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UNIVERSIDAD DE CHILE FACULTAD DE ODONTOLOGÍA. Seminario Factores de riesgo Periodontal en prótesis fija. Alumnos: Javiera Aguirre. Ricardo Alvarez Nicolás Améstica. Laura Aranda. Valentina Aranda. Francisco Araya. Gianfranco Arces. Claudio Arenas. Matias Bahamondes. Docente:

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seminario factores de riesgo periodontal en pr tesis fija

UNIVERSIDAD DE CHILE

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

SeminarioFactores de riesgo Periodontal en prótesis fija

Alumnos:

Javiera Aguirre.

Ricardo Alvarez

Nicolás Améstica.

Laura Aranda.

Valentina Aranda.

  • Francisco Araya.
  • Gianfranco Arces.
  • Claudio Arenas.
  • Matias Bahamondes.
  • Docente:
  • Dr. Mario Angulo.

Noviembre, 2009

introducci n
Introducción
  • La salud periodontal es fundamental para la obtención de una alta estética, función y confort de la dentición; brinda un marco apropiado para medir el éxito de las terapias protésicas y restauradoras realizadas.
  • Condición básica inicial: un periodonto sano para obtener un resultado exitoso. Por ende es imprescindible conocer los signos de un tejido sano, para poder determinar cuando éste se encuentra alterado.
  • Existe una serie de elementos que pueden influenciar el estado de equilibrio periodontal, como lo es la temporización, las terminaciones cervicales y sus relaciones con el periodonto, el diseño de intermediarios, la iatrogenia y la mantención de la prótesis fija.
  • Se deberán tomar las medidas para lograr una prótesis en armonía periodontal, reduciendo los factores que dependen del operador y modificando los que dependen directamente del paciente.
elementos que contribuyen a la armon a periodontal
Elementos que contribuyen a la armonía periodontal
  • Diagnóstico Clínico de Periodonto Sano:
    • Color: La encía es de color rosa pálido, aunque puede haber pigmentaciones melánicas.
    • Contorno: El margen gingival es plano, en filo de cuchillo.
    • Consistencia: La encía es firme y no queda huella tras la presión con la sonda periodontal.
    • Textura superficial: La encía inserta presenta un punteado en piel de naranja.
elementos que contribuyen a la armon a periodontal5
Elementos que contribuyen a la armonía periodontal
  • Otros parámetros clínicos:
    • Profundidad al sondaje en tejido sano es máximo 3 mm. Cuando es mayor, es saco periodontalsigno, patognomónico de periodontitis.
    • Sangrado al sondaje.
    • Exudado:Sano es transparente.
    • Nivel de inserción: Monitorea la migración apical del epitelio de unión (severidad de la periodontitis).
    • Encía insertada: Desde el límite mucogingival hasta el fondo del surco o saco
    • Lesiones de furca: Sonda de nabers, peor pronóstico.
    • Movilidad: Leve, moderada o severa.
elementos que contribuyen a la armon a periodontal7
Elementos que contribuyen a la armonía periodontal
  • Biotipo Periodontal: El periodonto se puede dividir en dos formas:
    • De acuerdo al grosor:
      • Biotipo fino: se caracteriza por tener márgenes gingivales y hueso fino.
      • Biotipo grueso: se caracteriza por tener márgenes gingivales y hueso grueso.
elementos que contribuyen a la armon a periodontal8
Elementos que contribuyen a la armonía periodontal

Periodonto de riesgo y factores contribuyentes:

  • Clasificación de Maynard y Wilson de 1979:
    • Tipo I: tejido queratinizado de 3-5 mm de ancho.
    • Tipo II: cantidad mínima de tejido queratinizado: 2 mm.
    • Tipo III: Tejido queratinizado3-5 mm. Proceso alveolar de ancho labio-lingual escaso, raíces palparse con los dedos.
    • Tipo IV: Tejido queratinizado de dimensión reducida con hueso subyacente de ancho labio-lingual también disminuido.
  • Biotipos II, III Y IV: periodontos de riesgo.
  • Bitipo fino.
elementos que contribuyen a la armon a periodontal9
Elementos que contribuyen a la armonía periodontal
  • Otros factores de riesgo que empeoran el pronóstico de una pieza:
    • Gran pérdida ósea.
    • Compromiso de furcas.
    • Movilidad severa.
    • Malos hábitos de higiene.
    • Tabaquismo.
influencia de la temporizaci n en la salud periodontal
Influencia de la temporización en la salud periodontal.
  • Definición de Provisional:
    • Restauración temporal.
    • Dura desde la preparación dentaria hasta la colocación de la restauración definitiva.
  • Función:
    • Mantener, mejorar y o cambiar la función oclusal, la fonética y la estética, por tiempo limitado.
influencia de la temporizaci n en la salud periodontal11
Influencia de la temporización en la salud periodontal.
  • Requisitos:
    • Protección pulpar.
    • Estabilidad posicional.
    • Función oclusal, interproximal y masticatoria.
    • Contorno fisiológico.
    • Márgenes cervicales que respeten las troneras.
    • Solidez y Retención.
    • Perfil de emergencia.
    • Estética.
    • De fácil higienización, remoción, reparación.
    • Superficie lisa.
influencia de la temporizaci n en la salud periodontal12
Influencia de la temporización en la salud periodontal.
  • Contornos:
    • Sobre contornos: impiden auto limpieza y ayudan a la acumulación de placa bacteriana.
    • Subcontornos: impacto alimenticio.
  • Retención de placa bacteriana depende de:
    • Rugosidad de la superficie.
    • Energía superficial del material.
  • Propiedades de los materiales:
    • Resinas.
    • Porcelanas.
terminaciones cervicales y su relaci n periodontal
Terminaciones cervicales y su relación periodontal.
  • Tipos de terminación más usadas:
    • Filo de cuchillo
    • Hombro recto
    • Hombro recto biselado
    • Chamfer.
  • Tipos de terminación cervical:
    • Yuxtagingival
    • Supragingival
    • Intracrevicular
terminaciones cervicales y su relaci n periodontal14
Terminaciones cervicales y su relación periodontal.
  • Ancho biológico periodontal:
    • En promedio mide 2 mm: 1 mm para la inserción conectiva y 1mm para la inserción epitelial.
    • Debemos considerar también 1mm adicional que corresponde al surco gingivodentario.
  • Preparación biológica ideal:
    • Nivel yuxta o supra crevicular.
terminaciones cervicales y su relaci n periodontal15
Terminaciones cervicales y su relación periodontal.
  • Causas de invasión del ancho biológico:
    • Restauraciones previas.
    • Caries.
    • Fracturas corono radiculares.
    • Exorrizálisis cervical (menos frecuente).
    • Iatrogenia.
  • Consecuensias de invasión del ancho:
    • Biotipo periodontal fino, mayor probabilidad de recesión post quirúrgica.
    • Biotipo grueso, recesión post quirúrgica muy poca (0 a 0.5mm).
terminaciones cervicales y su relaci n periodontal16
Terminaciones cervicales y su relación periodontal.
  • Salud periodontal se ve afectada:
    • Generando Gingivitis no inducida por placa bacteriana por cuerpo extraño.
    • Gingivitis por placa bacteriana.
    • Periodontits crónica localizada.
controles de estructura base en pr tesis biocosmetica
Controles de estructura base en prótesis biocosmetica.
  • Aspectos que se deben revisar:

- Colocación del casquete sobre los muñones preparados, retención y ajuste marginal.

- Contactos proximales y contornos

- Oclusión y articulación

controles de estructura base en pr tesis biocosmetica21
Controles de estructura base en prótesis biocosmetica.
  • La ubicación del punto de contacto proximal tiene estrecha relación con la presencia o ausencia de papila interdental.

Cuando la distancia desde la base del punto de contacto a la cresta del hueso es de 5mm o menos, la papila casi siempre está presente, y cuando la distancia es de 7mm o más la papila suele estar ausente.

controles de estructura base en pr tesis biocosmetica22
Controles de estructura base en prótesis biocosmetica.
  • ELABORACIÓN DE UN MODELO DE TEJIDOS BLANDOS
intermediarios y su dise o gingival en la salud periodontal
Intermediarios y su diseño gingival en la salud periodontal
  • Sumo interés dentro del diseño de la PFP la relacion que tendra esta con la superficie gingival
  • Topicos importantes a tratar en este aspecto:
      • Material
      • Forma y tipo de contacto
      • Diseño pontico
intermediarios y su dise o gingival en la salud periodontal25
Intermediarios y su diseño gingival en la salud periodontal
  • Material en contacto
    • porcelana glaseada (el más usado)
    • oro pulido
    • resina pulida (material deficiente, superficie es porosa y las toxinas bacterianas son afines a esta)

* Lo necesario es una superficie absolutamente lisa que impida la acumulación bacteriana a este nivel y la subsiguiente inflamación de el tejido

intermediarios y su dise o gingival en la salud periodontal26
Intermediarios y su diseño gingival en la salud periodontal
  • Forma y tipo de contacto
    • pequeña o inexistente
    • la posición mas cercana a la encía debe ser lo más convexa posible (lo que permite mejor higiene personal)
    • sin ejercer presión sobre la encía.
    • espacios intermediarios linguales deben estar bastante abiertos para facilitar la limpieza del paciente
intermediarios y su dise o gingival en la salud periodontal27
Intermediarios y su diseño gingival en la salud periodontal
  • Diseño pontico
    • En silla de montar (no utilizar)
    • En silla de montar modificado (zonas estéticas)
    • Ovoide (zonas estéticas)
    • Higiénico (zonas no estéticas)
    • En falda
intermediarios y su dise o gingival en la salud periodontal28
Intermediarios y su diseño gingival en la salud periodontal
  • un póntico bien diseñado juega un papel protectivo de la mucosa alveolar subyacente
  • pacientes sin prótesis existía:
    • acantosis
    • infiltración de células inflamatorias crónicas
    • aumento de la fosfatasa alcalina (especialmente en los estratos corneo granuloso)
    • incremento en el glicógeno en los estratos corneo y espinoso(aumento del metabolismo)
  • Pacientes con protesis correctamente diseñadas
    • se reducía en numero de células inflamatorias crónicas
    • desaparecía la acantosis
    • niveles de fosfatasa alcalina y glicógeno se reducían
indicaciones post operatoria y la mantenci n de la pr tesis fija
Indicaciones post- operatoria y la mantención de la prótesis fija.
  • La mantención y cuidado de la prótesis fija se rige por una serie de variables:

- control de la placa bacteriana por parte del paciente

- extensión y complejidad de la restauración

- condiciones sistémicas del paciente

- actitud del paciente

indicaciones post operatoria y la mantenci n de la pr tesis fija30
Indicaciones post- operatoria y la mantención de la prótesis fija.
  • Específicamente con respecto a la prótesis fija, el cuidado y mantenimiento de esta se orienta a la perpetuación de una condición de salud periodontal de los dientes pilares y residuales

Periodontalmente es de especial relevancia la (re)evaluación periódica de la cantidad y calidad de la placa bacteriana, y la inherente (re)motivación al paciente para el control de ésta.

indicaciones post operatorio y la mantenci n de la pr tesis fija
Indicaciones post- operatorio y la mantención de la prótesis fija.
  • Recomendaciones y sugerencias.

Los primeros días, se debe procurar cerrar la boca y masticar con cuidado, para no morderse y acostumbrarse al nuevo elemento.

Para tratar las heridas de las mordeduras (generalmente, muy dolorosas), se pueden utilizar colutorios, pomadas o geles calmantes y cicatrizantes.

indicaciones post operatoria y la mantenci n de la pr tesis fija33
Indicaciones post- operatoria y la mantención de la prótesis fija.
  • Recomendaciones y sugerencias.

Prestar atención a la presencia de molestias y al empaquetamiento o retención de alimentos entre las prótesis y los dientes de al lado o la encía, para advertirlo en un próximo control.

Ser muy cuidadoso con la prótesis fija: evitar partir alimentos muy duros, como frutos secos con cáscara, corazas de mariscos, etc. (que no deben tampoco morderse con los dientes naturales).

indicaciones post operatoria y la mantenci n de la pr tesis fija34
Indicaciones post- operatoria y la mantención de la prótesis fija.

La higiene de la boca y de la prótesis debe hacerse inmediatamente después de cada comida, y especialmente en profundidad, antes de acostarse, ya que durante el sueño se produce menos saliva, con lo que disminuye el efecto protector de ésta frente a la caries y la enfermedad periodontal.

odontolog a iatrog nica sobre el periodonto
Odontología Iatrogénica sobre el periodonto.
  • El dentista juega un importante rol en la mantención de la salud de los tejidos orales con un correcto diagnóstico, plan de tratamiento y el llevado a cabo de este último.
  • Su práctica errática por falta de cuidados o de conocimientos puede llevar a daños irreparables sobre los tejidos(Shenoy 2009).
odontolog a iatrog nica sobre el periodonto36
Odontología Iatrogénica sobre el periodonto.
  • La mayor parte de las injurias realizadas sobre el periodonto durante un tratamiento odontológico tienen relación con la invasión del ancho biológico del diente o sector trabajado.
odontolog a iatrog nica sobre el periodonto37
Odontología Iatrogénica sobre el periodonto.
  • En la gran mayoría de los casos, la injuria sobre el periodonto puede ser evitada, o ya una vez realizada puede ser a lo menos amainada o tratada por parte del profesional.
odontolog a iatrog nica sobre el periodonto38
Odontología Iatrogénica sobre el periodonto.
  • Otras injurias son aquellas que provocan la acumulación anómala de placa bacteriana a nivel del surco gingival, como lo son el exceso de material o el no dejar una superficie marginal lisa.
discusi n
Discusión
  • Manejar factores que dependen exclusivamente del profesional (ajuste, contornos, temporización, contactos proximales).
  • Hacer énfasis en la correcta higiene oral.
  • El provisorio tiene un carácter temporal, su material más poroso tenderá a acumular mayor placa bacteriana determinando la inflamación de los tejidos periodontales.
  • El diseño de la estructura y material del intermediario juega un rol fundamental en la mantención de la salud periodontal, principalmente en la mantención de una adecuada higienización.
discusi n40
Discusión
  • Debemos tener claro que hay acciones clínicas que no se pueden realizar cuando los tejidos periodontales no se encuentran en óptimas condiciones.
  • Debemos trabajar conjuntamente con el área de periodoncia para poder realizar una derivación oportuna.
  • La salud periodontal se considera una condición básica sin discusión para poder comenzar un tratamiento protésico.
  • La gran mayoría de las injurias realizadas sobre el periodonto, tienen relación con la invasión del ancho biológico de la pieza o sector trabajado, procedimiento que es generado no sólo por un trabajo errático en las dimensiones propias de las preparaciones biológicas realizadas, sino también, por la falta de cuidado y conocimiento por parte del profesional.
conclusi n
Conclusión
  • Son esenciales las consideraciones y el manejo de los tejidos periodontales para el éxito de la restauración protésica.
  • El éxito del tratamiento depende mayoritariamente de un conocimiento acabado de las maniobras clínicas que realicemos.
  • Una rehabilitación no consiste solo en confeccionar una prótesis, sino que debemos trabajar en conjunto con otras especialidades odontológicas.
bibliograf a
Bibliografía
  • Rosales L. “Cambios en los tejidos periodontales inferidos por el provisional durante el tratamiento”. Trabajo de investigación requisito para optar al título de cirujano-dentista, Santiago, Chile 2006
  • “Cambios en los tejidos periodontales inferidos por el provisional durante el tratamiento.” Mario Angulo, Viviana Rosales. Facultad de Odontología,Departamento de Prótesis Fija tejidos periodontales. Año 2006 (Editor: Universidad de Chile, programa Cybertesis)
  • “Instrumentación periodontal, MASSON. Capítulo 7: Evaluación periodontal, pág.72 -76”
  • Prótesis fija y estética: Un enfoque clínico e interdisciplinario. Capítulo 2, pág. 28
  • Loza D., Kobayashi A. “Manual de procedimientos clínicos, prótesis fija” 1ra edición. 3ra unidad. Pág. 21
  • Frugone R., Angulo M., Doñas P., “Atlas y manual práctico de preclínico para prótesis fija. Ed. Texido. Cap. 3 Pág. 67-75
  • Padbury Jr. A “Interactions between the gingiva and the margin of restorations” J. Clin periodontol 2003, vol 30 , pag. 379-385
  • Ralf Buergers DDS, MS, , , Martin Rosentritt MS and Gerhard Handel DDS, MS, PhD “Bacterial adhesion of streptococco mutans to provisional fixed prosthodontic material” 2007 The Journal of Prosthetic DentistryVolume 98, Pág. 461-469
bibliograf a43
Bibliografía
  • Alcócer M. Hernández B. Fernández O. “Restauraciones temporales: interrelaciones biológicas para el éxito restaurativo” Publicación científica facultad de odontología UCR, n°8 2006 Pág. 54-56.
  • Vidya K Shenoy. Iatrogenic dentistry and the periodontium. Journal of Indian Prosthodontic Society 2007, Volume 7:1,17-20.
  • Ksenija JorgiE-Srdjak. Periodontal and Prosthetic Aspect of the Biological Width Part II: Reconstruction of Anatomy and Function. Acta Stomat Croat 2000; 441-444.
  • Periodontal considerations in restorative and implant therapy PERRY V. GOLDBERG, FRANK L. HIGGINBOTTOM & THOMAS G. WILSON, JR.
  • Biological integration of aesthetic restorations: factors influencing appearance and long-term success STEFANO GRACIS,MAURO FRADEANI, RENATO CELLETTI & GUIDO BRACCHETTI.