PBF in Afrika, lessen voor Nederland?

1. 28 maart 2012 PBF in Afrika,lessen voor Nederland? Dr. Peter Bob Peerenboom, Tangram zorgadviseurs

2. Opbouwpresentatie • Inleiding • Problemen van de zorg in Afrika • PBF als aanpak in de eerstelijn • Resultaten • Principes van de PBF-aanpak • De zorg in Nederland • Kunnen we wat van Afrika leren?

3. Inleiding • en • Start in post-conflict landenvanaf 2002: Rwanda, Burundi, RDC, RCA • Momenteel in een 20-tal landen in Afrika • Eeninternationalebeweging

4. The PERFORMANCE-BASED FINANCING COMMUNITY OF PRACTICE IN AFRICA REPLACE THIS BOX WITH YOUR ORGANIZATIONS HIGH RESOLUTION LOGO OBJECTIVES OF THE PBF CoP WHAT IS A COMMUNITY OF PRACTICE? THE PBF COMMUNITY of PRACTICE in AFRICA Foster social interactions and exchanges between African PBF practitioners Share existing knowledge, especially across pioneer countries or across actors. Develop skills, build expertise and create new knowledge (e.g. work on case studies, comparative studies, manuals). Build professional identity of African PBF experts, consolidate their skills and self-confidence and enhance their careers. Be part of a larger dynamic of healthcare financing reform through the support of a critical mass of committed individuals and agencies. • Formal launch in February 2010 in Bujumbura, Burundi. • Membership grows daily, and there are about 260 members, from Africa and elsewhere. • The CoP is based on multiple social interactions • face-to-face • telephone and emails • internet • It is inclusive in decision-making to mobilise support from everyone. It is governed by its members. • Strong community spirit and appropriation. • Informal community, very dynamic, flexible and open. “A group of people who decide to deepen their knowledge and expertise in an area by interacting on an ongoing basis” (Wenger et al. 2001) A knowledge management strategy which is progressively adopted in the public sector, and more recently in international health. It focuses on practical knowledge (« how to do things ») and individual experts (not the agencies). CONTACT US Email: cop.pbf@gmail.com Forum: groups.google.com/ group/performance-based-financing Blogs: http://www.rbfhealth.org/rbfhealth/blog www.performancebasedfinancing.org WHY a CoP FOR PERFORMANCE BASED FINANCING? Knowledge is spread across individuals and agencies: It is crucial to link them together to better coordinate their efforts. We need cooperation! Knowledge on PBF is still emerging. Good practices are emerging from field experience; a lot of learning by doing. Need to evaluate and validate empirical findings. Access to PBF knowledge should be open: newcomers must be able to access both toolkits and practitioners. A CoP can contribute fill the theory-practice gap in terms of health policy. • The CoP ACTIVITIES • Information sharing and networking • Capacity building activities (trainings and production on a PBF Toolkit) • A collective book on PBF in Central Africa • Workshops and meetings (18-19 March in Saly) • Thematic working groups on specific issues (HIS, quality of healthcare, …) • Working paper series • Online readers club (…coming soon) JOIN THE GOOGLE GROUP TO FOLLOW OUR GROWING ACTIVITIES !

5. Organisatie van de zorgsector

6. In Afrika heeft het Ministerie van Volksgezondheid 3 rollen: Wetgever Uitvoerder Financier (via eigen begroting en buitenlandse donoren)

8. DUKORANE UMURAVA DUTERE IMBERE

9. Traditionele Financiering Zorg centrum Product Middelen Activiteiten

10. Problemen in de zorg • Ontbrekende motivatie van het personeel: • Afwezigheid • Weinig patiëntgericht • Weinig discipline, want gecentraliseerd • Te weinig en niet aangepast materiaal • Geen onderhoud van gebouwen • Tarieven veelal onbetaalbaar voor de bevolking • Afwezigheid van een verzekeringssysteem • Medicijnen te duur of afwezig; en van matige kwaliteit Resultaat: slecht toegankelijke zorg van slechte kwaliteit

11. Introductie in PBF

12. 6 principes • Markt benadering: betaling volgens productie • Autonomie om het centrum te runnen • Heldere gezondheidsdoelen • Functie scheiding met transparant gebruik van middelen • Compensatie mechanisme voor de armsten • Vergroting van de invloed van de cliënt

13. Marktwerking Performance Based Financiering Traditionele Financiering Zorg centrum Middelen Outputs Activiteiten

14. PBF: Betaling voor kwantiteit en kwaliteit • Eensysteem van ongeveer 25 indicatoren (kwantiteit) • Per kwartaalmeten van de kwaliteit van zorg: • De technischekwaliteit door de ‘regulator’ (districts supervisie team) • De subjectievekwaliteit door patiëntervaringen en tevredenheid • In ziekenhuizen: door intercollegialevisitatie Kwantiteit x tarief x kwaliteitsindex = Betaling • Correctiesvoorverafgelegencentra of eenextreemarmeregio.

15. Autonomie van het centrum • Contract met de instelling, niet met de individuele professional; uitbetaling in geld, niet in natura • Eigen besluit voor aanwending middelen: • Onderhoud gebouwen • Aanschaf materiaal • Functioneringskosten • Investeringen • Medicijnen • Tariefsverlaging • Bonussen voor het personeel, enz. • Zelfstandigheid in beleids- en besluitvorming

16. Gezonzdheidscentruim POLONDA vóór na start

17. KraamkliniekTondomazomavóór na start

18. Lagereschool DIMANGOUA voor na start

19. Bruggenbouw Bao: voor na start

20. Het gezondheidscentrum van Bekadili gebouwd met de PBF-subsidies

21. Wetgever Zorginstelling Inkoop Patiënt / cliënt Scheiding van functies

22. Eennieuwefunctie: contrôle van productie en kwaliteit

23. Heldere gezondheidsdoelen • Zowel curatief als preventief • Omvang van bevolking van belang • Bijhouden van statistieken • Voorbeelden: • Vaccinatiegraad • Aantallen op te sporen tuberculosepatiënten • Volledige uitbehandeling van een tb-patiënt • Het aantal huishoudens waar kinderen onder een muskietennet slapen • Het aantal naar een hoger echelon door te verwijzen patiënten

24. Toenamebevallingen in eengezondheidscentrum

26. Het aantalintramuralebevallingennam in Rwanda overal toe, maar in PBF-centra 7% meertussen 2006-2008 dan in de overigecentra

27. Enkele neveneffecten

28. Toename van geschooldpersoneel • Een toename van 126 naar 305 personen in een periode van ongeveer twee jaar

29. Toename van de inkomstens

30. Gebruik van de inkomsten JANVIER à AOÛT 2009 Pour toutes les FOSA

31. Waarom goede resultaten? Extrinsieke of intrinsiekemotivatie? Kenneth L Leonard University of Maryland, USA PBF betekent een systeemaanpak op verschillende fronten tegelijkertijd

32. En de nu naar Nederland

33. Zo maar wat krantenkoppen Medisch Contact: oktober 2011 MC 25 februari 2012:

34. Ook een aardige (MC 17-2-2012)

35. De zorg in Nederland • Grote mate van versnippering in de eerste lijn • Meer professionalgericht dan cliënt georiënteerd • Veel aandacht voor het individu, maar weinig voor het collectief of het samenlevingsverband, zeker in preventie • Grote mate van regulatie • De professional is zich te weinig bewust van de impliciete gevolgen voor zijn handelen: niet populatiegericht; weinig kostenbewustzijn • Een hybride systeem van veel regulering maar ook het stimuleren van marktwerking; sterk geprivatiseerd • De huidige tariefstructuur en de filosofie van marktwerking leiden tot volumegroei Conclusie:ontbreken van gezamenlijke visie

36. Wat kunnen we leren van PBF in Afrika? • Creëer draagvlak voor je aanpak: een gedeelde visie • Bepaal als wetgever duidelijke doelstellingen gericht op de public health met normen voor kwaliteit en kwantiteit • Contracteer geen individuele professionals maar samenwerkingsverbanden; zorg is teamwerk • Contracteer op basis van de door de zorginstelling aangeven doelstellingen die in lijn liggen met de wetgeving • Doelstellingen zijn pas goed te formuleren bij een gegeven populatie; al dan niet geografisch of anderszins bepaald • Financier geen eendagsvliegen, maar ontwikkel een duurzame aanpak

37. Wat kunnen we leren van PBF in Afrika? (2) • Wees flexibel in je aanpak; monitor het systeem continu om perverse prikkels op te sporen en pas indicatoren zo nodig aan. • Laat de aanwending van de PBF-inkomsten over aan de gecontracteerde partij. • Leer zorgprofessionals dat ze medeverantwoordelijkheid dragen voor het geheel (dat is meer dan de som der delen) en niet alleen voor de individuele patiënt • De introductie van een dergelijk systeem vraagt ook begeleiding bij het veranderingsproces • Ontwikkel een goed informatie en voorkom dubbele registraties

38. Dank voor uw aandacht