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Sepsis y Falla Organica Multipletratamiento no antibiotico

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Sepsis y Falla Organica Multipletratamiento no antibiotico . Jairo Alarcón, Pediatra Intensivista Jefe Urgencias y Emergencias Pediatricas Universidad del Valle Hospital Universitario del Valle Cali, Colombia. Sepsis y Falla Organica Multiple . Objetivos de la charla :

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Presentation Transcript
sepsis y falla organica multipletratamiento no antibiotico
Sepsis y Falla Organica Multipletratamiento no antibiotico

Jairo Alarcón, Pediatra Intensivista

Jefe Urgencias y Emergencias Pediatricas

Universidad del Valle

Hospital Universitario del Valle

Cali, Colombia

sepsis y falla organica multiple
Sepsis y Falla Organica Multiple

Objetivos de la charla:

Conocer Conceptos tradicionales

Consideraciones fisiopatologícas

Aspecto terapéuticos básicos

slide3

Sepsis y Falla Organica Multiple

Una historia de descubrimientos

y Logros

slide4

Sepsis atraves del tiempo:

Historia de Descubrimientos

c. 100 BC

“small creatures invisible to the eye, fill the atmosphere, and breathed through the nose cause dangerous diseases.”

Marcus Terentius Varro, De re rustica libri III

slide5

Sepsis y Falla Organica Multiple

1864 - 1879

French chemist Louis Pasteur put forth the “germ theory” of disease in a lecture before the French Academy.

Louis Pasteur announced to the French Academy that Streptococcus causes puerperal sepsis.

definiciones consenso accp sccm
Infeccion

Respta inflamatoria a microorganismos,o

Invasion de tejidos normalmente esteriles

Sindrome de Respuesta inflamatoria sistemica(SIRS)

Respuesta sistemica auna amplia variedad de procesos.

Sepsis

Infeccion mas

2 criterios de SIRS criteria

Sepsis Severa

Sepsis

Disfuncion de organos

Shock Septico

Sepsis

Hipotension a pesar de resuscitacion con liquidos

Sindrome de Disfuncion Multiple de Organos(FDOM)

Funcion alterada de organos en un paciente agudamente enfermo

Homeostasis no se puede mantener sin soporte.

Definiciones-ConsensoACCP/SCCM
terapia en sepsis severa sepsis
Soporte Hemodinamico

Control del Foco

Antibioticos

Ventilacion Mecanica

Terapia de Reemplazo

Sedacion -Analgesia

Adecuada Nutricion

Soporte Hematologico

Otras medidas de soporte

Avances.

Terapia en Sepsis Severa Sepsis

Wheeler AP, Bernard GR. N Engl J Med. 1999;340:207-14.

sepsis severa
SEPSIS SEVERA

Resucitación :

  • Vía aérea-Ventilación-Circulación:
  • Optimice la oxigenación.
  • Monitorice la perfusión tisular.
  • Frialdad distal
  • sensorio comprometido
  • Oliguria .
  • Llenado capilar alterado.
  • Hipotension.
  • Acidosis Metabolica.
sepsis
SEPSIS

Restauración de la Perfusión Tisular

Hipotensión : Perdida Volumen Plasmático

  • Escape tisular.
  • Reducción tono vascular.
  • Depresión del miocardio.
  • Alteración de los mecanismos compensadores.
sepsis severa11
SEPSIS SEVERA

Restauración de la perfusión tisular

Líquidos intravenosos

  • Volumen entre 20-60 cc/kg/hr
  • La necesaria para recuperar TAM
  • Cristaloides-coloide-elementos sanguíneos
  • Definir las necesidades-status volumen
  • Reevalué las necesidades.
sepsis severa12
SEPSIS SEVERA

Restauración de la perfusión tisular

DO2 = CO x CaO2

CaO2= (Hb x 1,34 xSatO2) + (0.0033xPao2)

Hb ideal…

SatO2 : FiO2 necesario

sepsis severa13
SEPSIS SEVERA

Restauración de la perfusión tisular

DO2 = CO x CaO2

CO : FC x VL

Frecuencia cardiaca: ideal…actual!

VL: Precarga

Postcarga

Contractilidad

Metabólico

sepsis severa14
SEPSIS SEVERA

Restauración de la perfusión tisular

DO2 = CO x CaO2

CO : FC x VL

VL: Precarga : cristaloides-coloides

Postcarga:

Contractilidad miocardica

Metabólico:

sepsis severa15
SEPSIS SEVERA

Restauración de la perfusión tisular

DO2 = CO x CaO2

CO : FC x VL

VL: Precarga :

Postcarga: vasopresores-inodilatadores

Contractilidad miocardica

Metabólico

sepsis severa16
SEPSIS SEVERA

Restauración de la perfusión tisular

DO2 = CO x CaO2

CO : FC x VL

VL: Precarga :

Postcarga: vasopresores-inodilatadores

Contractilidad miocardica

Metabólico

sepsis severa17
SEPSIS SEVERA

Terapia Cardiovascular.

Disfuncion Cardiovascular: a pesar de un agresivo volumen de resucitación,en la mayoría de niños con shock séptico severo esta comprometida.

  • Soporte temprano y oportuno vaso activos
  • Niños tienen predominantemente falla cardiaca, o falla vascular o una combinación.
sepsis severa18
SEPSIS SEVERA

Optimización Gasto Cardiaco

Gasto Cardiaco:

Postcarga:

  • La presencia e integralidad de receptores adrenergicos.
  • Sensibilidad vascular disminuida a diferentes catecolaminas.

Contractilidad

  • Capacidad intrínseca del corazón para ejercer sus funciones de bomba adecuadamente.
  • Depende de : precarga

postcarga.

Factores: Ph, Glicemia, Ca, T,

sepsis severa19
SEPSIS SEVERA

Restauración de la perfusión tisular

DO2 = CO x CaO2

CO : FC x VL

VL: Precarga :

Postcarga: vasopresores-inodilatadores

Contractilidad miocárdica

Metabólico: Calcio-Glucosa-P-K

sepsis severa27
SEPSIS SEVERA

Terapia Antibiotica.

  • Antibióticos deben ser administrados acorde a la edad y al foco de sospecha etiológica.
  • La aparición de gérmenes resistentes obligan a adaptar los esquemas a la institución tratante.
  • Siempre la erradicación del foco ocupa un rol fundamental sin ser desplazados por la terapia de resucitación de volumen y cardiovascular en el niño con shock séptico.
terapia en sepsis severa sepsis28
Soporte Hemodinamico

Control del Foco

Antibioticos

Ventilacion Mecanica

Terapia de Reemplazo

Sedacion -Analgesia

Adecuada Nutricion

Soporte Hematologico

Otras medidas de soporte

Avances.

Terapia en Sepsis Severa Sepsis

Wheeler AP, Bernard GR. N Engl J Med. 1999;340:207-14.

bacteremic sepsis in intensive care temporal trends in incidence organ dysfunction and prognosis
Bacteremic sepsis in intensive care: Temporal trends in incidence, organ dysfunction, and prognosis

Conclusion:

The fatality rate of bacteremic sepsis remained constant over the study period, despite an increased incidence of bacteremia and associated organ dysfunction. Continued efforts need to be directed toward the prevention of bacteremic sepsis, given the magnitude and poor prognosis of this syndrome.

Hugonnet: Crit Care Med, Volume 31(2).February 2003.390-394