医院感染管理

医院感染管理 石门县人民医院感染管理科王霞 0736-5333123

内容提要 • 医院感染的定义及来源 • 医院感染的危害 • 医院感染管理 • 标准预防及医务人员针刺伤的安全防护

随着医疗技术的不断发展，医院感染的预防与控制面临更多的挑战：随着医疗技术的不断发展，医院感染的预防与控制面临更多的挑战：大量介入性诊断、治疗技术普遍应用于临床；放疗、化疗以及抗生素广泛应用，使得医院感染的传染源、传染途径和易感人群都发生了很大改变频发、变迁和难治的多重耐药菌引起的医院感染。一些医院由于上述原因，不断出现医院感染，对医疗安全构成严重威胁，严重地影响到医疗护理质量，直接的说可影响到患者的康复和生命安全。同时影响到医院的声誉。加大了医院感染控制与管理的难度。

医院感染的定义及来源 ﹡医院感染（Nosocomial Infection，Hospital Infection）的概念指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。（2001，MOH）

医院感染的定义及来源 说明：一、下列情况属于医院感染 1、无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。 2、本次感染直接与上次住院有关。

医院感染的定义及来源 3、在原有感染基础上出现其它部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。 4、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 5、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。 6、医务人员在医院工作期间获得的感染。

医院感染的定义及来源 二、下列情况不属于医院感染 1、皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。 2、由于创伤或非生物因子刺激而产生的炎症表现。 3、新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。 4、患者原有的慢性感染在医院内急性发作。

﹡医院感染的来源 医院感染的定义及来源

医院感染的定义及来源 • 内源性感染（自身感染）指原来存在于肠道、口、咽、阴道等部位的正常菌群，由于各种因素的影响，如宿主患病、外科手术、应用抗菌药物、抗肿瘤化疗、激素等，致使机体免疫力低下，抵抗力降低，在机体其他部位造成的感染。

为什么说内源性感染难于预防呢？ 因为内源性感染的病原菌来自于病人自身体内定植的微生物，当机体抵抗力降低或存在某种诱发因素时即可引起。既不能通过传统的传染病的预防方法隔离传染源和通过疫苗注射提高易感宿主的抵抗力，也不能通过消毒及无菌操作阻断传播途径。

医院感染的定义及分类 • 外源性感染（交叉感染）指病原体来自于病人体外，如其他病人、病原体携带者、陪护、探视者、医务人员；污染的医疗器械和血液制品；病房设施等外环境。这类感染可以通过严格的消毒、灭菌、隔离和屏障护理、手卫生等措施的应用达到有效地预防和控制，所以又可称为可预防性感染。

医院感染的危害 — 医院感染暴发事件 — 医院感染与医疗安全 — 医院感染与医疗质量

19世纪中期欧洲出现的产褥热导致大批产妇死亡，医院曾因此被称为“死亡场所”、“产妇死亡之门”；19世纪中期欧洲出现的产褥热导致大批产妇死亡，医院曾因此被称为“死亡场所”、“产妇死亡之门”； 1847年塞姆尔韦斯通过对产褥热的研究，于1861年发表了“产褥热的病原学观点和预防”而成为医院感染研究的先驱。

南丁格尔 通过改善卫生条件，采取对感染患者进行隔离、病房通风、带手套等措施，仅用了4个月的时间，使伤病员的死亡率从42%下降到2.2%。

SARS问题的本质是感染 控制问题按卫生部正式公布医务人员感染率18.38%，其中天津39.38% 北京25.43% 山西17.64% 起因是社区感染，但其疫情的发展、失控多数与医院感染密切相关。SARS的最后控制也是得力于良好的医院感染控制措施！

医院感染暴发事件 • 1998 年4月至5月,深圳市妇儿医院发生了严重的医院感染暴发事件。在该院接受手术的292 例病中，共发生术后伤口以龟型结核分枝杆菌为主要病原体的混合感染158例，切口感染率为54.11％。

医院感染暴发事件 • 2005年吉林省卫生厅向社会公布了德惠市人民医院发生的一起经输血传染艾滋病的严重医源性感染事件。由于1名艾滋病带毒者有偿供血15次，造成25名受血者感染艾滋病毒（其中8人死亡）。这是由于该院中心血库在开展采供血工作期间，存在短间隔采血、漏检、未按试剂说明书要求检测，未进行室内质控、工作记录不规范等原因所致。

医院感染暴发事件 • 2005年12月安徽宿州市立医院与非医疗机构违规合作，造成10名白内障手术由于器械消毒灭菌不合格,患者出现眼球绿脓杆菌感染，其中9人眼球被摘除。

手术室不具备开展眼科手术的基本条件，手术室布 局、流程、环境、设施等均不符合开展无菌手术的基本要求。手术室墙壁一角漏雨、纱窗破损手术床下的地漏

手术器械锈迹斑斑

医院感染暴发事件 • “西安事件” 2008年8月28日至9月16日期间，西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科收治的94名新生儿患者中，有8名新生儿从9月5日至15日先后死亡。卫生部和陕西省卫生厅成立联合调查小组，于23日晚进驻该院全面调查死亡原因。

“西安事件” 发现存在问题：一是医院管理工作松懈，医疗安全意识不强；二是忽视医院感染管理，未尽感染防控职责；三是缺失医院感染监控，瞒报医院感染事件；四是感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患。

“西安事件”后果 ﹡ 医院院长、主管医疗的副院长撤职； ﹡医院研究决定，对新生儿科患儿死亡事件相关责任人做出如下处分：撤销刘俐新生儿科主任职务，撤销郭喜娥新生儿科护士长职务；免去李宝珍控制感染中心主任职务，免去唐芳雪医务部质量控制办公室主任职务，免去车文芳护理部主任职务，免去朱淑群护理部副主任、总护士长职务。

“西安事件”后果 ——新生儿科死亡患儿主治以上主管医生，主管责任护士暂停工作，配合调查。 ——新生儿科病房暂时封闭，待责任完全核实后，对相关责任人再做进一步处理。 ——成立专案小组，配合联合调查组开展工作。

“西安事件”后果 ﹡患儿死亡事故发生前，交大一附院不管是哪一天，门诊楼、住院楼，到处都挤满了患者，无论是挂号、收费还是取药，都要较长时间排队，但国庆节期间，该院门诊各科室患者都较少，显得比较冷清，挂号收费大厅中，根本不用排队，只要来了就能办，近20个窗口下，大多只有一个人。 ﹡封闭的新生儿科里连灯光都是半明半暗的，半天不见一个人走动。妇产科病房的四十多个床位没有一个患者。

“西安事件”后果 ﹡赔偿 ——西安交大一附院已就导致8名新生儿死亡的严重院内感染事故进行了赔偿 ——分别赔偿每名患儿家属18万元人民币并退还治疗费用

医院感染暴发事件 • 天津市蓟县妇幼保健院新生儿院内感染暴发 2009年3月18日到19日天津市蓟县妇幼保健院发生新生儿院内感染事件，截至22日下午2时，共造成5例新生儿死亡，另有一例因较早转入上级医院现已治愈。

卫生部：天津市蓟县妇幼保健院5名新生儿死亡事件调查有了初步结果，这一严重新生儿医院感染事件的发生是由于新生儿室管理混乱并存在重大医疗缺陷。卫生部：天津市蓟县妇幼保健院5名新生儿死亡事件调查有了初步结果，这一严重新生儿医院感染事件的发生是由于新生儿室管理混乱并存在重大医疗缺陷。

﹡6名患儿均在蓟县妇幼保健院新生儿室暖箱内治疗。据专家组调查，新生儿暖箱污染严重，清洁消毒不彻底。该院新生儿吸氧所用的湿化瓶没有更换，消毒液浓度也不合格。该院医务人员严重缺乏医院感染防控相关知识。﹡6名患儿均在蓟县妇幼保健院新生儿室暖箱内治疗。据专家组调查，新生儿暖箱污染严重，清洁消毒不彻底。该院新生儿吸氧所用的湿化瓶没有更换，消毒液浓度也不合格。该院医务人员严重缺乏医院感染防控相关知识。

﹡新生儿科现有床位31张。据专家组调查，该院新生儿病区布局及工作流程完全不符合环境卫生学和感染控制的要求，基本设备、设施配备不全。﹡新生儿科现有床位31张。据专家组调查，该院新生儿病区布局及工作流程完全不符合环境卫生学和感染控制的要求，基本设备、设施配备不全。

﹡蓟县卫生局和妇幼保健院已向患儿家属承认该起5名婴儿致死事件责任在院方，院方已与家属签订了赔偿协议，除医疗费外，赔偿每名患儿18万元人民币。﹡蓟县卫生局和妇幼保健院已向患儿家属承认该起5名婴儿致死事件责任在院方，院方已与家属签订了赔偿协议，除医疗费外，赔偿每名患儿18万元人民币。

﹡在查清事实的基础上，蓟县有关部门免去王新蓟县卫生局党委书记、局长职务，撤消其蓟县妇幼保健院院长职务；撤消王连江蓟县妇幼保健院党支部书记、副院长，蓟县卫生学校副校长、党支部委员职务；免去卢钱蓟县妇幼保健院医务科主任、贾立颖新生儿科主任、张建凤新生儿科护士长职务。﹡在查清事实的基础上，蓟县有关部门免去王新蓟县卫生局党委书记、局长职务，撤消其蓟县妇幼保健院院长职务；撤消王连江蓟县妇幼保健院党支部书记、副院长，蓟县卫生学校副校长、党支部委员职务；免去卢钱蓟县妇幼保健院医务科主任、贾立颖新生儿科主任、张建凤新生儿科护士长职务。

医院感染暴发事件 • 山西省血液透析感染事件山西省卫生厅于2009年2月27日接到太原公交公司职工医院6名患者投诉，反应在该院进行血液透析感染丙肝。2008年12月至2009年1月，医院对47名患者进行检测的结果表明，20名患者丙肝抗体阳性。20名丙肝阳性患者中有14名患者曾在山西煤炭中心医院进行血液透析，6名在太原公交公司职工医院。

﹡主要问题包括： 一是缺失有关规章制度。没有针对血液透析感染管理制定并落实相应的规章制度、工作规范和技术规程。血液透析室管理十分混乱。二是重复使用一次性血液透析器和一次性血液透析管路。

﹡主要问题包括： 三是存在诸多交叉感染的隐患。对血液透析器的处理过程不规范，消毒方法不正确。对丙肝抗体阳性患者不能实施专机血液透析和专区处理血液透析器，并使用工业用过氧乙酸对血液透析器进行消毒。

﹡太原公交公司职工医院上级主管部门已经撤销医院主持工作的常务副院长和副院长的职务并给予行政记过处分；山西煤炭中心医院上级主管部门已经撤销医院主管副院长的职务并给予警告处分。两所医院血液透析室主任、护士长等相关责任人被免职。﹡太原公交公司职工医院上级主管部门已经撤销医院主持工作的常务副院长和副院长的职务并给予行政记过处分；山西煤炭中心医院上级主管部门已经撤销医院主管副院长的职务并给予警告处分。两所医院血液透析室主任、护士长等相关责任人被免职。

医务人员医院感染事件 • 1984～2004年：医务人员发生HIV(美国CDC)确认感染累计59例。可疑职业感染报道为139人次。 • 59例职业分布构成比为：护士 24人 40.7％检验 20人 33.9％医生 8人 13.5％其他 7人 11.9％ • 其中48人是由于针刺伤导致的HIV感染。

1998年，**市某医院为某厂职工健康体检，之后1～2天约40位妇女出现外阴搔痒、白带增加，诊断为阴道念珠菌感染暴发。1998年，**市某医院为某厂职工健康体检，之后1～2天约40位妇女出现外阴搔痒、白带增加，诊断为阴道念珠菌感染暴发。 1999年，**某医院多个病区约一周内先后有10名病人、护士和医生出现全身皮肤搔痒和皮损，诊断为疥疮。

医院感染与医疗安全 • 根据世界卫生组织对14个国家55所医院的医院感染现患率调查，平均8.7%的住院病人发生医院感染，医院感染发生率最高的是东地中海和东南亚地区国家，分别为11.8%和10.0%； • 有资料报道：在美国，医源性感染已经成为第四位死因，导致每年88000病人死亡；

医院感染与医疗安全 • 北京某三级综合医院对1997年213例死亡病例进行了系统性的回顾调查，结果显示：其中43.2%的死亡患者发生医院感染，因医院感染直接导致死亡的占7.0%。

医院感染与医疗质量 • 延长病人住院时间 ——外科伤口感染的病人住院日延长8.2天，产科手术延长3天，普通外科手术延长9.9天，整形外科手术延长19.8天（WHO，2002）。 ——据美国有关资料显示，泌尿系感染延长1-4天，外科手术感染延长7-8天，医源性肺炎延长7-30天（Jarvis，2000）。 ——肺部感染延长住院日34.29天，泌尿道感染延长住院日6.92天，颅内感染19.11天（中国，2005）。

医院感染与医院质量 • 增加了医疗费用 ——美国每年因医院感染增加46亿美元医疗费用； ——联邦德国每年医院感染花费5—10亿马克； ——武汉同济大学病例对照研究结果表明，平均每例病人人均多支出5058.28元；

医院感染与医院质量 • 增加了医疗费用 ——中山大学附一院、中南大学附属湘雅医院及福建省人民医院的病例对照研究结果表明，平均每例医院感染病人增加医疗费用2400—3200元； ——复旦大学中山医院对1999年12月—2001年2月SICU气管插管或气管切开患者的研究表明，每例病人增加医疗费用18368.1元。

医院感染与医院质量 • 增加了医疗费用 ——2005年全国医院感染调查显示 • 肺部感染增加治疗费用3.2万元 • 泌尿道感染增加7436元 • 颅内感染多花费1.7万元

医院运作，好比餐馆经营，赚钱多少，关键就看每桌能翻几台。周转越快，效率越高。客人点菜时消费最快，以后就是吃上三个小时，也不会增加多少消费。医院运作，好比餐馆经营，赚钱多少，关键就看每桌能翻几台。周转越快，效率越高。客人点菜时消费最快，以后就是吃上三个小时，也不会增加多少消费。医院也是同理，每个病人入院都要带一套相应检查治疗费用，再往后就是药费居多，当然是早出院对医院更好。院感率上升对医院来说，有多种负面影响，其中最主要的是平均住院日延长，床位周转率低，人均住院费用居高不下（医保超标），药费比上升。

近年来国家卫生部先后制定、颁发了10余项关于医院感染管理的措施、规定和标准，使中国医院感染管理走上了规范化、法制化、标准化和科学化管理的道路。如：颁布了《医院感染管理办法》等，并在研究将医院感染管理评价指标纳入医疗质量评价体系，促使医院管理者重视医院感染的管理。医院管理年检查也证实了这一点。

中华人民共和国卫生部令第 48 号 《医院感染管理办法》已于2006年6月15日经卫生部部务会议讨论通过，现予以发布，自2006年9月1日起施行。部长高强二00六年七月六日

《医院感染管理办法》调整范围 各级各类医疗机构都必须按照《办法》的规定加强医院感染、医源性感染的预防与控制工作。

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