异 位 妊 娠
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异 位 妊 娠. 汇报人:冷亚 组成员:郭宇 胡月 吴建梅 任丽 舒东平 魏莎 杨檄文 叶少松 喻芹 曾琳 曾茜 周朝元 周敏 柏宁 何婷婷 蒋欣 黎诗诗 谭诗仪. 概 述. 异位妊娠 (ectopic pregnancy ):妊娠时,受精卵着床于子宫体腔以外 习称宫外孕 是常见的妇科急腹症之一. 分 类. 输卵管妊娠(占 95% ) 间质部、峡部、壶腹部、伞部 壶腹部 最多 ,其次 峡部 腹腔妊娠 阔韧带妊娠 卵巢妊娠 宫颈妊娠等. Position. 病因 —— 输卵管炎症.

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异 位 妊 娠

汇报人:冷亚

组成员:郭宇 胡月 吴建梅 任丽 舒东平 魏莎 杨檄文 叶少松 喻芹 曾琳 曾茜 周朝元 周敏 柏宁 何婷婷 蒋欣 黎诗诗 谭诗仪


概 述

  • 异位妊娠(ectopic pregnancy):妊娠时,受精卵着床于子宫体腔以外

  • 习称宫外孕

  • 是常见的妇科急腹症之一


分 类

  • 输卵管妊娠(占95%)

    间质部、峡部、壶腹部、伞部

    壶腹部最多,其次峡部

  • 腹腔妊娠

  • 阔韧带妊娠

  • 卵巢妊娠

  • 宫颈妊娠等



病因——输卵管炎症

输卵管粘膜炎

输卵管周围炎

输卵管周围粘连

输卵管扭曲

管腔未全堵

塞,纤毛缺损

管腔完

全堵塞

管腔狭窄

管壁肌蠕动减弱

不孕

受精卵在输卵管正

常运行受阻而着床

影响受精卵的正常运行


病因——其他

  • 输卵管发育不良或功能异常

  • 放置宫内节育器(intrauterine device IUD)

  • 受精卵游走

    游走时间长,可在对侧输卵管种植

  • 应用辅助生育技术

  • 内分泌异常、精神紧张等


病理——输卵管妊娠结局

输卵管妊娠流产

输卵管妊娠破裂

输卵管峡部

妊娠6周

受精卵着床于输卵管粘膜皱褶间当囊胚生长发育时绒毛向管壁侵蚀肌层及浆膜,穿破浆膜,形成输卵管妊娠破裂

发生大量腹腔内出血陷于休克

  • 部位: 输卵管壶腹部

  • 发病时间:妊娠8-12周

    原因:输卵管妊娠时管壁蜕膜形成不完整,发育中的囊胚常向管腔突出,囊胚与管壁分离

  • 结局:发生流产


病理——输卵管妊娠结局

  • 陈旧性宫外孕:

  • 继发性腹腔妊娠:


临床表现

  • 症状

    • 停经:(典型症状)

    • 腹痛:就诊主要症状

      一侧下腹部隐痛或酸涨感

      发生输卵管流产或破裂时,患者突感一侧下腹

      部撕裂样疼痛常伴有恶心、呕吐

      血液积聚于子宫直肠陷凹出现肛门坠胀感

    • 阴道流血

    • 晕厥与休克


临床表现

  • 体征

    • 一般情况 大量出血可有休克表现

    • 腹部检查:下腹部明显压痛及反跳痛患侧为重

      出血多时有移动性浊音

      较大血肿或粘连包裹时可触及包块

    • 盆腔检查: 后穹隆饱满、触痛

      宫颈举痛及摇摆痛(主要体征之一)

      子宫略大较软,有时漂浮感

      可能触及附件区包块


辅助检查

  • β-HCG测定:低于正常培增

  • 阴道后穹窿穿刺抽出暗红色不凝血

  • B超检查

  • 腹腔穿刺

  • 腹腔镜检查:具确诊意义

  • 子宫内膜病理检查


治 疗

  • 治疗原则

    • 一旦大出血休克时,应积极抗休克同时手术。进行急救处理

  • 输卵管切除术(salpingectomy)

    适用于内出血多并发休克的急症患者


药物治疗

  • 药物治疗

    适应证:一般情况良好,无活动性腹腔内出血

    无胎心搏动,妊娠物 <3cm

    血β-HCG <2000U/L

    肝肾功能及血三系计数正常

    常用药物:氨甲蝶呤(MTX)---解毒剂:亚叶酸钙

    有效指征:用药后2周β-HCG呈下降趋势并3次阴性,

    症状缓解或消失,盆腔包块缩小


保守治疗监测:

  • 生命体征监测:特别是脉搏、血压

  • 患者主诉:腹痛情况

  • 血HCG测量

  • B超监测

  • 避免腹压增大的因素,如便秘,体位改变过快,剧烈咳嗽等

  • 副作用监测:如骨髓抑制,粒细胞减少,口腔溃疡



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