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麻疹及 AFP 监测

麻疹及 AFP 监测. 甘肃省疾控中心 免疫规划科 张晓曙. AFP 基础知识. AFP 监测要求. 主要内容. 1. 麻疹的基础知识. 2. 消除麻疹策略措施. 内容. 3. 4. 麻疹基础知识. 由麻疹病毒引起的出疹性急性呼吸道传染病 只有一个血清型 传染性极强，易感者接触后 90% 以上发病 传染源： 麻疹病人是本病的唯一传染源 传播途径： 通过飞沫（咳嗽、打喷嚏、说话）传播给其它人 易感人群： 人类对麻疹病毒普遍易感 传染期：发病前 1-2 天，至出疹后 5 天 - 原则上隔离至出疹后 5 天， 伴有呼吸道并发症者隔离期

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麻疹及 AFP 监测

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  1. 麻疹及AFP监测 甘肃省疾控中心 免疫规划科 张晓曙

  2. AFP基础知识 AFP监测要求 主要内容 1 麻疹的基础知识 2 消除麻疹策略措施 内容 3 4

  3. 麻疹基础知识

  4. 由麻疹病毒引起的出疹性急性呼吸道传染病 只有一个血清型 传染性极强，易感者接触后90%以上发病 传染源：麻疹病人是本病的唯一传染源 传播途径：通过飞沫（咳嗽、打喷嚏、说话）传播给其它人 易感人群：人类对麻疹病毒普遍易感 传染期：发病前1-2天，至出疹后5天 - 原则上隔离至出疹后5天， 伴有呼吸道并发症者隔离期 延长至出疹后14天 麻 疹

  5. 潜伏期：7-18天（平均14天） • 接种过疫苗者可延至21天 • 前驱期 • 2-4天 • 高热（体温可达39℃-40℃） 、咳嗽、鼻炎、结膜炎、柯氏斑 • 传染性最强（排出病毒） • 出疹期 • 前驱症状开始后2-5天 • 斑丘疹，发生融合 • 从面部开始向躯干、四肢发展 • 持续5-6天 • 恢复期 • 按出现的顺序2-3周消退（当皮疹消退时，婴幼儿或体弱儿童如果持续发热，为发生并发症的征象 ） 麻疹的临床过程

  6. 1965年 液体麻疹减毒活疫苗 • 1978年 纳入免疫规划 • 1986年 冻干减毒活疫苗 两剂次免疫（8M，7Y） • 2005年 免疫程序更改（8M，18M） • 2008年 麻风、麻腮风代替麻疹疫苗 免疫策略

  7. 减毒活疫苗 • 效力: 月龄 血清阳转率% 6 m 50% 8 m (EPI) 85% 12 m 90% 15 m 95% • 免疫持久性：长期 麻疹疫苗

  8. 麻疹的传播与人群易感者数量、密度（接触情况）麻疹的传播与人群易感者数量、密度（接触情况） 感染者 免疫保护 易感者

  9. 麻疹的传播与人群易感者数量、密度（接触情况）麻疹的传播与人群易感者数量、密度（接触情况） 感染者 免疫保护 易感者

  10. 近年全国麻疹疫情逐年降低 2011年全国麻疹病例总数为9943例，发病率0.74/10万， 较2008年（9.95/10万）下降了92.55% Source: NNDRS

  11. 历年甘肃省与全国麻疹发病率比较 • 发病率 • 2008: 16.12/10万 • 2009: 3.03/10万 • 2010: 2.53/10万 • 2011：3.11/10万 发病数 2008：4219 2009：796 2010：668 2011：795

  12. 全省麻疹发病地图 临夏 甘南 2011年 2010年

  13. 甘肃省2004-2011年麻疹病例年龄构成 0 岁: 9.64% ( 2004) 38.49%(2011) 1-14 岁: 78.44%( 2004) 36.48%(2011) ≥15 岁: 11.92%(2004 ) 25.03%(2010)

  14. 消除麻疹策略措施

  15. 消除麻疹，降低疾病负担 麻疹占5岁以下儿童死亡原因的第5位 全世界每年因麻疹死亡 - 使用疫苗前 260万 - 90年代初 150万 - 2000年 78万 - 2008年 16万 - 2013年最坏情况：50万 2005年麻疹强化免疫接种超过3.6亿剂次，避免了230万因麻疹的死亡 我国近年来年平均报告发病10万例，死亡几十例。 通过消除麻疹促进我国免疫规划工作 中国政府已作出承诺 为什么要消除麻疹

  16. 消除麻疹的可行性 麻疹病毒只有1个血清型，抗原性稳定 病毒感染后可以产生持久的免疫力 人是该病毒的唯一宿主 有可靠、有效的疫苗可以预防 技术上 芬兰于1994年实现消除目标 韩国于2001年宣布实现消除目标 WHO美洲区2003年实现消除麻疹目标 海南？ ……. 操作上 海南2007年3.2/100万、2008年5.9/100万、2009年0.5/100万、2010年截止目前0.2/100万

  17. 风疹控制 宣传动员 风险沟通 • 补充免疫： • 强化免疫 • 查漏补种 • 应急接种 高质量2剂次 MCV常规免疫 疫情处置 病例管理/院感控制 高质量麻疹监测 消除麻疹之综合策略措施

  18. 全国从 1959 年开始通过中国疾病监测信息报告系统 （ NNDRS）报告各省麻疹监测 汇总数据 。 • 1998 年制定了全国统一的麻疹监测方案 ，开始逐步建立麻疹监测系统 。 • 2004 年通过“ 中国免疫规划监测信息管理系统” 报告麻疹病例个案信息。 • 2009 年修订了麻疹监测方案，并将麻疹个案监测信息报告功能 与 NNDRS 合并 ，建立了麻疹专病监测信息报告系统。 麻疹监测系统的建立

  19. 2009~ :个案监测+实验室监测模式 • 全新建立“麻疹监测信息报告管理系统”，统一了原两个报告系统 • 传染病报告卡为基础 • 扩展个案调查信息 • 自动统计监测指标功能 • 风疹个案报告功能

  20. 具备发热、出疹，并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或结膜炎症状之一者；或传染病责任疫情报告人怀疑为麻疹的病例具备发热、出疹，并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或结膜炎症状之一者；或传染病责任疫情报告人怀疑为麻疹的病例 • 符合WHO推荐标准 • 与既往监测方案定义保持一致 • “所有麻疹疑似病例”均作为监测对象 监测病例定义

  21. 麻疹监测报告流程

  22. 麻疹疑似病例分类 • 每一例麻疹疑似病例均应有最终“病例分类” • 结合实验室检测结果、临床诊断和流调结果判断 • 排除病例 即为当前疾病名称非“麻疹”的病例

  23. 出疹后3天内采集 • 无其他明确原因临床诊断病例 • 有其他明确原因 排除病例 如与风疹实验室确诊病例有流行病学联系 • 可于出疹后4-28天再采集2份血标本 • 出疹后4-28天采集 • 有流行病学联系且无其他明确诊断临床诊断病例 • 前提：符合疑似病例定义 • 考虑试剂问题，可再次复核 • 在暴发疫情中可能出现 • 无流行病学联系，或有其他明确诊断 排除病例 关于麻疹/风疹IgM抗体阴性病例分类的问题

  24. IgG IgM virus excretion 排泄病毒 消除阶段：麻疹病例和接触者的隔离 麻疹病毒感染人体后抗体动态和病毒的排泄 10 8 Relative levels of antibody 相对抗体水平 6 4 2 0 -21 -14 -7 0 7 14 21 28 35 42 Days after rash onset 出疹天数 Rash Infection 感染 Onse 出疹t 标本的采集: IgM：单份血清，出疹0-28天 分离: 尿液， N/S，出疹0-5天

  25. 2011年1月11日报告首例病例以来，截止4月17日，共报告麻疹病例65例2011年1月11日报告首例病例以来，截止4月17日，共报告麻疹病例65例 • 0-1岁组共58例，15岁以上年龄组7例，5月龄-8月龄居多37例 • 有58例为张掖市人民医院报告，32/58病例有发病前在张掖市人民医院门诊输液大厅输液史 • 其中8例现患住院患儿中有5例在出疹前一周，曾在张掖市人民医院门诊输液大厅进行过治疗，其中1例曾在出疹后还仍在该院输液大厅内输液3天 • 该院儿科未对发热病例进行分诊，门诊输液大厅拥挤不堪，且通风状况较差，其中输液人群中儿童占多数，发热病人较多，多为上呼吸道症状。 张掖疫情

  26. 张掖疫情

  27. AFP基础知识

  28. 脊髓灰质炎疾病简介 • 脊灰病毒引起的急性肠道传染病 • 脊灰病毒共Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ 型3个血清型 • 病毒各血清型间无交叉免疫 • 宿主 • 人是唯一宿主 • 临床表现 • 潜伏期3～35天，一般7～14天 • 90％以上的感染者表现为无症状 • 只有约1％的病例可出现类似感冒症状 • 发热、咽痛、乏力或恶心、腹泻等 • 仅有少数感染者出现麻痹症状 • 病毒侵犯脊灰前角运动神经元后，导致肌肉 • 特别是肢体肌肉发生不对称弛缓性麻痹，并留下瘫痪后遗症。

  29. 脊髓灰质炎疾病简介 • 传染源 • 麻痹型患者 • 隐性感染者、无麻痹患者 • 不易被发现，在传播上起重要作用 • 传播途径 • 粪—口途径是主要传播途径 • 发病的早期咽部排毒可经飞沫传播 • 易感人群 • 人对脊灰病毒普遍易感。 • ＜4月龄婴儿有来自母体的抗体 • 感染后能产生对同型病毒的持久免疫力 • 传染期 • 感染者大便排出病毒可达数周至数月 • 潜伏期末至发病后3～4周都有传染性，发病后1～2周排毒率最高

  30. 全球消灭脊灰历程 上世纪六十年代许多发达国家通过常规免疫消灭脊灰 1962年古巴每年对<5岁儿童口服脊灰疫苗（OPV）群体接种实现无脊灰 1980年巴西在常规免疫失败20多年以后，采用了群体接种 1983年墨西哥和哥斯达黎加紧跟其后 1985年PAHO基于成功的群体OPV策略，决定在美洲区消灭脊灰 1988年世界卫生大会决定全球消灭脊灰 消灭脊灰的目标在2000年

  31. 我国脊灰疫情回顾 60年代初期，每年报告20000～42000余例 1988年全国报告脊髓灰质炎667例 1989、1990年连续两年全国出现较大范围流行，两年发病人数近万例 1994年10月以来未发现本土野病毒病例 1995年和1996年云南省发现4例缅甸入境就诊的输入性脊灰病例 1999年青海循化发生1例输入性野病毒病例 2000年我国通过无脊灰证实 2011年7月新疆和田等地相继发生输入性野病毒引起的病例，共21例

  32. 中华人民共和国 阿富汗 巴基斯坦 印度 非洲区部分国家 2011年全球WPV病例分布（截至2-21） 中国周边国家病例占全球病例43%（279/650）

  33. 脊灰野病毒病例地图分布

  34. AFP监测

  35. — 1988年我国确定消灭脊灰目标； — 1991年我国就实现消灭脊灰目标做出承诺： — 1991年开始建立脊灰疫情专报系统； — 1992年制定脊灰疫情专门报告系统工作规范 ； — 1994年改为急性弛缓性麻痹（AFP）监测系统 ； — 1995年全国非脊灰AFP报告率首次达到1/10万； — 2000年完成无脊灰证实； — 2000年以来，我国一直保持着高水平的AFP监测 — 2012年实现大疫情网络直报 AFP监测系统发展史

  36. 急性弛缓性麻痹（AFP）病例 • 所有15岁以下出现急性弛缓性麻痹症状的病例； • 和任何年龄临床诊断为脊灰的病例均作为AFP病例。 • AFP病例的诊断要点 • 急性起病 • 肌张力减弱 • 肌力下降、腱反射减弱或消失。 病例定义与分类

  37. 常见AFP病例 AFP报告 所有15岁以下出现急性弛缓性麻痹（AFP）症状的病例，和 任何年龄临床诊断为脊髓灰质炎的病例均作为AFP病例。常见的AFP病例包 括的疾病： （1）脊髓灰质炎； （2）格林巴利综合征（感染性多发性神经根神经炎，GBS）； （3）横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎； （4）多神经病（药物性多神经病，有毒物质引起的多神经病、原因不明性多神经病）； （5）神经根炎； （6）外伤性神经炎（包括臀肌药物注射后引发的神经炎）； （7）单神经炎； （8）神经丛炎； （9）周期性麻痹（包括低钾性麻痹、高钾性麻痹、正常钾性麻痹）； （10）肌病（包括全身型重症肌无力、中毒性、原因不明性肌病）； （11）急性多发性肌炎； （12）肉毒中毒； （13）四肢瘫、截瘫和单瘫（原因不明）； （14）短暂性肢体麻痹。

  38. 5' NTR VP$ VP2 VP3 VP1 2A 2B 2C 3A 3C 3D VPg A IRES A CLOVER VPg -LEAF Structural Region Non-structural Region 3' NTR P1 P2 P3 A n 脊灰疫苗衍生病毒（Vaccine Derived Polio Virus, VDPV） • 在VP1段(900-906个碱基)的核苷酸与疫苗株差异1-15%； • 能够导致人与人之间的传播；致病性较强； • 在生物学性状上很难与脊灰野病毒区分； • VDPV可在低OPV覆盖率地区长时间循环，引起脊灰暴发。

  39. AFP病例分类流程图

  40. AFP病例报告时限 各级各类医疗卫生机构和人员发现AFP病例后，城市在12小时、农村在24小时内以最快的方式报告到当地县级疾控机构。 《全国急性弛缓性麻痹（AFP）病例监测方案》 各级各类医疗机构和相关人员发现AFP病例后，城市在12小时、农村在24小时内填写AFP病例报告卡并通过网络直报。 《关于启用急性弛缓性麻痹病例监测信息报告管理系统的通知》 （卫发明电﹝2011﹞40号）

  41. AFP病例报告方式和内容 • 报告方式-《关于启用急性弛缓性麻痹病例监测信息报告管理系统的通知》 • 各级具备传染病网络直报条件的医疗机构通过登录“中国疾病预防控制信息系统”的“疾病监测信息报告管理系统”进行网络直报。 • 对尚不具备网络直报条件的医疗机构，应在24小时内以电话或者传真形式报至当地县级疾病预防控制机构，同时寄出传染病报告卡，由县级疾病预防控制机构进行网络直报。 • 报告内容 • 发病地点、家长姓名、患者姓名、性别、出生日期、麻痹日期、临床初步诊断等。 • 县级疾控机构应建立AFP病例专报记录本，登记接到报告时间、报告人、报告单位、报告内容、记录人等内容。

  42. AFP病例网络直报方式 1.具备传染病网络直报条件的单位登陆“中国疾病预防控制信息系统”；

  43. 2.在“疾病监测信息报告管理系统”（大疫情）中填写传染病报告卡2.在“疾病监测信息报告管理系统”（大疫情）中填写传染病报告卡 初报的AFP病例，均以【1.临床诊断病例】录入 “其他传染病”中选择“9825，AFP”；

  44. 所有县级以上 • 综合性医院、神经专科医院、儿童医院、传染病医院、综合性中医医院等 • 每旬开展AFP病例主动搜索工作。 • 乡级医院 • 人口集中的乡级医院每旬开展AFP病例主动搜索； • 交通不便以及边远的乡级医院应定期开展主动搜索 • 各省还可根据实际情况适当扩大主动监测医院范围。 主动监测－监测医院

  45. AFP主动监测医院每旬开展本院的AFP病例的主动搜索；AFP主动监测医院每旬开展本院的AFP病例的主动搜索； 县级疾控机构应每旬对辖区内AFP主动监测医院开展主动搜索。 主动监测－监测内容

  46. 报告时限：监测单位每旬逢2向当地疾病预防控制中心报告时限：监测单位每旬逢2向当地疾病预防控制中心 报告上一旬监测报表

  47. 监测是基础传染病的防控需要临床、疾控的密切配合 谢谢大家

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