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2013 年执业医师考试 超声辅导

2013 年执业医师考试 超声辅导. 广医一院 廖海星. 超声涉考内容. 肝硬化 胆囊结石 急性胆囊炎 肾结石. 二、图象分析的内容. 1 、外形 2 、边界和边缘（暗环、光环） 3 、内部结构特征 4 、后壁及后方回声 5 、周围回声强度 6 、周邻关系 7 、量化分析、径线、面积、体积 8 、功能性检测 9 、频谱分析. 回声强度的类型. 等回声. 无回声. 低回声. 强回声. 高回声. 声影. 第一部分、肝硬化. 一、病理联系：

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2013 年执业医师考试 超声辅导

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Presentation Transcript

  1. 2013年执业医师考试超声辅导 广医一院 廖海星

  2. 超声涉考内容 • 肝硬化 • 胆囊结石 • 急性胆囊炎 • 肾结石

  3. 二、图象分析的内容 1、外形 2、边界和边缘（暗环、光环） 3、内部结构特征 4、后壁及后方回声 5、周围回声强度 6、周邻关系 7、量化分析、径线、面积、体积 8、功能性检测 9、频谱分析

  4. 回声强度的类型 等回声 无回声 低回声 强回声 高回声 声影

  5. 第一部分、肝硬化 • 一、病理联系： • 正常肝小叶破坏——肝细胞及纤维组织再生——假小叶形成——成份复杂、界面增多、增大——肝硬化结节形成。 • ——肝脏缩小、变形、“菠萝肝” • ——继发改变：门脉高压

  6. 二、比较：正常肝脏声像 肝实质均匀细小光点,肝静脉清晰,

  7. 门静脉左支”工”字结构

  8. 三、声像图特点： • 大小、形状：不成比例的萎小 • 包膜：凹凸不平、波浪状 • 实质回声：光点不均匀增粗 • 门脉高压：门静脉、脾静脉扩张、脾大、腹水、胆囊壁水肿增厚

  9. 光点增粗,分布不均,并见肝硬化结节

  10. 门静脉扩张 实质回声 光点 增粗

  11. 腹 水 肝萎小 包膜凹凸不平 实质回声 光点 增粗 肝硬化、腹水声像

  12. 脾肿大 正常脾声像图 脾门

  13. 门静脉增宽 脾大，脾静脉增宽

  14. 脐静脉重新开放、与门脉左支“工”字结构相通脐静脉重新开放、与门脉左支“工”字结构相通

  15. 门静脉血流增宽，低流速，流 速低，波动不明显

  16. 肝动脉增宽，血流增加，流速增高

  17. 淤血性肝硬化

  18. 胆汁性肝硬化

  19. 第二部分 胆囊结石 一、病理联系 结石含钙盐多，成份复杂——声阻抗大，与周围胆汁之间的阻抗差值大——反射系数大——结石前界面表现为强回声； ——声波不能穿透——后方声影； （基本物理量：声阻抗Z=PC）

  20. 二、对比正常 1、胆囊： 轮廓清晰，囊壁自然光整，梨形， 囊腔内无回声， 后方回声增强， 可侧壁折射声影。 正常值：9×3cm， 壁厚<0.3cm。

  21. 三、典型结石的声像图 • 1、胆囊腔内强光团 • 2、强光团后方见声影 • 3、强光团可移移动

  22. 胆囊结石 • 强光团 • 伴声影

  23. 胆囊颈部结石并胆囊炎

  24. 鉴别:胆总管结石并梗阻扩张

  25. 四、不典型胆石 • 1、充填型胆石 • 2、泥沙样胆石 • 3、胆囊颈结石

  26. 充填型胆石并慢性胆囊炎 1、胆囊缩小 2、胆囊腔内充满强光团，未见胆汁暗区 3、胆囊壁增厚 4、呈WES征

  27. 填满 型结石

  28. 充填性胆石

  29. 胆囊泥沙样结石 胆囊腔内见砂粒样强光斑堆聚，范围约40X10mm，后伴声影

  30. 胆囊腔内见层状光团堆聚， 范围约56X7mm，后伴声影

  31. 第三部分 急性胆囊炎 • 一、病理联系 炎症红、肿、热、痛 肿——胆道部分梗阻——肿大 壁水肿——增厚 壁肌层水肿尤其明显——双边征 胆汁混浊、化脓——暗区内光斑光点漂浮 化脓穿孔——胆囊周围见不规则暗区。

  32. 二、声像图 • 1、胆囊肿大 • 2、囊壁增厚，呈“双边征” • 3、胆汁暗区透声差、光斑光点漂浮

  33. 急性胆囊炎 囊壁增厚，“双边征” 胆囊增大，透声差 101mm*34.7mm

  34. 急性胆囊炎

  35. 胆囊颈结石并急性胆囊炎

  36. 胆囊多发结石,急性胆囊炎并穿孔,胆囊周围包裹性积液胆囊多发结石,急性胆囊炎并穿孔,胆囊周围包裹性积液

  37. 第四部分 正常肾脏

  38. 肾门部动脉与静脉

  39. 正常肝肾对比

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