vask l tler n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
VASKÜLİTLER PowerPoint Presentation
Download Presentation
VASKÜLİTLER

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 63

VASKÜLİTLER - PowerPoint PPT Presentation


  • 685 Views
  • Uploaded on

VASKÜLİTLER. Damar duvarının enflamasyonudur . Stenoz , oklüzyon veya anevrizmaya yol açar. Büyük Damar ... Dev Hücreli Arterit ... Takayasu Arteriti Orta Büyüklük … Poliarteritis Nodosa … Kawasaki hastalığı

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'VASKÜLİTLER' - saniya


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
vask l tler
VASKÜLİTLER
  • Damar duvarının enflamasyonudur.
  • Stenoz, oklüzyon veya anevrizmaya yol açar.
  • Büyük Damar ... Dev Hücreli Arterit
  • ... Takayasu Arteriti
  • Orta Büyüklük …PoliarteritisNodosa
  • … Kawasaki hastalığı
  • Küçük …Wegenergranulomatosisisit. ANCA
  • … Mikroskopikpolianjitp.n. ANCA
  • … ChurgStraussp.n. ANCA
dev h creli arterit
Dev Hücreli Arterit
  • Temporal arterit (karotid arterin extrakraniyal dalları)
  • Erişkinlerde en sık görülen vaskülittir.
  • İleri yaş (70-80)
  • Kadınlarda daha sık.
  • Avrupalılarda daha sık.
  • Kesin sebebi belli değil
  • T hücreleri, makrofajlar, multinükleer dev hücreler, parçalanmış internal elastik lamina
kl n k
KLİNİK
  • Baş ağrısı (sistemik enflamasyonlal birlikte)
  • Temporal arterde nodularite ve skalp hassasiyeti.
  • Çenede kladikasyo
  • Yorgunluk kilo kaybı ve ateş
  • Göz semptomları (Diplopi, görme kaybı, amorosisfugax, 1/5 hastada tam körlük)
  • 1/3 hastada polymyalji
  • Nörolojik semptomlar (TIA, RIND, Strok)
  • Üst ekstremitedekladikasyo, nabız kaybı
slide4
TANI
  • ESR (50 mm/saat), crp yüksekliği.
  • Normokromnormositer anemi.
  • Trombosit artışı
  • Karaciğer enzimleri, Alkalenphosfataz
  • Büyük damar tutulumu (DSA, BTA, MRA)
  • Temporal arter biyopsisi (3-5 cm )(Altın standart)
slide5

Subklavyen, aksiller, proksimalbrakiyal arterde stenozlar (% 10-15)

  • Bilateraltutlum sıktır.
  • Aortik anevrizma % 10.
  • Disseksiyon
med kal tedav
MEDİKAL TEDAVİ
  • Oral prednisone 40-60 mg (DM, Osteoporoz, HT)
  • Methotrexate
  • Kollateraller iyi olduğu için bypass pek gerekmez
  • Anevrizmalara müdahele gerekebilir
takayasu hastali i
TAKAYASU HASTALIĞI
  • Aorta ve ana dallarını pulmoner arteri tutan immune arterittir.
  • Genellikle 2.ve 3.dekaddakadınlarda görülür
  • ( Ortalama 25 yaş).
  • Doğu asya, hindistan, japonyada
  • Kadınlarda 3-4 kat daha fazla
  • Anevrizma veya Tıkayıcı hastalık
etyoloji
Etyoloji
  • Ailesel genetik yatkınlık
  • Humoral , hücresel immunite
  • Otoimmunemekanizmalar (RA, SLE, IBH, GN)
  • Anti aortikendotelialcellantibody (20 X N)
  • Tbc endemik olduğu bölgelerde
  • Hormonal etkiler (Doğurgan yaşta kadınlarda)
patoloj
PATOLOJİ
  • Aralıklı
  • Panarterit
  • Akut eksudatif, kronik nonspesifikproduktif, granulomatozenflamasyon görülebilir.
  • Düz kas hücreleri, fibroblastlarintimayıinvazeederve ara madde depolanır.
  • İntimal kalınlaşma------stenoz-----iskemi
  • Mediada elastik lifler destrukte olur , Adventisyadafibrosis gelişir.
  • Anevrizma gelişimi
kl n k1
KLİNİK
  • 1. Faz : Ateş, kilo kaybı,baş ağrısı, myalji, artralji
  • 2. Faz : Damar enflamasyonuna bağlı damar ağrısı, hassasiyet (carotodynia %32)
  • 3. Faz : Remisyon : iskemi veya anevrizma
  • Yaklaşık 1 yıl, 5 Doktor ------Tanı (piskosomatik hastalık zannedilir)
  • Aortik ark ve dallarının tutulumu sık olduğundan serebrovasküler(senkop, presenkop, TİA, Amorosisfugax, RIND, strok)semptom ve bulgular fazladır.
  • Görme bozuklukları (Retinalhipoperfüzyon)
slide11

Üst ekstremitedekladikasyo

  • Vertebral arterin proksimal ve distalitutlur
  • Koroner arter tutulumu iskemi , konjestive kalp yetersizliği (Myokardit)
  • Pulmoner tutulum (PH bulguları verir)
  • Sol subklavyen arter daha sık tutulur
  • Subklavyensteal fazla görülmez
  • Aort kökü genişlemesi (Aort yetersizliği )
  • Mitral yetersizlik
slide12

Hipertansiyon (renal arter darlığına bağlı, aort kompliansında azalma, carotid body reseptörlerinde disfonksiyon)

  • Anevrizmal bölgeler multiplstenotik bölgelerle birliktedir.
  • Viseral arter de tutulum
  • Alt ekstremitearter tutulumu nadirdir
  • Raynaud fenomeni görülebilir
slide13
LABORATUVAR

RADYOLOJİ

  • CRP, Sedimantasyon yüksekliği, Anemi
  • BTA, MRA damar duvarındaki değişiklikleri gösterir.
  • Dublex USG karotis için iyi
  • Positron emisyon tomografisi ( flurodeoxyglucoseuptakeenflame duvarda aktivite artar.)
  • DSAvasküler lezyonları göstermede altın standart
siniflama ueno
SINIFLAMA (UENO)
  • I) Aortik ark ve dalları
  • II) Desendan aorta abdominal aorta ve dalları
  • III) Tüm aorta
  • IV ) İlave Pulmoner arter tutulumu varsa
slide21
Medikal tedavi

Cerrahi tedavi

  • Steroidler (%60 remisyon )
  • Remisyon yoksa veya relaps olursa ----Methotrexate, cyclophosfamid, azothioprin, mycophenolatemofetil
  • Anti TNF (TNF– IL- 12 ve IL 18)
  • HT---renal arter stenozu
  • Ekstremiteiskemisi
  • Serebraliskemi darlık >%70
  • Aort yetmezliği
  • Progresif anevrizmalar
  • Disseksiyonlar
slide22
Endovasküler Tedavi
  • Renal arter stent (1 yıl %80)
  • Subklavyen arter
  • Aorta
  • Damar duvarı sert, fibrotik, uzun segment
  • Karotislerdeemboliden daha çok tromboz nedeniyle semptom olur.
  • Endarterektomiye uygun değil.
  • Koroner arterlerdeki darlıklar ostial-----bypass
  • Renal arterlere bypass
  • Middleaortiksendrom bypass (Dist aorta ve iliaklar korunur)
  • Viseral arterlerde bypass önerilir
slide23
Prognoz
  • Alt ekstremitedeüste nazaran daha çok iskemi görülür.
  • TA anevrizma ruptur riski daha azdır.
  • Bypasslardarestenoz ve tromboz riski var
  • Enflamasyondan dolayı anastamotik anevrizma oluşabilir (%12).
  • Relapse %30-90 civarında
  • Retinopati, HT, AY Anevrizma, yüksek sedimantasyon, kötü prognoz
orta l ekl damar
ORTA ÖLÇEKLİ DAMAR

POLİARTERİTİS NODOSA

(PAN)

  • Böbrekler ,
  • cilt,
  • kas,
  • sinir,
  • GI trakt damarlarını etkiler.
  • Fokalsegmental, vaskulit
  • İdyopatik
  • Hepatit B, HIV, paraneoplastik sendrom (Hairycell lösemi)
  • HT, böbreklerde hematom
  • Livedoretikülaris, scnoduller
  • Myalji,artralji
  • Mono-polinöropati
  • Karın ağrıları
  • Anevrizma ve darlık
  • Kas sinir ve derin cilt biopsisi
  • Akciğerleri tutmaz
orta l ekl damar1
ORTA ÖLÇEKLİ DAMAR

KAWASAKİ HAST

  • <5 yaş koroner arterlerde tutulum (MI)
  • Koroner Anevrizmalar (%25)
  • Valvuler kalp Hast
  • Myokardit
  • Perikardit
  • Asprin ve IV Immunglobulin
  • Anevrizmalar
  • İliak
  • Axiller
  • Renal arter
ba dokusu hastal klar na sekonder vask litler
Bağ Dokusu Hastalıklarına SekonderVaskülitler

BEHÇET HASTALIĞI

PATOJENEZ

  • Oral, genital aftlar
  • Üveit,retinalvaskülit
  • Cilt lezyonları (aknei form papulopüstüloz, eritemanodosum, tromboflebitler)
  • NonerozivArtrit
  • GI enflamatuar bağırsak hast gibi
  • CNS ( menenjit, epilepsi, beyin sapı bulguları)
  • 20-40 yaşları
  • Sistemik vaskülittir.
  • BH prevelansının yüksek olduğu toplumlarda HLAB51 risk faktörü.
  • Vasküler hasarda endoteldisfonksiyonu, oksidatifstress, enflamasyon sorumlu.
  • Paterji testi(24-48 saat sonra püstül)
slide27
Damar tutulumu %50
  • Arteryelve VenözTROMBOZLAR
  • (Süperior ve inferiyor vena cavada, Hepatikvenlerde (BuddChiari sendromu), mezaterikven, dural sinüs, derin venler )
  • Sistemik ve Pulmoner Arterlerde ANEVRİZMALAR
  • Arteryel problem %1-7
  • Abdominal Aorta (en sık), pulmoner, femoral, popliteal, karotis arterde
  • Duvar rüptürüne bağlı
  • Ponksiyona bağlı gelişebilir
  • Masif hemoptizi
slide28
TIKANIKLIKLARDA

ANEVRİZMALAR

  • Kollateraller iyi gelişir
  • İliofemoral, femoropopliteal
  • Tıkanıklıklarda bypassların tıkanma riski yüksek
  • Aortadaanevrizmektomi + Bypass
  • Ligasyon (Nadiren)
buerger hastal
Buerger Hastalığı

(Tromboangitisobliterans)

  • Kronik, nonaterosklerotik, segmenter, enflamatuar, infrapopliteal,infrabrakiyal, orta ve küçük ölçekli ölçekli arterleri, (venleri,s inirleri ) tutan sigara içen genç hastalarda görülen.
  • Serebral, koroner, viseralarterleri tutabilir.
  • Sigara, tütün
  • Düşük sosyoekonomik seviye
  • 5/100 bin
  • Collogen I, III,ve IV e karşı artmış selülerimmunite
  • Antiendotelyal antikor lar
  • HLA A9, HLA B5
  • ED- Vasorelaksasyon
  • Ağız hijyeni bozuk hastalar (Treponemadentricola)
slide31
Patoloji
  • Trombotikoklüzyon, intimalenflamasyon (1-5 mm) pathognomonik
  • Akut faz: Panvaskülit, trombüsün etrafında PMN, intimal kalınlaşma, tüm nörovasküler yapılarda nötrofilikinfiltrasyon bulunur.
  • Subakut faz: trombüsrekanalize olmaya başlar.
  • Kronik faz: Trombüs organize olur, perivaskülerfibrosis.
  • İnernal elastik lamina sağlam kalır
slide33
KLİNİK

Nadiren

  • Ortalama yaş 35
  • En sık semptomlar ayakta ağrı, baldırda kladikasyo,siyanoz
  • Gezici tromboflebit
  • Ayaklarda trofik değişiklikler
  • İskemikülserasyonlargangren
  • İskemiknörit
  • Anksiyete, depresyon
  • Çok nadiren
  • Cerebral, Koroner ve Viseral arterler
  • TIA, Strok, şizofreni, MI, Mezanteriskemi
  • Allen testi %63 +
slide35
Teşhis Shionoya Kriterleri
  • Sigara hikayesi
  • Sigara dışında başka aterosklerotik risk faktörü olmaması
  • < 50 yaş
  • İnfrapoplitealarteryel tutulum
  • Üst ekstremite tutulumu veya flebitismigrens
  • ESR, crp, RF,compleman seviyesi, immunkompleks seviyeleri Antinükleerantibody genellikle NORMAl
slide36
Medikal Tedavi

Cerrahi Tedavi

  • Sigaranın bırakılması
  • Antiplatelet (Asprin)
  • Pentoxyfilin (Trental, pentox)
  • Cilostazol (fosfodiesteraz 3 inhibitörü)
  • Prostoglandinler
  • Uygun Vakalarda bypass
  • Sempatektomi
  • Torokal (T1-2-3)
  • Lumber L2-3-4
  • Spinalkordstimulasyonu
  • Anjiojenezkök hücre umbilikalkord, kemik iliği
toras k outlet sendromu
TORASİK OUTLET SENDROMU

Tanım

Sıklık

  • Nörovasküleryapıların torasik çıkım yolunda sıkışmasına bağlı ortaya çıkan semptom ve bulgulardır.
  • Yaş 20-50
  • %70 bayan
  • N-TOS ----- %95
  • V-TOS ------ %2-3
  • A-TOS ------ %1
slide42
TOS

Anatomy

Anatomy

  • Cervikal kot : c7 inin transverse prosesi (Complet, inkomplet)
  • Anormal 1. kot : T1 in transverseprosesi
  • 1. kotta kallus
  • Klavikulada kırık
  • BP – c5,6,7,8 ,T1
  • Nervustorasikuslongus- c6
  • Dorsalskapular sinir -c5
  • Cervikal sempatik zincir
  • Dar skalen üçgen
  • Skalenminimus
  • Ant skalen kas anomalileri
  • İnterdigitating kaslar
  • Fibrözbandlar
  • Dar kostoklaviküler alan
  • Subklavius kası, kostoklavikülerligaman
slide45
N –TOS %95

V-TOS %2-3

  • Hiperektansiyon boyun hasarı motorlu araç kazaları, kaygan zeminde düşmeklavyede çalışma travma (%80)
  • Skalen kaslarda fibrosis,spazm
  • Kolda, elde, omuzda boyundaağrı, hipersesitivite, diuse ödem.
  • Tekrarlayan üst ekstremite hareketleri (atletizim , yüzme, basket, tenis gibi)
  • Dar kostoklaviküler alan
  • Subklavius kası, kostoklavikülerligaman
  • Perivenözfibrosis, intima hasarı, tromboz (Paget- Schoretter---effort sendromu)
muayene
muayene

N TOS

V-TOS

  • Hipotenaratrofi
  • ElevatedArmStress Testi (3 dak 30-60 sn)
  • Elvey üst ext tansiyon testi.
  • Skalen blok
  • Skalen hassasiyet
  • Ödem, gerginlik, venözsiyanoz , Flegmasiacerulaedolens, kollateral artışı
muayene1
muayene

A-TOS %1

A-TOS

  • Servikal kot veya anomal 1. kot vardır.
  • İntima hasarı
  • Post stenotikdilatasyon, anevrizma
  • Digitalemboliler
  • Retrogradcerebralemboli
  • Supraklaviküler üfürüm pulsatil kitle, digitalemboliler, nabızda azalma
tedavi
Tedavi

TANI

FTR

  • Elektromyografi, sinir ileti tetkikleri pek faydalı değil
  • Düz grafi
  • MR, BT, Arteriografi
  • Dublex USG, Venografi
  • NSAI, kas gevşeticiler, ağrı kesiciler
  • Egzersizler 2-4 hafta
  • Spor aktivitelerini değiştirme
  • Trombolitik tedavi
  • antikoagulasyon
cerrahi tedavi
Cerrahi tedavi

Transaksiller 1. kot rezeksiyonu

Supraklavikülerinsizyon

  • 1. kot Anterolaterali
  • Skalen ant
  • Bantlar kesilir
  • Servikal kot, skalen kaslar rahat kesili,
  • Nöroliz daha rahat yapılır.
  • İnfraklavilerins ilave edilebilir.
komplikasyonlar
Komplikasyonlar
  • Frenik sinir hasarı
  • N. thorasikuslong hasarı
  • Brakiyalpleksus hasarı
  • Horner sendromu
  • Lenfatik drenaj