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DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA CONTAMINACION RADIACTIVA

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DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA CONTAMINACION RADIACTIVA . Dra María del Rosario Pérez. REDARTOX-7 de octubre de 2002. SOBREEXPOSICION A RADIACIONES IONIZANTES.

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Presentation Transcript
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DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA CONTAMINACION RADIACTIVA

Dra María del Rosario Pérez

REDARTOX-7 de octubre de 2002

sobreexposicion a radiaciones ionizantes
SOBREEXPOSICION A RADIACIONES IONIZANTES

irradiación o contaminación en la que se superan los límites máximos fijados por la reglamentación vigente (público o trabajadores ocupacionalmente expuestos)

sobreexposicion significativa
SOBREEXPOSICION SIGNIFICATIVA (*)

> 0,25 Sv en todo el cuerpo

> 6 Sv localmente en la piel

> 0,25 Sv en médula ósea u órganos críticos

> 0,75 Sv en otros órganos

Contaminación Radiactiva Interna > ½ ALI

(*) Safety Series Report Nº4 “Planning the medical response to radiological accidents” IAEA-1998

sobreexposicion
SOBREEXPOSICION

No toda sobrexposición, aún cuando sea “significativa”, implica la ocurrencia de un daño clínicamente evidente

accidente radiologico
ACCIDENTE RADIOLOGICO

evento no intencional, previsto aunque inesperado, que involucra radiaciones ionizantes y que puede resultar en daños materiales y/o afectaciónde la salud de las personas

emergencia
EMERGENCIA
  • Cualquier situación natural o causada por el hombre que resulta o puede resultar en daños materiales, afectación de personas y/o impacto ambiental y que requiere una acción inmediata para proteger los bienes, las personas y/o el ambiente

IAEA-TECDOC-1162/2000 “Generic procedures for assessment and response during a radiological emergency”

emergencias radiologicas y nucleares
EMERGENCIAS RADIOLOGICASY NUCLEARES

Situaciones que cumplan con los criterios anteriores y que involucran radiaciones ionizantes o procesos de fisión nuclear pudiendo resultar de eventos accidentales (no intencionales) o de actos deliberados de naturaleza terrorista o criminal

(*) “ safety”  “security”

potenciales escenarios accidentales
POTENCIALES ESCENARIOS ACCIDENTALES

Debe considerarse la posibilidad de accidentes radiológicos en cualquier actividad en la que haya utilización de fuentes de radiación, en las etapas de:

producción

almacenamiento

transporte

utilización

gestión

escenarios
ESCENARIOS...

Globalmente estos escenarios accidentales pueden tener lugar en el ámbito de la industria, la medicina y la investigación

Posible impacto radiológico de accidentes ocurridos en países vecinos

c lasificaci n de los accidentes radiol gicos
CLASIFICACIÓN DE LOS ACCIDENTESRADIOLÓGICOS

Los individuos involucrados en situaciones accidentales en los escenarios antes descriptos, pueden presentar algunas de las siguientes condiciones:

c lasificaci n de los accidentes radiol gicos1
CLASIFICACIÓN DE LOS ACCIDENTESRADIOLÓGICOS

irradiación externa (IE) global, parcial o localizada

contaminación radiactiva externa o interna (CRE/CRI)

asociación de I EconCRE y/o CRI

combinación de IE, CRE y/o CRI con lesiones convencionales clínicas ó quirúrgicas (lesiones radiocombinadas)

accidente radiologico1
ACCIDENTE RADIOLOGICO

Accidentes de pequeña escala: término “fuente” pequeño, muy escaso nº de personas

Accidentes de gran escala: término “fuente” grande, involucran gran nº de personas. En estos casos se requiere el denominado “triage”

triage
TRIAGE

El triagees un procedimiento que se aplica en emergencias convencionales con el objeto de clasificar a las víctimas de acuerdo a la severidad de las injurias y a la prioridad de atención. Es un recurso de aplicación en las etapas tempranas del evento, de suma importancia para la optimización de los recursos hospitalarios disponibles

triage radiologico
TRIAGE RADIOLOGICO

En el caso particular de una emergencia radiológica severa, y especialmente cuando compromete a un número significativo de personas, se impone un criterio de clasificación de las víctimas, denominado triage radiológico

Se aplica en forma complementaria al triage convencional (EN NINGUN CASO PUEDE REEMPLAZARLO)

triage radiologico1
TRIAGE RADIOLOGICO

Este procedimiento está destinado a clasificar a las víctimas desde el punto de vista del impacto radiológico

Combina variables clínicas, dosimétricas y delaboratorio para la categorización de personas sobreexpuestasen grupos de riesgo

monitoraje de la contaminacion
MONITORAJE DE LA CONTAMINACION

Presencia o ausencia de contaminación radiactiva ?

Por presunción fundamentada en la historia del accidente, reconstrucción “in situ” y screening rápido de contaminación: SI/ NO (*)

(*) detectar  medir

monitoraje de la contaminacion1
MONITORAJE DE LA CONTAMINACION

Evaluación de la intensidad (#) de contaminación externa o interna: monitoraje de la CRE en toda la superficie corporal con instrumentos adecuados (veloc: 5 cm/seg; d= 1 a 2 cm /; d= 0,5 cm , evitar la contaminación de los detectores ¡¡¡)

(#) ojo saturación ? ajuste de la sensibilidad, medir previamente el fondo

categorias
CATEGORIAS

De un triage inicial pueden emerger 4 categorías:

Individuos con contaminación radiactiva ( con o sin irradiación externa)

Individuos con irradiación externa (IE) que recibieron una dosis que requiere hospitalización

Individuos con IE que recibieron niveles de dosis que exigen algún grado de seguimiento médico pero no hospitalización

Individuos libres de cualquier tipo de exposición a R.I.

categorias1
CATEGORIAS

De un triage inicial pueden emerger 4 categorías:

Individuos con contaminación radiactiva ( con o sin irradiación externa)

Individuos con irradiación externa (IE) que recibieron una dosis que requiere hospitalización

Individuos con IE que recibieron niveles de dosis que exigen algún grado de seguimiento médico pero no hospitalización

Individuos libres de cualquier tipo de exposición a R.I.

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TODO EL CUERPO

PARCIAL

LOCAL

SI

NO

SOBREEXPOSICION ACCIDENTAL

COMPROMISO DE LAS FUNCIONES VITALES

TRATAR DE ESTABILIZAR

SACAR DE LA INST.

EVALUACION

RADIOLOGICA

IRRAD. EXT.

CONTAMINACION RAD.

CRE

CRI

criterios de urgencia
CRITERIOS DE URGENCIA

Irradiación externa

CRE / CRI

vs

URGENCIA TERAPEUTICA

URGENCIA DOSIMETRICA

contaminacion radiactiva secuencia de acciones
CONTAMINACION RADIACTIVA: SECUENCIA DE ACCIONES

Ante la sospecha de contaminados con material radiactivo recordar :

SEGURIDAD DE LOS RESCATADORES

SEGURIDAD DE LAS VICTIMAS

CONTROL DE LA CONTAMINACIÓN

seguridad radiologica de los rescatadores
SEGURIDAD RADIOLOGICA DE LOS RESCATADORES

Seguir las instrucciones del grupo de intervención primaria del SIER

En caso de presunción de CRE o CRI : protegerse con vestimenta y equipos adecuados al tipo de evento: camisolín o bata, pantalón tipo cirugía o trajes tipo “Tybek”, gorro, barbijo, doble par de guantes, cubrezapatos, mangas, puños y gafas protectoras. Excepcionalmente máscaras de protección respiratoria (entrenarse)

recordar
Recordar...

Un paciente irradiado en forma externa (*) NO EMITE RADIACION

(*) excepto por activación neutrónica: Na 24, P32, etc

Un paciente contaminado EMITE RADIACION, pero las tasas de dosis suelen ser muy bajas(#).

(#) excepcionalmente pueden requerir limitar el tiempo de permanencia en proximidad Ej: Goiania

recordar1
Recordar...

La sobreexposición a radiaciones ionizantes aún con dosis altas no pone en riesgo inminente la vida del paciente (sí puede haber riesgo de muerte diferida)

DIFERENCIA CON LAS LESIONES CONVENCIONALES SEVERAS

recordar2
Recordar...

La contaminación radiactiva no pone en riesgo inminente la vida del paciente

DIFERENCIA CON ACCIDENTES QUIMICOS

seguridad de los rescatadores
SEGURIDAD DE LOS RESCATADORES

Minimizar las dosis :

TIEMPO

DISTANCIA

BLINDAJE

secuencia de acciones
SECUENCIA DE ACCIONES

Cuando el accidente ocurre en la vía pública, el personal policial suele actuar como respondedor inicial

La policía genera una zona de exclusión provisoria y sitúa, en espera dentro de la misma, a las personas que pueden deambular

Convoca al SAME, a la Brigada de Riesgos Especiales de la Policía Federal y al SIER

secuencia de acciones1
SECUENCIA DE ACCIONES

El grupo del SIER determina la tasa de dosis y, de acuerdo a las mediciones, delimita un perímetro de exclusión en torno al lugar del incidentea partir de una tasa de dosis inferior a 100 uSv/hora(primer círculo o “área 1”)

secuencia de acciones2
SECUENCIA DE ACCIONES

Se delimita un segundo perímetro de exclusión, por fuera del anterior (segundo círculo o “ área 2)

De acuerdo a la dirección del viento establece un punto de control y un acceso para cada área

Se establece un punto de monitoraje de la contaminación radiactiva y un área de descontaminación dentro del área 2

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Puesto de

comando

2

Puntos de control

1

1° perímetro de exclusión (< 100 uSv/h)

Area de decontaminación

Base de respuesta médica

2° perímetro de exclusión

viento

secuencia de acciones3
SECUENCIA DE ACCIONES
  • Se establece un pasillo “caliente” por donde circularán las personas afectadas y los intervinientes entre las zonas
  • Toda persona que deba ingresar a cualquiera de las dos áreas deberá hacerlo munido de la vestimenta de protección adecuada (gorros, camisolín, dos pares de guantes, barbijo o máscara y cubrezapatos)
  • Toda persona u objeto que deban salir fuera del perímetro de exclusión de estas áreas deberán ser monitoreados antes de su egreso
secuencia de acciones4
SECUENCIA DE ACCIONES

Fuera del área 2 se instala un puesto de comando donde se encuentran los vehículos intervinientes, un área de recepción de pacientes, un área de tránsito y un punto de aprovisionamiento de insumos. Esta zona también se encuentra delimitada para restringir el acceso del público

asistencia prehospitalaria
ASISTENCIA PREHOSPITALARIA

Prioridad de atención: lesiones convencionales que comprometan el pronostico vital (shock, hemorragias, traumatismos, compromiso de la vía aérea, etc)

primeras acciones tendientes a la estabilización clínica de las víctimas

nivel 1 asistencia prehospitalaria
NIVEL 1: ASISTENCIA PREHOSPITALARIA

Determinar si hay CRE y proceder a la descontaminación en el área fijada a tal fin

Idealmente 3 personas:

1°) efectúa los procedimientos de descontaminación

2°) monitorea antes,durante y al final de cada procedimiento

3°) registra en formulario “ad hoc” todas las acciones y los resultados de las mediciones

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CRE
  • Remover vestimentas contaminadas y proceder a la descontaminación de la áreas corporales comprometidas. Realizar mediciones post-descontaminación hasta constatar que el nivel de contaminación alcanzado es inferior a 4 Bq/ cm2
  • Suministrar vestimentas “limpias” y proceder al traslado a fin de estimar la dosis por CRI
  • Gestionar los líquidos de lavado, materiales descartables, vestimentas de las personas y otros materiales eventualmente contaminados.
niveles de intervencion en cre
NIVELES DE INTERVENCION EN CRE

4 Bq / cm 2 para emisores  o 

0, 4 Bq / cm 2 para emisores 

Una vez alcanzados estos niveles se detiene las maniobras de descontaminación

presuncion de cri
PRESUNCION DE CRI

Una vez completada la descontaminación externa, derivar a un centro especializado para evaluación posterior de la CRI . Allí se completará la descontaminación externa si fuera necesario. De acuerdo a las características del RN involucrado: medición en CTC, soplido nasal, análisis de excretas (muestras secuenciales de orina y heces)

presuncion de cri1
PRESUNCION DE CRI

El tratamiento de la CRI no se inicia en el escenario del accidente (*) sino luego de la estimación de la carga incorporada y aplicando los criterios de intervención para emisores / o 

(*) EXCEPCION: IODOPROFILAXIS

Como resultado de las evaluaciones

Carga incorporada? : < 1 ALI ?/ 1-10 ALI? / > 10 ALI ?

condiciones de traslado
CONDICIONES DE TRASLADO

Hay que derivar a un paciente un centro hospitalario ?

Pacientes con irradiación externa pura : s/p

Pacientes con CRE : envolver al paciente con una sábana (evitar materiales plástico: “heat-shock”)

Revestir pisos y paredes de la cabina con rollos de material plástico. Proteger los equipos.

condiciones de traslado1
CONDICIONES DE TRASLADO

Comunicar previamente al hospital la condición del paciente a fin de que se acondicione un área para su recepción: insumos varios, vestimenta de protección para el staff, delimitación de accesos, zonas frías y calientes para asistencia inicial y eventual cirugía de urgencia, protección de los pisos con material plástico, gestión de residuos radiactivos, etc

Un especialista en radioprotección munido de equipamiento de medición acompaña el traslado o espera al paciente en el hospital.

condiciones de traslado2
CONDICIONES DE TRASLADO

Una vez llegado al hospital, el paciente es transferido al área de recepción designada “ad hoc” e ingresa al hospital . El personal que hizo el traslado debe permanecer en la ambulancia hasta que el ORP efectúe un monitoraje de personas, equipos y superficies: 1º punto de control(*)

Fin del nivel 1

(*) 2º punto de control: al ingreso al hospital (área de triage); 3º punto de control a la salida del área controlada , antes de acceder a las áreas no restringidas del hospital

nivel 2 hospitales locales
NIVEL 2: HOSPITALES LOCALES

Para el caso de lesiones radiocombinadas se definirá previamente un área de recepción a radioaccidentados y un equipo conformado por personal del hospital coordinará las accionesen forma conjunta con un médico de la autoridad competente formado en Radiopatología

area de recepcion de radioaccidentados arr
AREA DE RECEPCION DE RADIOACCIDENTADOS (ARR)

Despejar el área de toda persona ajena al operativo

Ante la duda: asumir a todo paciente como presuntamente contaminado, hasta que se compruebe lo contrario

Asumir por tanto que la ambulancia, la camilla y las vías de acceso hacia el ARR pueden estarlo

El ORP que acompaña hasta (o espera en ) el hospital a la víctima es el responsable de las tareas de monitoraje

Toda persona que ingresa al ARR debe hacerlo provista de vestimenta de protección y toda persona que egresa del ARR debe ser previamente monitoreada

nivel 3 hospitales de alta complejidad
NIVEL 3: Hospitales de alta complejidad

Internación de pacientes con contaminación radiactiva interna severa

Hemodiálisis, hemoperfusión, fibrobroncoscopia (lavado pulmonar? )Habitaciones “ad hoc” para internación de pacientes con grandes cargas: pisos , zócalos y revestimientos adecuados, aberturas selladas, sistemas de filtrado de aire, sistemas para colección de excretas, botiquín con fármacos descontaminantes e insumos para toma de muestras, detectores, protección del personal. Personal entrenado.

slide48

Los tratamientos descontaminantes son mas efectivos si se inician precozmente

La toma de muestras (mucus nasal, esputo, heridas, orina, heces, sangre, etc) se debe realizar antes del lavado, ducha o cualquier otro tratamiento descontaminante

Las muestras deben ser cuidadosamente protegidas en envases adecuados que eviten la contaminación cruzada de las mismas, rotuladas con nombre y apellido, fecha, hora y lugar de la toma

Los liquidos de lavado, compresas, vestimentas y todo lo que este en contacto con la piel del paciente debe ser colectado en recipientes rotulados, para la posterior identificación y medición del radionucleido contaminante

slide49

Al finalizar cada uno de los pasos del procedimiento descontaminante se debe monitorear el área tratada con el fin de evaluar la eficacia del tratamiento y determinar si es necesario o no continuar con el mismo

Se debe evitar la extensión de la contaminación en el mismo paciente y a otras personas u objetos

Evitar la abrasión de la piel y el uso de productos que puedan facilitar el pasaje del material contaminante a través de la misma. Comenzar con los agentes menos irritantes, aplicar técnicas o procedimientos mas

abrasivos solo si es absolutamente necesario

Registrar todos los procedimientos y el resultado de cada una de las mediciones en un formulario “ad hoc”

contaminacion radiactiva externa cre
CONTAMINACION RADIACTIVA EXTERNA (CRE)

EL MATERIAL RADIACTIVO SE DEPOSITA SOBRE LA SUPERFICIE DEL CUERPO,

PRODUCIENDO UNA EXPOSICION EXTERNA

La extensión del daño depende de varios factores:

-Actividad depositada

-Naturaleza y energía de la radiación emitida

-Características químicas del compuesto (ej. solubilidad)

-Tiempo de contacto con la piel

-Area de piel expuesta

-Localización anatómica del área contaminada

contaminacion radiactiva externa cre1
CONTAMINACION RADIACTIVA EXTERNA (CRE)

Verificar

CRE sin lesiones

Estado de la piel

CRE con Heridas

Identificar

Radionucleído Contaminante

Forma físico-química

Actividad Depositada

contaminacion radiactiva externa cre2
CONTAMINACION RADIACTIVA EXTERNA (CRE)

OBJETIVOS DE LA DESCONTAMINACION CUTANEA:

-Remover el contaminante con el fin de reducir la dosis

-Prevenir su incorporación

-Mejorar la exactitud de contaje en el CTC

contaminacion radiactiva externa cre3
CONTAMINACION RADIACTIVA EXTERNA (CRE)

PROCEDIMIENTOS

DESCONTAMINANTES

Jabón común o detergente (Ph 5)

Permanganato de Potasio

INESPECIFICOS Solución Complejante (EDTA)

Hipoclorito de Sodio

DTPA-Ca 25%

ESPECIFICOS Sol. de Bicarbonato de Sodio 1,4%

Solución de Lugol

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CRE: SECUENCIA DE ACCIONES

medir

descontaminar

enjuagar

secar

medir

emisores  o : > 4 Bq / cm 2

emisores : > 0, 4 Bq / cm 2

Detener las maniobras

emisores  o : < 4 Bq / cm 2

emisores : < 0, 4 Bq / cm 2

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DESCONTAMINACION ESPECIFICA

ACTINIDOS

LANTANIDOS LAVADOS CON DTPA-Ca al 1 %

COBALTO

ACTINIDOSLANTANIDOS

Plutonio (Pu) Lantano (La) Gadolinio (Gd)

Americio (Am) Praseodimio (Pr) Yterbio (Yb)

Curio (Cu) Prometio (Pm)

Berkelio (Bk) Europio (Eu)

Californio (Cf) Cerio (Ce)

Einstenio (Es) Samario (Sm)

descontaminacion especifica
DESCONTAMINACION ESPECIFICA

URANIO: solución BICARBONATADA al 1,4%

IODO: solución de LUGOL

FOSFORO (32P): solución de ácido acético 5 %

contaminacion radiactiva interna cri
CONTAMINACION RADIACTIVA INTERNA (CRI)
  • Se produce cuando la sustancia radiactiva penetra en el organismo a través de diferentes vías :
  • INHALATORIA
  • DIGESTIVA
  • HERIDAS
  • PIEL INTACTA
contaminacion radiactiva interna cri1
CONTAMINACION RADIACTIVA INTERNA (CRI)
  • La severidad de la CRI depende de:
  • MAGNITUD DE LA CARGA INCORPORADA
  • ORGANO(S) DE RETENCION
  • NATURALEZA DE LA EMISION DEL RADIONUCLEIDO CONTAMINANTE
  • PERIODO DE DECAIMIENTO EFECTIVO DEL RADIONUCLEIDO CONTAMINANTE
contaminacion radiactiva interna cri2
CONTAMINACION RADIACTIVA INTERNA (CRI)

ETAPAS

a) DEPOSICION EN LA PUERTA DE ENTRADA

b) TRANSFERENCIA

c) DEPOSICION EN EL ORGANO(S) BLANCO (ORGANO CRITICO)

d) ELIMINACION

slide60
CRI
  • a) DEPOSICION EN LA PUERTA DE ENTRADA
  • Vías posibles de entrada (“intake”) del contaminante: Piel sana

Mucosas

Tubo digestivo

Aparato respiratorio

Heridas

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CRI

b) TRANSFERENCIA

Movimiento (“uptake”) del contaminante desde el punto de deposición a la sangre o linfa (en forma genérica al líquido extracelular LEC)

slide62
CRI

c) DEPOSICION EN EL ORGANO(S) BLANCO (ORGANO CRITICO)

El órgano crítico puede ser definido como el órgano(s) en el cual el daño por radiación constituye el mayor daño para el organismo. Por razones fisiológicas o físico-químicas el factor determinante es la concentración del radionucleído

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CRI

d) ELIMINACION

Eliminación Directa: urinaria o fecal

Eliminación Indirecta: urinaria o fecal

slide64
CRI

DE ACUERDO A SU COMPORTAMIENTO EN EL MATERIAL BIOLOGICO LOS RADIONUCLEIDOS SE PUEDEN CLASIFICAR

ELEMENTOS TRANSFERIBLES

ELEMENTOS NO TRANSFERIBLES

elementos transferibles
ELEMENTOS TRANSFERIBLES
  • Solubles y difusibles en el material biológico
  • Pueden ser absorbidos en el aparato digestivo
  • Se depositan en el órgano critico
  • Se encuentran usualmente presentes en el organismo como isótopo estable (ej. iodo) o elemento químico análogo (ej. complejos cesio-potasio o estroncio-calcio)
  • Su comportamiento biológico depende del metabolismo del análogo estable correspondiente
elementos transferibles1
ELEMENTOS TRANSFERIBLES

IODOTIROIDES

CESIO, POTASIOMUSCULO

CA, ESTRONCIO, RADIOHUESO

SON CATIONES MINERALES DE VALENCIA I a II

SE CLASIFICAN EN 2 GRANDES FAMILIAS DE CATIONES

  • alcalinos (sodio, cesio, potasio): difunden en todo el organismo
  • alcalino-térreos (calcio, estroncio, bario): se acumulan en la estructura ósea
elementos no transferibles
ELEMENTOS NO TRANSFERIBLES
  • No responden a los criterios enunciados anteriormente
  • No existen en estado natural en el organismo
  • No tienen elementos químicos análogos
  • Prácticamente no difunden en el organismo
  • El órgano de retención es la puerta de entrada
  • Siempre hay una pequeña difusión local
elementos no transferibles1
ELEMENTOS NO TRANSFERIBLES
  • Son cationes minerales de valencia igual o superior a III (Ej: tierras raras, Pu y transplutónidos)
  • Su insolubilidad en el organismo disminuye cuando están en forma de complejos estables y solubles ( Ej:DTPA)
  • Un elemento inhalado en forma insoluble, puede ser hecho absorbible a nivel del tubo digestivo por dilución en el medio ácido gástrico
  • Un elemento soluble puede ser hecho completamante insoluble en el aparato digestivo por alcalinización a nivel del duodeno con formación de hidróxidos insolubles
slide69

La absorción se produce rápidamente, ya sea un radionucleido transferible, absorbido en su totalidad, o un radionucleido no transferible absorbido sólo parcialmente

  • Debido a que la transferencia al órgano crítico es contemporánea a la absorción y que las técnicas actuales para acelerar la eliminación son generalmente ineficaces, el éxito de la terapia está directamente relacionado a la precocidad del inicio del tratamiento
recordar3
Recordar...

Las primeras medidas a poner en práctica son aquellas destinadas a preservar las funciones vitales y salvar la vida del accidentado, el tratamiento de la contaminación radiactiva interna pasa a ocupar un nivel secundario

procedimientos descontaminantes
Procedimientos descontaminantes

Destinados a:

Reducir el pasaje del RN desde la puerta de entrada

Aumentar la excreción del RN una vez que ingresó al organismo

procedimientos descontaminantes1
Procedimientos descontaminantes

Destinados a:

Reducir el pasaje del RN desde la puerta de entrada

Aumentar la excreción del RN una vez que ingresó al organismo

tratamiento de la cri
Tratamiento de la CRI

Reducir el pasaje del RN desde la puerta de entrada

  • Los métodos de tratamiento aplicados varían de acuerdo a la puerta de entrada del radionucleido contaminante
      • Piel intacta
      • Heridas y quemaduras
      • Aparato digestivo
      • Aparato respiratorio
piel sana
Piel sana

Opera como barrera (excepto: iodo y tritio)

Evitar la abrasión de la piel durante las maniobras de descontaminación externa a fin de mantener la integridad de esta barrera

piel sana1
Piel sana

LAVADO NO TRAUMATIZANTE CON SOLUCIONES ACUOSAS SOLUBILIZAR EL CONTAMINANTE EN EL LIQUIDO DE LAVADO

DTPA : TRANSURANIDOS Y TIERRAS RARAS

BICARBONATO: URANIO

heridas y o quemaduras contaminadas
Heridas y/o quemaduras contaminadas

La piel perdió su rol de barrera protectora y el RN contaminante puede ser transferido por vía sanguínea, ser retenido a nivel local (TCS) o pasar a los linfáticos regionales

Transferibles: insolubilizar en el sitio de la herida para evitar su difusión

No transferibles: agente quelante local

heridas y o quemaduras contaminadas1
Heridas y/o quemaduras contaminadas

INSOLUBILIZACION IN SITU

CESIO AZUL DE PRUSIA

ESTRONCIO RODIZONATO

CONVERSION A COMPLEJOS ESTABLES EN MEDIO BIOLOGICO y ELIMINABLES POR VIA URINARIA

TRANSURANIDOS QUELACION CON DTPA 25 %

Y TIERRAS RARAS

URANIO SOLUCION BICARBONATADA

v a digestiva
Vía digestiva

Transferibles: una parte es absorbida en el tracto GI. Tratar de insolubilizarlo (Ej: alginato V.O. para el estroncio, azul de Prusia V.O. para el Cesio)

No transferibles: la muy pequeña fracción abrsorbible no justifca trtatamiento

v a digestiva1
Vía digestiva

INSOLUBILIZAR EL CONTAMINANTE EN LA LUZ INTESTINAL

CESIO AZUL DE PRUSIA

ESTRONCIO ALGINATO

RADIO FOSFATO DE ALUMINIO

CATIONES DE VALENCIA ALCALINOS

MAYOR DE III

ACELERAR EL TRANSITO INTESTINAL

v a inhalatoria
Vía inhalatoria

El aerosol se deposita en nasofaringe, laringe, tráquea, bronquios, alvéolos

Pasaje al tubo digestivo

Pasaje al LEC

Linfáticos pulmonares

Hay pocos procedimientos directos a nivel del tracto respiratorio

v a inhalatoria1
Vía inhalatoria

DTPA POR VIA INHALATORIA (nebulización o Spinhaler): en caso de INHALACION DE TRANSURANIDOS (PLUTONIO) O TIERRAS RARAS

LAVADO PULMONAR (excepcionalmente y sólo para muy grandes cargas )

procedimientos descontaminantes2
Procedimientos descontaminantes

Destinados a:

Reducir el pasaje del RN desde la puerta de entrada

Aumentar la excreción del RN una vez que ingresó al organismo

procedimientos descontaminantes3
Procedimientos descontaminantes

Destinados a:

Reducir el pasaje del RN desde la puerta de entrada

Aumentar la excreción del RN una vez que ingresó al organismo

procedimientos destinados a aumentar la excreci n del rn contaminante
Procedimientos destinados a aumentar la excreción delRN contaminante

TRATAMIENTO QUELANTE

DILUCION ISOTOPICA

BLOQUEO METABOLICO

ADMINISTRACION DE AGENTES MOVILIZADORES

TECNICAS DE ELIMINACION EXTRACORPOREA

tratamientos quelantes
Tratamientos quelantes

Los quelantes forman complejos con los RN , desviándolos de los órganos o tejidos a los que los conduciría su vía metabólica normal. El RN pasa a seguir así la vía metabólica del complejante y se facilita su excreción

Actínidos

Lantánidos

Metales pesados

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Acidos poliaminopolicarbónicos: DTPA / EDTA

Actínidos, tierras raras, biometales (Fe, Mn, Zn)

Tioles : BAL / DMPS/ penicilamina

Metales pesados (antimonio, arsénico, bismuto, cadmio, cobre, oro, mercurio, polonio, plomo etc)

Otros: Desferoxamina

Hierro, plutonio

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DILUCION DEL MATERIAL RADIACTIVO

CONSISTE EN LA ADMINISTRACION DE GRANDES CANTIDADES DE UN ELEMENTO ESTABLE ANALOGO. SE ACELERA EL CICLO METABOLICO DEL RADIONUCLEIDO Y DE ESTE MODO SU EXCRECION

Ej. DILUCION DEL TRITIO MEDIANTE LA INCORPORACION DE LIQUIDOS EN EXCESO

BLOQUEO METABOLICO

EL AGENTE BLOQUEANTE SATURA EL PROCESO METABOLICO EN UN TEJIDO

ESPECIFICO REDUCIENDO LA CAPTACION DEL RADIONUCLEIDO

Ej. CONTAMINACION CON RADIOIODO

AGENTES MOVILIZANTES

SON COMPUESTOS QUE AUMENTAN EL PROCESO NATURAL DEL TURN-OVER,

ACELERANDO LA ELIMINACIÓN DEL RADIOELEMENTO

Ej. CLORURO DE AMONIO, CAPAZ DE MOVILIZAR DEPOSITOS DE ESTRONCIO

ELIMINACION EXTRACORPOREA

HEMODIALISIS

HEMOPERFUSION

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1) ALGINATO (Gaviscon)

2) ACETAZOLAMIDA (Diamox)

3) AZUL DE PRUSIA (Ferrocianuro férrico)

4) BICARBONATO DE POTASIO

5) BICARBONATO DE SODIO

6) CLORTALIDONA

7) CLORURO DE AMONIO

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8) DESFEROXAMINA B (Desferal)

9) DIMERCAPROL (B.A.L)

10) D.M.P.S. (Dimaval)

11) D.T.P.A. (Acido dietiltriaminopentacético)

12) E.D.T.A. (etilendiaminotetracético)

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13) FOSFATO DE ALUMINIO

14) FUROSEMIDA

15) GLUCONATO DE CALCIO

16) GLUCONATO DE COBALTO

17) HIDROXIDO DE ALUMINIO (Aludrox)

18) IODURO DE POTASIO

19) LACTATO DE ESTRONCIO

20) PENICILAMINA (Cuprimine)

21) RHODIZONATO DE POTASIO

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22) SULFATO DE BARIO

23) SULFATO DE MAGNESIO

24) SULFATO DE SODIO

25) TIOSULFATO DE SODIO (Hiposulfito de sodio)

proteccion de la tiroides

PROTECCION DE LA TIROIDES

ADMINISTRACION DE IODO ESTABLE

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Riesgos estimados a partir de exposición a radioiodos.

La incidencia de CA tiroideo en niños menos re 10 años es de alrededor de 13 10 –3 Gy -1 a partir de irradiación externa.

NRPB y WHO señalan que la incidencia por radioiodos sería una magnitud semejante

Los riesgos estocásticos para adultos hasta los 40 años son muy bajos y despues de los 40 años despreciables.

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Una sobrecarga de Iodo estable determina:

UN FENOMENO DE SATURACION Y DILUCION ISOTOPICA

UNA INHIBICION AGUDA DE LA ORGANIFICACION Y DE LA SINTESIS

UNA INHIBICION DE LA SECRECION TIROIDEA

efecto wolff chaikoff
EFECTO WOLFF-CHAIKOFF

Se designa con este nombre el rendimiento decreciente de Iodo organico a partir de dosis crecientes de Ioduros

Se trata de un mecanismo compensador de la tiroides y se verifica a partir de dosis de 2 mg de ioduros

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SATURACION

Competición por mecanismo activo

El I radiactivo puede penetrar por difusión

cuando implementar el bloqueo tiroideo
Cuando implementar el bloqueo tiroideo?

Cuanto antes, en la medida que los niveles de intervención lo justifiquen.

5 hs después la efectividad se reduce a la mitad.

niveles de intervencion
NIVELES DE INTERVENCION

La OMS en 1999 ha propuesto la ausencia de prevención mas allá de los 40 años

10 mSv para personas menores de 18 años, lactantes y mujeres gestantes

niveles de intervencion1
NIVELES DE INTERVENCION

La FDA ha implementado el siguiente esquema:

50 mSv entre 0-18 años, mujeres gestantes y lactantes

100 mSv para personas entre 18-40 años

5 Gy para personas mayores de 40 años (para evitar hipotiroidismo)

niveles de intervencion2
NIVELES DE INTERVENCION

En Francia se utilizan 100 mSv ...

y se discute si en menores de 18 años deberían reformularse entre 10 y 100 mSv

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El iodo estable bloquea el ingreso de radioiodos a la glándula tiroides en un 98 % si se lo administra unos minutos antes de la incorporación

90 % si la administración es simultánea a la incorporación

50 % entre 4 y 6 horas después

efectos secundarios
Efectos secundarios

No específicos (hipersensibilidad)

3,5 por mil en niños

2 por mil en el adulto

Se ha comunicado Hipertiroidismo ocasional

Hipotiroidismo

Sobredosis en niños amamantados.

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CONTRAINDICACIONES

Hipersensibilidad al Iodo

Dermatitis herpetiforme

Vasculitis hipocomplementémica

Pénfigo vulgar

Miotonía congénita

Tiroiditis (Hashimoto y/o otras autoinmunes)

Bocio grande con desviación de tráquea.

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En estas patologías otras terapias sustitutivas son posibles

Perclorato de Na o K

Antitiroideos de síntesis

y por ltimo
Y por último ...
  • Muchas gracias por su atención y paciencia ...