DESAFÍOS E INOVACIÓN ENFERMERÍA: UN RETO EN LA ATENCIÓN PRIMARIA A LA SALUD

1. 1er Congreso Regional en Enfermería • Colegio de Enfermeras del Estado de Nayarit DESAFÍOS E INOVACIÓN ENFERMERÍA: UN RETO EN LA ATENCIÓN PRIMARIA A LA SALUD Dra. Luz Verónica BerumenBurciaga Nayarit, México, Marzo 2014

4. ANTECEDENTES • 1977 “Salud para todos en el año 2000” • 1978 Conferencia de Alma-Ata cuya declaración Sacralizó la APS • 1986 Canadá “Promoción de la Salud” • 2007 Renovación de la APS • 2008 Determinantes Sociales en Salud

5. CONCEPTUALIZANDO LA APS Que NO es: • Sinónimo de Primer Nivel de Atención • Programa limitado a atender a los pobres o marginados • Atención que ofrecen los médicos generales o familiares • La puerta de entrada al Sistema de Salud

6. CONCEPTUALIZANDO LA APS Vuori (1985) citado por Starfield (2004) indicó cuatro formas de contemplar la APS: • como un conjunto de actividades. • como un nivel de atención. • como una estrategia organizativa de la atención. • como una filosofía que impregna la atención de salud.

7. CONCEPTUALIZANDO LA APS • Filosofía que impregna el cuidado a la salud. • La APS aporta los principios filosóficos para la organización de un sistema sanitario. • APS como una estrategia integradora de enfoques fundamentales para la salud. • Como un modelo de prácticas sanitarias (aquello que se toma como referencia para tratar de producir algo igual, guía el hacer)

8. ALGUNAS DEFINICIONES RELACIONADAS “Asistencia esencial, basada en métodos y tecnologías prácticas , fundamentados científicamente y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad, mediante su plena participación y aun costo que la comunidad y el país puedan soportar, en todas y cada una de las etapas de su desarrollo con un espíritu de autorresponsabilidad y autodeterminación” (Fernández, Redes sociales y APS)

9. ALGUNAS DEFINICIONES RELACIONADAS “Un sistema de salud basado en la APS se define como un enfoque amplio para la organización , y operación de los SS que hace del derecho a alcanzar el mayor nivel de salud posible, su principal objetivo, al tiempo que maximiza la equidad y la solidaridad del sistema” (OPS 2007)

10. Características: • Se centra en la salud de las personas en contextos de los DS. • Ayuda a aumentar el costo efectividad. • Maneja los problemas mas frecuentes y menos definidos. • Ámbitos de la comunidad. • Es menos intensiva y jerárquica

11. Atributos • Primer contacto • Integralidad • Longitudinalidad • Coordinación Starfield 2002

12. Primer contacto Accesibilidad Utilización de los servicios Percepción de los usuarios de los servicios Puerta de entrada a los SS Starfield 2002

13. Longitudinalidad • Fuente continuada de asistencia • Conexión entre la población y profesionales de salud que otorgan los servicios • Relaciones interpersonales intensas • Que expresen identificación mutua Starfield 2002

14. Integralidad Todos los servicios de salud necesarios Cualquier problema de salud Cualquier momento de la vida Atención integrada Starfield 2002

15. Coordinación Exige continuidad entre visitas al mismo centro sino cuando existe derivación a otro nivel Facilita conexión entre diferentes servicios Starfield 2002

16. Otras características: • Orientación comunitaria • Centralizar en la familia • Competencia cultural • Énfasis en primer nivel de atención • Énfasis en prevención y promoción de la salud • Énfasis en atender las causas DS

17. Nuestra salud depende: • 19% Medio ambiente (agua potable, árboles, etc.) • 43% Estilo de vida (alimentación, ejercicio etc.) • 27% Biología (herencia familiar, genética) • 11% Provisión de los servicios de salud 62% Influencia de los DS

18. Otras características: • Atención apropiada para todos los grupos de edad • Intersectorialidad • Participación social • Políticas sanitarias

19. Desafíos El Sistema de Salud se enfrenta a la transición epidemiológica y demográfica. Debe acelerar los cambios en su modelo de atención si quiere cubrir las necesidades de salud originadas de esta nueva transición

20. Desafíos • Eliminar inequidades • Logro de acceso universal • Enfoque en determinantes sociales • Empoderamiento social • Enfoque en comunidades vulnerables • POLITICAS PÚBLICAS • Recursos humanos adecuados en equipo integrados

21. Mayor desafío Personal de Salud: actor fundamental Involucramiento de los Profesionales de Salud

23. Cualidades: • Formación diferenciada de los especialistas • Tolerar la ambigüedad • Impregnarse de los DSS • Manejar un conjunto mucho mas amplio de problemas • Atención domiciliaria • Conocimiento de recursos comunitarios

24. Profesional médico y no médico(Starfield 2004) Funciones del profesional no médico: • Suplementarias • Sustitutivas • Complementarias

25. Profesional médico y no médico(Starfield 2004) Estudios para evaluar actuación de esos profesionales: • Calidad igual o superior a los servicios prestados por los médicos • Existen funciones que realizan mejor como ayudar a mantener regímenes terapéuticos difíciles, utilización de terapias no farmacológicas, identificación de signos y síntomas, visitas domiciliarias entre otras.

26. Profesional médico y no médico(Starfield 2004) Sin estudios que lo avalen se puede inferir: • Refuerzan la APS en sus cuatro atributos • Mejor actuación como coordinadoras • Reforzar el primer contacto • Mejoran la longitudinalidad Aceptan la función complementar Niegan la sustitutiva

27. Profesional idóneo ?

28. Profesional idóneo Dr. Tejada Rivero (Perú) Curso Taller Nacional de APS febrero 2012 PrimaryCare

29. Profesional idóneo Dr. Tejada Rivero (Perú) Curso Taller Nacional de APS febrero 2012 PrimaryCare CUIDADO INTEGRAL DE LA SALUD

31. Profesión que cuida Cuidar vs Tratar Crisis en la asistencia Dimensión reconciliadora entre las prácticas asistenciales y la vida Ayres, 2002

32. Profesión que cuida La dimensión del cuidado de la salud anda a la par y al paso con el tratar. A tal punto que llego a diferenciarse en una profesión, la enfermería. Claro que solo una visión muy ingenua o desatenta podría no ver en ese hecho la evidencia de la importancia de cuidar en nuestra cultura asistencial. El surgimiento de una profesión de cuidadores viene a reflejar justamente una separación entre el arte tecnocientifica de la medicina y otro aspectos aplicados relacionados con el éxito de las prescripciones médicas Ayres, 2002

33. CONCEPTOS DE ENFERMERÍA Donalsony Crowley (1978) sugieren que no es absolutamente necesario al definir enfermería que se llegue a la esencia única del conocimiento propio de la práctica y de la disciplina, pero que sí se requiere ubicar a enfermería dentro de un plano diferenciado que en última instancia la lleve a definir esa esencia.

34. ENFERMERÍA Meleis (1985) la enfermera interactúa en la situación de cuidado de la salud con el ser humano, quien es parte integral de su contexto sociocultural y que está en alguna forma de transición o de anticipación a ésta; las interacciones del cliente-enfermera están organizadas alrededor de algún propósito y la enfermera utiliza acciones deliberadas para reforzar, causar o facilitar la situación de salud.

35. ENFERMERÍA (Watson 1998) Es un concepto dinámico y cambiante, es el conocimiento, valores, filosofía, dedicación y acciones relacionadas con las transacciones y subjetividad del cuidado humano. Como tal, el cuidado es el ideal moral de enfermería y consiste en el intento traspersonal de proteger, reforzar y preservar la dignidad de la persona, ayudándola a encontrar sentido a la existencia, aun en el sufrimiento y aumentar su autoconocimiento, control y bienestar con sentido de armonía interna a pesar de las circunstancias externas.

36. ENFERMERÍA (Leininger1988) Una ciencia y un arte humanística aprendida, que tiene como fundamento el cuidado personalizado y transcultural, de comportamientos, procesos y funciones dirigidos a la promoción y mantenimiento de conductas saludables o a la recuperación de la enfermedad cuando ésta tiene significado físico, psicocultural o social para quien es el sujeto de cuidado.

38. Retos en la APS (CIS) • Integrar esta visión del mundo en nuestra práctica profesional • Integrar la visión cultural • Enfoque familiar • Énfasis en prevención y promoción de la salud • Fortalecer la participación social (Empoderamiento, salud 2.0)

39. Retos en la APS (CIS) • Conocimiento de recursos comunitarios • Cuidado domiciliar • Cuidado concreto para poblaciones vulnerables • Acceso universal • Actualización continua • Desarrollar investigación fuente de innovación

40. Modelos de Cuidado Innovador • Modelo Innovador: Cuidado de Enfermería para mujeres en etapa de climaterio y menopausia. Escárcega, 2006 • Modelo Innovador: Cuidado al cuidador principal de un adulto mayor dependiente. González, 2007

41. Modelos de Cuidado Innovador • Modelo de Cuidado de Enfermería para promover el auto cuidado del paciente con VIH, a través del dialogo con amor en la consejería. Zavala, 2008 • Modelo de Cuidado de Enfermería para la mujer con cáncer de mama a través de la integración de la dimensión espiritual. Olea, 2008

42. Modelos de Cuidado Innovador • Modelo de Ciudado de Enfermeria Familiar con un integrante con enfermedad Cronica Franco, 2008 • Modelo Cuidado de Enfermería para el escolar a través de la educación para la salud Zamora, 2009

43. Modelos de Cuidado Innovador • Modelo de Cuidado de Enfermería para promover la integración de las personas adultas mayores y la familia en el primer nivel de atención. Reyna, 2009 • Modelo Innovador de Cuidado de Enfermería a la Familia del ser Humano con Desorden Mental. Antuna, 2010

44. Modelos de Cuidado Innovador • Resiliencia en el profesional de enfermería que Cuida a Personas en Proceso de Morir. Pacheco, 2012 • Modelo de cuidado transcultural para la familia raramuri. Vargas, 2013

45. Consideraciones finales • Los actores principales son los que llevan a la practica las políticas de salud. • Importancia de la acción humana. • Contribución del profesional de enfermería.

46. CUIDANDO A LAS PERSONAS Y SU SALUD. GRACIAS