normocytic anemias n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
Normocytic Anemias کمخونی نورموسایتیک ) حجرات نارمل کرویات سرخ خون ( PowerPoint Presentation
Download Presentation
Normocytic Anemias کمخونی نورموسایتیک ) حجرات نارمل کرویات سرخ خون (

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 20

Normocytic Anemias کمخونی نورموسایتیک ) حجرات نارمل کرویات سرخ خون ( - PowerPoint PPT Presentation


  • 214 Views
  • Uploaded on

Normocytic Anemias کمخونی نورموسایتیک ) حجرات نارمل کرویات سرخ خون (. Afghan Physician Assistant Program پروگرام معاون داکتر افغان. Standard Anemia Questions سوالات کمخونی استندرد. What is the MCV? 80-100= normal range What is the underlying mechanism of the anemia? Inflammation Hemolysis

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Normocytic Anemias کمخونی نورموسایتیک ) حجرات نارمل کرویات سرخ خون (' - sani


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
normocytic anemias

Normocytic Anemiasکمخونینورموسایتیک)حجراتنارملکرویاتسرخخون(

Afghan Physician Assistant Program

پروگراممعاونداکترافغان

standard anemia questions
Standard Anemia Questionsسوالاتکمخونیاستندرد
  • What is the MCV?
    • 80-100= normal range
  • What is the underlying mechanism of the anemia?
    • Inflammation
    • Hemolysis
    • Acute blood loss
  • What else do I know about this patient?
    • Family history, existing disease, travel history
  • MCV چیست؟
    • =80-100میزاننارمل
  • میکانیزمهایکهدرزیرقرارگرفتهکداماست؟
    • التهاب.
    • هیمولایزس
    • ضیاعحادخون.
  • چیچیزیدیگریرامندرمورداینمریضمیدانم؟
    • تاریخچهفاملی, مریضیموجوده, تاریخچهمسافرت.

2

slide3

Normocytic Anemias Questions سوالاتکمخونینورموسایتیک)حجراتنارملکرویاتسرخخون(

  • What is the rate of change of hemoglobin/hematocrit?
    • Slow- think ACD, Fast- think hemolysis
  • Is there evidence of hemolysis?
    • Jaundice, icterus, HSM, ↑ reticulocytes, ↓ haptoglobin
  • If there is evidence of hemolysis, are there spherocytes or schistocytes on the peripheral smear?
  • اندازهتغیراتهیموگلوبین /هیماتوکریتچیست؟
    • Slow- think ACD, Fast- think هیمولایزس
  • ایاشواهدیازهیمولایزسموجوداست؟
    • زردی,HSM, icterus,بلندریتیکولوسایتها,پاینبودنهیپاتوگلوبین.
  • اگرشواهدیازهیمولایزسموجودباشد , آیاسفیروسایتهایاموجودیتسفیروسایتهادرسمیرمحیطیموجوداست؟

3

differential diagnosis
Differential Diagnosisتشخیصتفریقی
  • کمخونیبیماریمزمن
  • ضیاعحادخون
  • کمخونیچندینمحراقی
  • عدمکفایهکلیویتوآمباکمخونی
  • کمخونیاپلاستیک
  • هیمولایزس)کمخونیهیمولایتیک(
    • داخلالمنشه
    • خارجالمنشه
  • Anemia of Chronic Disease
  • Acute Blood Loss
  • Multifactorial Anemia
  • Renal-failure associated anemia
  • Aplastic anemia
  • Hemolysis (hemolytic anemia)
    • Intrinsic
    • Extrinsic

4

slide5

Anemia of Chronic Disease AKA anemia of inflammation

کمخونیامراضمزمنوکمخونی AKA التهابی

2nd most common

May present as microcytic, but more commonly as normocytic. ~1/4 of all anemias in hospitalized patients

دومینعلتمعمول

ممکناستبشکلمایکروسایتیکباشد, امادربیشترحالاتبشکلنورموسایتیکاست1/4 ~ .تمامواقعاتکمخونیرانزدمریضانداخلبسترشفاخانهراتشکیلمیدهد.

The underlying cause of the inflammation may also be capable of causing anemia via other mechanism

(SLE and autoimmune hemolytic anemia)

اسبابذیلالتهابممکناستعلتکمخونیراازطریقمیکانیزمهایدیگرتشکیلدهد ، ( اریتماتوز لوپاس سیستمیک و انیمی هیمولایتیک اتوایمون)

5

pathophysiology of acd acd
Pathophysiology of ACDپتوفزیولوژیکمخونیامراضمزمنیا ACD
  • Key pathophysiologic principle is a disturbance in iron homeostasis mediated by chronic inflammation
  • Underlying inflammatory process leads to increased uptake and retention of iron within the macrophages as ferritin
  • اساساتکلیدیپتوفزیولوژیعبارتازاختلالدرهیموستازسآهنبودهکهتوسطالتهابمزمنمختلمیگردد.
  • پروسههایاساسیالتهابمنجربهافزایشاخذواحتباسآهندربینماکروفاژهابشکلفریتینمیباشد.

6

slide7

Pathophysiology of ACDپتوفزیولوژیکمخونیامراضمزمنیا ACD

  • Net result of the combined inflammatory processes is a two pronged attack:
    • Decreased iron availability in the bone marrow leads to reduced RBC production
    • Reduced RBC survival
  • نتیجهنهاییترکیبپروسههایالتهابیعبارتازدوبخشحملهمیباشد:
    • کاهشآهنموجودهدرمخعظمکهمنجربهکاهشتولیدکرویاتسرخخونمیگردد.
    • کاهشحیاتیتکرویاتسرخخون
common inflammatory contributors to acd
Common inflammatory contributors to ACDکمککنندهگانعمدهالتهابیبرایکمخونیامراضمزمن

Multiple medical problems (MMP) , broadly defined as the presence of several systemic conditions (no precise number is required), including traditionally “non-inflammatory” conditions, may also be a clinically attributable cause of ACD

An example of a patient with MMP would be an older (>65 years) patient with a history of heart failure, hypertension, Sjogren’s syndrome, chronic renal insufficiency, diabetes, and coronary artery disease with polypharmacy to manage these conditions.

مشکلاتمتعددصحی ,(MMP)وسیعآمنحیثیکوقوعسیستمیکچندین وضعیتتعریفشده )بهکدامنمبردقیقنیازنیست,(شاملوضعیتهای”غیرالتهابی” معمولی, ممکناستعلتتائیدشدهکلینیکی ACD باشد. یکمثالازمریضمصاببهمشکلاتمتعددصحی , (MMP) یکمریضمسن )بیشتراز 65ساله(باتاریخچهعدمکفایهقلبی, فرطفشار, سندروم ,Sjogren’s عدمکفایهمزمنکلیوی ,دیابت, وبیماریمزمنشریاناکلیلیباپولی فارمسی تااینوضعیتهاراتداوینماید.

slide12

Hemolytic Anemiasکمخونیهیمولاتیک

  • Broad range of etiologies and can be difficult to classify precisely
      • Primary clinical goal is simply to recognize it without attributing its effects to blood loss from bleeding
      • Classified as intrinsic which is a defect in the RBC itself, and extrinsic which is hemolysis caused by an external factor
      • باداشتنمیزانوسیعاسبابطبقهبندیدقیقآنمشکلاست.
      • هدفابتداییکلینیکیعبارتازتشخیصبدوننشاندادنتآثراتآنبالایضیاعخونناشیازخونریزی.
      • تصنیفداخلالمنشهکهدرآننقصدرخودکرویاتسرخخوناست, وخارجالمنشهکهدرآنهیمولایزستوسطفکتورخارجیصورتمیگیرد.

12

slide13

Hemolytic Anemiasکمخونیهیمولاتیک

  • داخلالمنشه –نقصدرخودکرویاتسرخخونموجوداست.
    • نواقصغشایی –سفیروسایتوزسارثی,PNH,نواقصگلایکولایتیک.
    • اسیبپذیریاوکسیدیشن- ,G6PDمیتهیموگلوبین.
    • هیموگلوبینوپتی-حجراتداسمانند,تالاسیمیاشدید.
  • خارجالمنشه –مداخلهفکتورهایخارجیبالایکرویاتسرخخون.
    • معافیتاتوایمون , -,lymphoproliferativeتوکسیستیدوایی.
    • مایکروانجیوپتیک ,TTP, HUS –هیمولایزسدسام,التهاباوعیه.
    • انتان-پلازمودیم ,کلاستریدیوم, بوریلا.
    • سوختگیوهایپرسپلینیزم.
  • Intrinsic – defect in RBC itself
    • Membrane defects- Hereditary spherocytosis, PNH, glycolytic defects
    • Oxidation vulnerability- G6PD, methemoglobin
    • Hemoglobinopathies- Sickle cell, severe thalassemia
  • Extrinsic – external factor to RBC
    • Immune- Autoimmune, lymphoproliferative, drug toxicity
    • Microangiopathic- TTP, HUS, valve hemolysis, vasculitis
    • Infection- plasmodium, clostridium, borrelia
    • Burns and hypersplenism

13

slide14

Hemolytic Anemiasکمخونیهیمولاتیک

  • Labs
    • Haptoglobin- reduced as it binds with the free hemoglobin released into the serum
    • Indirect bilirubin- increased with significant intravascular hemolysis
    • LDH- Increased as it is released from lysed RBCs
    • Reticulocyte & RPI- Usually increased, but may be normal or low if there is a co-existing hypoproliferative bone marrow disorder
  • لابراتوار
    • هیپاتوگلوبین-سویهآنزمانیکاهشمییابدکهباهیموگلوبینآزادشدهدرسیروممتصلگردد.
    • بیلوربینغیرمستقیم – باهیمولایزسواضیحداخلوعاییافزایشمییابد.
    • -LDHزمانیکهازکرویاتسرخخونلیزشدهآزادمیگرددافزایشمییابد.
    • ریتیکولوسایتو -RPIمعمولآافزایشیافتهبوده, اماممکناستنارملویاپاینباشدآنهماگرتشوشhypoproliferative مخعظمموجودباشد.

14

hereditary spherocytosis
Hereditary Spherocytosisسفیروسایتوزسارثی
  • Chronic hemolytic anemia due to RBC membrane defect in spectrinthat leads to spherocyte formation from reduced RBC deformability
  • Distinguished from Autoimmune Hemolytic Anemia (AIHA) by negative Coombs’ test
  • کمخونیهیمولایتیکمزمنناشیازنقصspectrinغشایکرویاتسرخخونناشیازتشکلسفیروسایتازسببکاهشقابلیتتغیرشکلپذیریکرویاتسرخخون.
  • تشخیصازکمخونیهیمولایتیکاوتوامیون (AIHA) توسطتستمنفیCoombs
g6pd deficiency intrinsic defect g6pd
G6PD Deficiency (intrinsic defect)فقدان) G6PDنقصداخلالمنشه(
  • Hereditary (X-linked) enzyme defect with variable clinical manifestations that results in hemolysis with oxidative stress
  • Oxidative stress is most frequently induced by medications and infections
  • Oxidized hemoglobin forms bonds and precipitants which can sometimes be seen on peripheral smear as Heinz bodies, which subsequently cause RBC membrane damage
  • نقصارثی (X-linked)انزایمباتظاهراتکلینیکیمتغیرکهدرنتیجههیمولایزسبافشار اوگزیدیف توآماستبوجودمییاید.
  • فشارهای اوگزیدیف مکررآتوسطادویهجاتوانتاناتبوجودمییاید.
  • زنجیرهایهیموگلوبینشکلاوکسیدایزشدهوتسریحکنندهگانکهمیتواندبعضیاوقاتدرسمیرمحیطیدیدهشودمنحیث ,Heinz bodiesکهسپسسببصدمهغشایکرویاتسرخخونمیگردد.

16

drugs that may induce oxidative stress
Drugs that may induce oxidative stressادویهکهممکناستسببفشاراوکسیدادیفگردد
  • Antimalarials: Primaquine, pamaquine, dapsoneSulfonamides: SulfamethoxazoleNitrofurantoinAnalgesics: AcetanilidMiscellaneous: Vitamin K (water-soluble form), doxorubicin, methylene blue, nalidixic acid, furazolidone, niridazole, phenazopyridine (Pyridium)
  • Best Treatment= avoid oxidative stress
  • ادویهضدملاریا: پریماکین, پاماکیون, داپسون.
  • سلفوناماید: سولفومیتوکسازول.
  • نایتروفیورانتین.
  • انلجیزیکهاAcetanilid :
  • عواملگوناگون: ویتامین K(شکل منحل در آب)،دوکسوروبوسینَ میتایلین بلو،نالدکسیکاسید, فیورازولیدون, نایریدازول ,فینازوپایریدین(Pyridium)
  • تداویعالی=جلوگیریازفشاراوگزیدیف
other hemolytic anemias
Other Hemolytic Anemiasانواعدیگریکمخونیهایهیمولایتیک
  • Sickle Cell Anemia
  • Autoimmune Hemolytic Anemia (AIHA)
  • Microangiopathic Hemolytic Anemia (MAHA)
  • کمخونیحجراتداسمانند.
  • کمخونیهیمولایتیکنوع (AIHA) اتوایمون
  • کمخونیهیمولایتیکنوعمایکروانجیوپاتیک(MAHA)

18