outbreak factors n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
Outbreak Factors PowerPoint Presentation
Download Presentation
Outbreak Factors

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 31

Outbreak Factors - PowerPoint PPT Presentation


  • 83 Views
  • Uploaded on

Outbreak Factors. Table 1. MDR-TB outbreaks factors responsible. Inadequate control programs Inadequate adherence Infection control breakdown Index of suspicion low Inadequate lab communication Infectiousness prolonged Immunocompromised convergence Substance abuse Homelessness.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Outbreak Factors' - samuru


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
outbreak factors
Outbreak Factors

Table 1. MDR-TB outbreaks factors responsible

  • Inadequate control programs
  • Inadequate adherence
  • Infection control breakdown
  • Index of suspicion low
  • Inadequate lab communication
  • Infectiousness prolonged
  • Immunocompromised convergence
  • Substance abuse
  • Homelessness
slide2
ผู้ป่วยที่มีโอกาสเป็น MDR
  • New case & HIV
  • ผู้ป่วยที่สัมผัสกับผู้ป่วย MDR-TB
  • กลุ่มเสียงอื่นๆเช่น แนวชายแดน เรือนจำ
  • กำลังรักษาด้วยCAT1 แล้วอาการไม่ดีขึ้น ร่วมกับเสมหะไม่เป็นลบเมื่อสิ้นสุดการรักษาเดือนที่ 2 และหลังจากให้การรักษาด้วยยา 4 ชนิดต่ออีก 1 เดือนอาการไม่ดีขึ้น เสมหะเป็นบวก
  • รักษาด้วย CAT1 แล้วการรักษาล้มเหลว แม้ทานยาสม่ำเสมอ (โอกาสสูง)
slide3
รักษาด้วย CAT2 หลังจากให้ยา 4 ชนิดต่ออีก 1 เดือน เสมหะเป็นบวก อาการไม่ดี
  • ขณะรักษาด้วย CAT2 เมื่อสิ้นสุดเดือนที่ 5 เสมหะยังพบเชื้อทั้งที่ทานยาสม่ำเสมอ (โอกาสสูง)
  • TAD ที่กลับมาแล้วเสมหะบวก
  • ผู้ป่วยกลับเป็นซ้ำเมื่อหยุดการรักษาหลังจากหายแล้วไม่เกิน 6 เดือน
slide4
ระบบยาที่ใช้รักษา MDR
  • 1.กรณีรักษาด้วย CAT 1 และผลการรักษาเป็น failure

ควรใช้ empiric CAT4(1)คือ 3K5OPEZ/15OPEZ

  • 1.กรณีรักษาด้วย CAT 2 และผลการรักษาเป็น failure

ควรใช้ empiric CAT4(2)คือ 3K5OPEtZ/15OPEtZ

  • ทั้ง 2 ข้อให้เพิ่มการฉีด Kanamycin หรือ Aminoglycoside อื่นที่กำลังใช้อยู่สัปดาห์ละ 3 ครั้ง เป็นเวลาอีก 3 เดือน ในผู้ป่วยที่ผล direct smear เป็นบวก เมือสิ้นสุดเดือนที่ 3 เป็นระบบยาดังนี้
slide5
3K5OPEZ/ 3K3OPEZ /12OPEZ
  • หรือ 3K5OPEtZ/ 3K3OPEtZ /12OPEtZ
  • การรักษาด้วยระบบนี้ควรมีการ DOT ด้วยเจ้าหน้าที่
empiric cat4
หลักการเลือกระบบยา และสูตรยานอกจาก empiric CAT4
  • 1.ให้ยาในเชื้อที่ไม่ดื้อยาหรือไม่เคยได้มาก่อนอย่างน้อย 3 ชนิด หรือเลือกสูตรยาตามผลการทดสอบความไวต่อยา
  • 2.ให้ยาฉีดร่วมด้วยอย่างน้อย 3 เดือนแรก
  • 3. ให้ Quinolone ร่วมด้วย
  • 4. PZA

ให้ 18 เดือนเป็นอย่างต่ำ หากเสมหะพบเชื้ออยู่เป็นระยะเวลานานต้องให้ยาอย่างน้อยอีก 12 เดือน หลังจากเสมหะตรวจไม่พบเชื้อ โดยการเพาะเชื้อ

s e and how to manage it
S/E and How to manage it
  • Minor adverse reaction
  • Major adverse reactions
slide9
อาการไม่พึงประสงค์

INH

  • 1.Peripheral neuritis มักเกิดในภาวะทุโภชนาการหรือมีแน้วโน้มจะเกิด เช่น เบาหวาน ตั้งครรภ์ โรคไต เป็นต้น
  • 2.พิษต่อตับพบได้2% มักเกิดหลังรับยา4-8 สัปดาห์ อาจเป็นแค่เพิ่มเอนไซม์ transaminase ของตับในเลือด หรือรุนแรงถึงขั้น ตับอักเสบ
  • 3.อาจมีอาการผื่น ไข้ ปวดบวมตามข้อ thrombocytopenia
  • พิษต่อประสาทส่วนกลาง มึนงง สับสน ซึม กล้ามเนื้อกระตุก แก้ไขด้วย B6
rifampicin
Rifampicin
  • อาการทางระบบอาหาร คลื่นไส้ อาเจียน พบน้อยไม่รุนแรง
  • พิษต่อตับมักทำให้ในระดับเอนไซม์ transaminase ของตับหรือ billirubinในเลือด สูงขึ้น ตับอักเสบมักพบได้น้อยระวังในผู้ป่วยที่เป็นโรคตับ ส่วนสูงอายุ alcohollism
  • Flu like syndrome มักเกิดจากการใช้ยาขนาดสูง และให้แบบintermittent schedule ส่วนใหญ่เกิดหลังได้รับยาติดต่อนาน 3-6 เดือนไปแล้ว และมักแสดงอาการหลังกินยา 1-2 ชั่วโมง อาการมักหายไปได้เองภายใน 12 ชั่วโมง
slide11
Hypersensitivity reaction

อาการไม่พึงประสงค์อื่นๆที่พบน้อย ได้แก่ ไข้ อ่อนเพลีย ปวดข้อ ผื่น ปวดศรีษะ มึนงง สับสน ชาตามปลายมือปลายเท้า

PZA

พิษต่อตับส่วนมากมักเพิ่มระดับเอนไซม์ transaminase ของตับ

Hyperuricemia เกิดแทบทุกราย แต่มักไม่ทำให้เกิดอาการของเก๊าท์ กลไกเกิดจากการขัดขวางการขับยูริคออกทางไต

streptomycin
Streptomycin
  • Ototoxicity มักเกิดที่ vestibular จึงเป็นแบบ irreversible
  • พิษต่อไต โดยเฉพาะภาวะเสี่ยง

-สูงอายุ

-ขนาดและเวลาในการารักษา

-การได้รับยาอื่น

  • อาการอื่นๆ เช่น ผื่น ไข้ ชาริมฝีปาก
kanamycin
Kanamycin
  • ผลข้างเคียงต่อระบบหูเหมือน strptomycin
  • เกิดผลเสียต่อไตมากกว่า strptomycin
  • มีผลต่อไตของทารกในครรภ์ อาจทำให้เกิดหูพิการแต่กำเนิด
ethambutal
Ethambutal
  • Optic neuritis พบได้ 1-2%ในรายที่ผู้ป่วยได้รับยาขนาดปกติ เป็น reversible แต่หากหยุดยาไม่ทันก็อาจเกิด optic atrphy หรือ ตาบอดถาวร
  • Hyperuricemia พบได้ 50% ไม่ถึงกับทำให้เกิดเก๊าท์
cycloserine
Cycloserine
  • อาการทางจิต วิตกกังวล ชัก
  • เวียนศรีษะ นอนไม่หลับ ผลต่อระบบประสาทส่วนกลาง
  • ปลายประสาทอักเสบ (พบน้อย)
  • ไม่ควรใช้ในหญิงตั้งครรภ์ ภาวะไตวายที่มีค่ากำจัดครีอะตินินน้อยกว่า 50ml./นาที
ethionamide
Ethionamide
  • คลื่นไส้ อาเจียน เบื่ออาหาร เสียการรับรู้รส เบื่ออาหาร
  • ตับอักเสบ พบได้ประมาณ2%
  • ผลข้างเคียงต่อระบบต่อมไร้ท่อ
  • ปลายประสาทอักเสบ ประสาทตาอักเสบ
  • วิตกกังวล ซึมเศร้า อาการทางจิตประมาณ 2%
  • ไม่ควรใช้ในหญิงตั้งครรภ์ ไตวาย
para aminosalicylic acid pas
Para-aminosalicylic acid (PAS)
  • การดูดซึมไขมันผิดปกติ
  • ต่อมธัยรอยด์ทำงานต่ำ การแข็งตัวของเลือดผิดปกติ
  • ระดับโฟเลตในเลือดต่ำ
  • คลื่นไส้ อาเจียน เบื่อออาหาร
  • โรคกระเพาะอาหารอักเสบ
slide18
การเก็บยาที่เหมะสมตามเภสัชตำรับ USP
  • อุณหภูมิ15-30°c ความชื้นสัมพัทธ์ 70%
slide20
ลักษณะทางกายภาพเมื่อยาวัณโรคเสื่อมสภาพลักษณะทางกายภาพเมื่อยาวัณโรคเสื่อมสภาพ
slide22
คำแนะนำ
  • ไม่เพิ่มยาเพียงตัวเดียวในการรักษาวัณโรค
  • เมื่อเริ่มการรักษาใหม่ ควรนำยาที่ไม่เคยใช้อย่างน้อย3 ชนิด มาทดสอบความไวของเชื้อ โดย 1 ชนิด ควรเป็นยาฉีด
  • ไม่ควรทานยาแบบวันเว้นวัน ยกเว้นยาฉีด
  • ไม่พบการดื้อข้ามกันระหว่าง streptomycin กับยาฉีดอื่นๆ
  • ไม่นิยมใช้ยาฉีด 2 ชนิดร่วมกัน
  • หากพบการดื้อยา streptomycin ชนิดเดียว ให้ระวังเชื้อ M.bovis มากกว่า M.tuberculosis
directly observed treatment
Directly Observed Treatment
  • DOT และ DOTS คืออะไร
  • Directly observed treatment
  • Directly observed treatment,Short-Course
slide24
ยุทธศาสตร์การควบคุมวัณโรคยุทธศาสตร์การควบคุมวัณโรค
  • พันธกิจของรัฐบาลต้องดำเนินการจริงจัง ต่อเนื่อง
  • การค้นหาผู้ป่วย ที่เน้นการตรวจเสมหะ
  • Short Course
  • DOT
  • มีระบบบันทึกข้อมูลที่ถูกต้อง
organization of tb treatment service
Organization of TB treatment service
  • มีผู้รับผิดชอบ
  • มีการขึ้นทะเบียน
  • การให้สุขศึกษา
  • การนัดหมาย/การติดต่อรับการรักษาในช่วงที่เหมาะสม
  • การเตรียมยาที่กินง่าย
  • มียาบริการต่อเนื่อง
  • สะดวก บริการที่ดีประทับใจ
  • ระบบส่งต่อ
  • ผู้ป่วยทุกรายต้องได้รับการรักษา
slide27
แนวทาง
  • 1.ผู้ป่วยที่จะให้DOT เรียงลำดับความสำคัญตามนี้
  • 1.1 ผู้ป่วยวัณโรคปอดที่ตรวจเสมหะด้วยกล้องจุลทรศน์ พบเชื้อ Acid fast bacilli (Smear positive pulmonary TB) ได้แก่

-new case หรือ ได้รับยาไม่เกิน 1 เดือน

-Relapse, Failure ขาดการรักษาเกิน 2 เดือน

  • 1.2 ผู้ป่วยวัณโรคปอดที่ตรวจเสมหะด้วยกล้องจุลทรศน์ ไม่พบเชื้อ

Acid fast bacilli (Smear negative pulmonary TB) โดยอาจมีผลเพาะเชื้อเป็น+ หรือ -

slide28
2.DOT observed เรียงลำดับความสำคัญ

น่าเชื่อถือ

สะดวก

ยอมรับ

  • 2.1 เจ้าหน้าที่ บุคลากรในสถานพยาบาลใกล้บ้าน
  • 2.2 อาสาสมัคร ผู้นำชุมชน
  • 2.3 สมาชิกครอบครัว

ไม่ควรให้ผู้ป่วยเลือก observed เอง

slide29
3. หน้าที่ observed
  • ให้กำลังใจ กำกับดูแล
  • สังเกตอาการผู้ป่วย
  • บันทึกการทำ DOT
slide30
วีธีการดำเนินงาน
  • 1.เตรียมบริการ
  • 2.ขั้นตอน
  • 2.1 สอบถามข้อมูลสำคัญ
  • 2.2 ให้สุขศึกษา ความสำคัญของการทำ DOT
  • 2.3 เลือก observed ถ้ามีการโอนผู้ป่วยควรส่งสำเนา Treatment card ไปด้วย
  • 2.4 เจ้าหน้าที่อาจ DOT แบบเว้นระยะเพื่อลดภาระ
  • 2.5 อสม. ควรมีการเยี่ยมบ้านในช่วง initial phase สัปดาห์ละครั้ง และเดือนละครั้งในช่วงต่อเนื่อง
slide31
2.6 สิ่งจูงใจเล็กๆน้อยๆ
  • 2.7oserved ช่วยจัดการเรื่องการเก็บเสมหะส่งตรวจ หรือการไปพบแพทย์ตามนัด

การประเมินผล

Check dot card หรือ TB card กับจำนวนยาที่เหลืออยู่

ดูผลเสมหะเมื่อสิ้นสุดระยะเข้มข้น และสิ้นสุดการรักษา

ทำcohort analysis ของผู้ป่วยเพื่อประเมินผลสัมฤทธิ์ในการควบคุมโรค