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原发灶肿瘤体积对食管癌 三维适形放疗预后的影响 万欣 乔学英 王雅棣 宋玉芝 王薇 河北医科大学第四医院 第一作者 万 欣 通讯作者 乔学英

原发灶肿瘤体积对食管癌 三维适形放疗预后的影响 万欣 乔学英 王雅棣 宋玉芝 王薇 河北医科大学第四医院 第一作者 万 欣 通讯作者 乔学英. 研究背景 食管癌是一种预后较差的高度侵袭性疾病 TNM 分期标准广泛用于指导预后，但其准确性建立在手术证 实基础之上 原发灶的 GTV 体积与疗效之间的关系在头颈 * 、肺部肿瘤 * 中早有研究 2006 年在法国进行的一项关于放射治疗食管癌患者的随机研究结果表明： GTV 体积大者预后差 *

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原发灶肿瘤体积对食管癌 三维适形放疗预后的影响 万欣 乔学英 王雅棣 宋玉芝 王薇 河北医科大学第四医院 第一作者 万 欣 通讯作者 乔学英

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  1. 原发灶肿瘤体积对食管癌 三维适形放疗预后的影响 万欣 乔学英 王雅棣 宋玉芝 王薇 河北医科大学第四医院 第一作者 万 欣 通讯作者 乔学英

  2. 研究背景 • 食管癌是一种预后较差的高度侵袭性疾病 • TNM分期标准广泛用于指导预后，但其准确性建立在手术证 实基础之上 • 原发灶的GTV体积与疗效之间的关系在头颈* 、肺部肿瘤*中早有研究 • 2006年在法国进行的一项关于放射治疗食管癌患者的随机研究结果表明：GTV体积大者预后差* • 本研究探讨非手术治疗的食管癌原发灶GTV体积与放射治疗预后的关系，了解其是否可作为判断放疗效果的指标 *Herskovic ，et al. N Eng J Med,1992,326:1593–1598. *蒋静,祝淑钗,李任等.中华放射肿瘤学杂志,2005,14:245-248. *Gilles，et al. Am J Clin Oncol,2006,29: 583–587.

  3. 材料和方法

  4. 一、临床资料 2004.1~2007.10。131例非手术治疗的食管鳞状细胞癌患者

  5. 二、放疗技术及靶区勾画 • 全部三维适形放疗，CT下定位。 • 大体肿瘤体积包括： 食管原发灶GTV（长度以食管造影和内镜检查为主，前后左右以CT显示大小）和考虑为转移的肿大淋巴结（GTVnd，CT显示)。CTV包括原发灶上下外扩3cm、前后左右外扩0.8～1.0cm及肿大淋巴结累及区。并勾画出PTV。 • 靶区勾画完成后由系统自动测算GTV体积（中位值40cm3）。 • 处方剂量 60Gy/30f/6W。

  6. 三、化疗情况 • 放疗后FP方案化疗27例 • 未经任何化疗104例

  7. 四、分析因素 性别、年龄、原发灶部位、长度、 CT-T、CT-N、TNM、是否化疗、 原发灶GTV体积。（SPSS17.0)

  8. 结果：局控率和生存率 86名患者死亡（65.6%） 中位随访时间15.5个月（1.6-52.5个月） 1年 2年 3年 局控率58.4% 49.5% 45.8% 生存率61.6% 40.5% 27.5%。

  9. 结果：影响局控率单因素分析 1年 2年 3年 原发灶GTV体积 ≤40cm3 70.9% 63.5% 59.5%p<0.001 ＞40cm3 42.8% 31.5% 28.0% 肿瘤T分期 T1-2 66.8% 58.9% 58.9% p=0.001 T3 61.7% 52.9% 50.3% T4 40.6% 28.4% 19.0%

  10. 原发灶GTV体积和局部控制的关系 χ2=13.161 Ρ＜0.001 局控率 GTV体积≤40cm3 GTV体积＞40cm3 局控时间（月）

  11. T分期和局部控制的关系 χ2=13.250 Ρ=0.001 局控率 T1-2 T3 T4 局控时间（月）

  12. 结果：影响局控率多因素分析 原发灶GTV体积 （Wald=7.068，Ρ=0.008） T分期 （Wald=6.631，Ρ=0.036） 均影响局控率 其中随着原发灶GTV体积的增大，局控时间缩短

  13. 原发灶GTV体积与局控时间关系散点图及拟合曲线原发灶GTV体积与局控时间关系散点图及拟合曲线 局控时间（月） GTV体积（cm3）

  14. 结果：影响生存率单因素分析 1年 2年 3年 原发灶GTV体积 ≤40cm 3 77.6% 53.0% 46.0%p<0.001 ＞40cm 3 44.6% 27.2% 7.4% 肿瘤T分期 T1-2 71.4% 49.7% 43.9% p=0.001 T3 68.3% 45.5% 25.3% T4 35.9% 18.3% 14.7% 肿瘤长度 ≤5cm 74.5% 49.7% 43.9%p=0.014 ＞5cm 53.2% 34.6% 18.0%

  15. 原发灶GTV体积和总生存的关系 χ2=21.551 Ρ＜0.001 生存率 GTV体积≤40cm3 GTV体积＞40cm3 生存时间（月）

  16. T分期和总生存的关系 χ2=14.345 Ρ=0.001 生存率 T1-2 T3 T4 生存时间（月）

  17. 肿瘤长度≤5cm、＞5cm和总生存的关系 χ2=5.990 Ρ=0.014 生存率 ≤5cm ＞5cm 生存时间（月）

  18. 结果：影响生存率多因素分析 生存率仅与原发灶GTV体积有关 （Wald= 15.824，Ρ=0.000） 随着原发灶GTV体积的增大，生存时间缩短

  19. 原发灶GTV体积与局控时间关系散点图及拟合曲线原发灶GTV体积与局控时间关系散点图及拟合曲线 生存时间（月） GTV体积（cm3）

  20. 讨 论 • 国际TNM分期对于判断非手术治疗食管癌患者的预后不够准确 • 本研究表明，原发灶的GTV体积对判断预后有显著意义 • 随着原发灶GTV体积增大，局控失败增加，生存时间缩短

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