 3d，终于维持持续窦律

  16. 诊断：无休止型左室希氏束旁室速 • 你

  17. 教训 • HAV不等于AVNRT。 • 注重病史：长期持续的心动过速，AVNRT少。 • 心房刺激应是不可省略。 • 与患者家属要有良好的沟通很重要。 • 大剂量激素在迟发三度AVB的重要性。

  18. Case 2 病史 • 患者女性，44岁 • 反复活动后阵发性心悸10年

  19. 手术过程 • 穿刺股静脉成功但无法经下腔静脉进入右房。 • 行下腔静脉造影

  20. 下腔静脉回流障碍---布加综合征？

  21. HIS 经左锁骨下双穿刺放置CS和右房标测电极。 移动右房电极发现间隔部位房速提早较多，并在160bpm S1S1刺激下可反复诱发。

  22. AV block，但并未完成消融 • 彻底谈话，并穿刺右锁骨下静脉

  23. 下移导管1mm，较CSp提早44ms

  24. 下移导管1mm后消融6秒，房速终止 A H V

  25. 消融靶点影像

  26. 经异丙反复多种程序刺激无法诱发心动过速，结束手术经异丙反复多种程序刺激无法诱发心动过速，结束手术 • 术后经下腔静脉B超、下腔静脉CT造影，并结合临床明确为布加综合症。

  27. 总结 • 经锁骨下静脉途径在右侧间隔部的消融中，导管稳定性并不比下腔静脉途径差。 • 锁骨下静脉途径的消融是否可以作为常规的消融途径？如果可以，则可以减少病人的卧床时间，甚至可以做到当日出院。

  28. 谢谢！ 欢迎光临：www.nbheart.org 宁波心血管网 宁波市第一医院心脏中心

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