Arritmias y Bloqueos en el Infarto Agudo de Miocardio con ... - PowerPoint PPT Presentation

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    1. Arritmias y Bloqueos en el Infarto Agudo de Miocardio con elevacin de segmento ST 2006

    3. Arritmias Arritmias ventriculares Fibrilacin ventricular Taquicardia ventricular Extrasstoles ventriculares Ritmo idioventricular acelerado Arritmias supraventriculares F.A. . Bloqueos

    4. Mecanismos Prdida del potencial transmembrana de reposo Reentradas por dispersin de la refractariedad Focos de automatismo aumentado durante la reperfusin Aumento del tono adrenrgico Trastornos en la conduccin de los estmulos por injuria o isquemia

    5. Fibrilacin ventricular Primaria < 48 horas (mas frecuente en las primeras 4 horas) Incidencia 1970: 4.5% 1990: 0.35% Secundaria > 48 horas (asociada a depresin severa de la funcin cardaca, I.C. o shock cardiognico)

    6. Prevalencia de FV

    8. F.V. primaria Mortalidad

    9. V.F. Tratamiento* Shock elctrico 200-300-360 J (Clase I) En fibrilaciln refractaria: Amiodarona en bolo IV previo al choque (Clase IIa ) Lidocaina en bolo 1 mg/kg previo al choque (Clase IIb)

    10. Sobrevida luego de FV primaria refractaria

    11. Profilaxis Agentes B reducen la incidencia de FV The Gteborg metoprolol trial*: 0.2% (placebo) vs 0.008% (metoprolol Lidocaina Alexander JH GUSTO-1, GUSTO IIb** Lidocaina Muerte 30 das. OR: FV=0.9 vs P=0.97 NS Amiodarona: Mejor que lidocaina Predictores de FV Gissi-2*** OR Potasio srico <3.6 meq/l 1.97 PA.<120 mm Hg 1.74 = 4 der. Con elevacin de ST 1.66 F.C al ingreso <60 cpm 1.29

    12. F.V. Profilaxis* Post cardioversin: Administracin profilctica de frmacos antiarrtmicos en pacientes tratados con fibrinolticos (Clase III, AHA/ACC) En F.V.recidivante Administar amiodarona IV 6 a 18 horas (Clase IIb, Guas SUC) Administar Lidocaina IV 6 a 18 horas (Clase IIb, Guas SUC)

    13. Taquicardia ventricular Sostenida: > 30 segundos de duracin No sostenida <30 segundos de duracin Monomrfica Polimrfica Usualmente ocurre en las primeras 48 horas.

    14. T.V. Prevalencia

    15. TV sostenida-Tratamiento Clase I TV sostenida con repercusin hemodinmica: Cardioversin 200-300 J TV con angina o edema pulmonar: CV 100 J TV bien tolerada (frecuencia <150 cpm): Amiodarona 150 mg + infusin 540 mg en 6 horas TV>48 implica substrato arrtmico y requiere evaluacin especial (EEF)

    16. TV no sostenida Clase III TV n o sostenida (monomrfica o polimrfica no requiere tratamiento antiarrtmico (no lidocaina) Clase IIa Tratar isquemia persistente: B IV, balon de contrapulsacin o revascularizacin urgente Corregir desequilibrios electrolticos K+ Si se acompaa de bradicardia<60 cpm estimulacin temporaria

    18. Taquicardia ventricular Profilaxis TV >48 horas del inicio de sntomas Funcin ventricular deprimida (FE=40%) Alto riesgo de muerte sbita Estrategia 1 EF>35% amiodarona 2 EF=3o% EEF e implatacin de Cardiodefibrilador MADIT: I.M.>3 semanas+FE<35%+ T.V. (I.M. con TV demostrada) MADIT II I.M.>30 das+FE<30% (I.M. sin arritmias demostradas)

    19. Bloqueos Trastornos de conduccin atrio-ventricular Prevalencia: 6-14% Trastornos de la conduccin intraventricular Prevalencia: 10-20%

    21. Trastornos de la conduccin A-V* Cond. A.V. Normal 1 2MI 2MII 3 Norm MTC Fasc. MTC BR ant. MTC? MTC BR nuevo MTC MTC MTC MTC BR+Fas MTC MTC MTC MCT Alt. MTV MTV MTV MTV Supranodal A Infranodal MTV

    22. Marcapaso temporario Indicaciones* BAVC con QRS ancho BR alternante BR nuevo BCRD+B fascicular BAV 2 M IIQRS normal.BR previo oB fascicular BAV1 o 2 M I+BR nuevo BCRD+B fascicular+B 1 o 2 MI B fas+BAV 2 M II BR previo+BAV 1 o 2 M I BR nuevo con o sin B fascilular

    23. Marcapaso Definitivo Indicaciones* BAV 2 o 3 presistente>14 das en IM inferior BAV 2 infranodal+BR alternante o BAV 3 BAV 2 o 3 infranodal transitorio Disfuncin sinusal persistente sintomtica BAV 2 o 3 sintomtico Todos los paciente con indiccin de M.P. post IAM deben ser evaluados para implante de Cardiodefrilador