1 / 74

emergency department_دحاتم_البيطار_ (4)

u062f u062du0627u062au0645 u0627u0644u0628u064au0637u0627u0631 u062fu0627u0644 u0627u0643u0627u062fu064au0645u064a u062fu0628u0644u0648u0645u0629 u0627u0644u0637u0648u0627u0631u0626_01005684344

sambo200437
Download Presentation

emergency department_دحاتم_البيطار_ (4)

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. ICU Notes

  2. Critical Cardiology "CCU" 1-Chast pain Evaluation in ER department 2-Acute Coronary Syndrome ( STEMI , NSTEMI , UA ) 3-Arrhythmias 4-DVT & Pulmonary Embolism 5-Hypertensive Crisis 6-Pregnancy & Critical Cardiology 1-Chest Pain Evaluation in ER Department: ???لا يف ?ط?ج ?هدنع اعف ?ن?كيب? ??ت?يب ?ح?ريب ىضرملا ءاؤه نم % ) نا ???ت ?زا ( هردص يف هج?ب ل?ب?تساا هج ن?يع ? - ? ىن?ت ?بس ?ا ???لا هردصم له ?يي?ت رد?ت ن?شع ادج ??م عج?لا فص? Acute MI Chest Pain : Typical Site: retrosternal – sub sternal Radiate : Neck , jaw , shoulder , interscapular Ch.Ch: Heaviness , Burning , Squeezing Provoke : Stress , at rest , exercise Duration: more than 30 min up to hours Associations: Sweating , Vomiting , Syncope , Palpitation , pallor TIMI Score ( 7 Variables with 1 point for each ) Age more than 65 years (1) 3 or more risk factor of heart disease (1) 5-6-7 High Risk : Admission Known CAD (1) Multiple angina episode in 24 hours (1) 3-4 Intermediate Risk : Monitored Unit Use of Aspirin in last week (1) ECG changes (1) 1-2 Low Risk : Chest pain Unit Elevated Cardiac biomarkers (1) Physical Examination : General : Pallor , Sweaty , TackyCardia , Hypotention , Congested neck Veins , Increased JVP Local : Gallop S3 , Bilatral basal crackles very high Adverse outcome Bad case with Cardiac Biomarkers : done at least 8 hours after onset of chest pain CK-MB :Serial Measures are sensitive 92% 7 specific 98 % Troponin : T more than 0.1 mg\ml I more than 0.4ng\ml ( associated with hight mortality among patient with UA or NSTEMI ) 2-Acute Coronary Syndrome ( STEMI , NSTEMI , UA ) : ىـــتآ?ك ىه? ?تات نم نينتا ?مز?ي ضيرملا اذه صيخشتل Typical + Risk Factors : Chest Pain - a ( smoking , DM , HTN , Obese , H\O CAD or PCI or CABG ) b-Cardiac Biomarkers . c- ECG changes .

  3. STEMI : ECG ( ST segment elevation in contagious leads) + chest pain( typical ) + enzymes ( troponin +ve & Ck-MB High ) ن?كــته ??نا ??بسم نيفر?ع ?نحا? ?حستب ??ميزناا? صـــيخشت?ل ىف?ك ???لا ?ـــسر + ردـصلا ?ـلا ?بل?غ ضيرملا اذه يف ???ع?ضم ىا ل?ـصح ?عب?تم ن?كيب ??ميزناا ?حس نم فد?لا نكل? ?يب?جيا  ى?شــتسملا يف ??ين?كماا رف?ت ?سح نيت?يرطلا ىدح?ب ?ط?جلا ?باذا ?ه ضيرملا اذـه جاــع  1ry PCI or Thrombolysis . ?ـ?يف ?نا ى?لا نكل? ى??ستم ةء??كلا يف نينتاا ?ادختسا ىل?تل?ب? ?ي??ستم ?ط?جلا ?يذم ر??علا ?ا ةرطس?لا ح?جن ?صرف ن?كتب ??ع?س ?? اا ىه ةرطس?لا ح?جن ?صرف ?ع?س نع ريتكب لـــضف ? دعب نم ل?ا  ??تربتعا ??ي?شتسملا ضعب يف? ??ع?س ???معل ةرف?تم ??ين?كماا ?ن?ك ?مل?ط ?ط?جلا ?يذم ر??علا ? ىلا ??ع?س ? اذا ?ص?خ ???لا ?سر يف ?اريغت ??نه لاز ا? د?ــج?م ?لاا لاز ا? ردـصلا ?لا دعب ?ع?س يف ى?ج ضيرملا ن?ك ?ا , Cardiogenic Shock دخ?ي ىد ?ل?حلا يف ريخاا ه?ما ?ه اذه ن?كي دق? ه?كن ?با يف حيار لا لاخ ضيرملا ء?ج اذا ?? ?اريغتلا هذه لمشت ?ن?ك ه?كش هنا ه رماا? ?ط?ج?ل  Antero-lateral wall ?يذملا ر??علا : رــــيس?ت ?ج?تحم ?ط?ن يف ن?شع ?ــــتكلا ?اـــــكل عـــجرن  Indication for Thrombolysis : 1- ST segment elevation of 1mm or more in two or more contiguous leads. 2- New onset LBBB in setting of symptom of acute MI. اذه عم ?يعيبط ن?كتب ?ي?ن?ث ?اريغتك Criterion ( Rule of 5) : ? ط??ن نع ةر?بع ?يرق ?يدق ??ق ?سر يف ?ل sinus Lead II نم رتكا ? ه?جتا س?ن يف لم lead III ,AVF نم رتكا ? لا ه?جتا سكع لم نم رتكا ? لم (Concordant with QRS ) = نم رتكا ? , 80% positive probability . زينيكتبرتساا شتيدا ?م ?ل ر?رملا ?يح?بص ?ي?نعلا :P ??نم عل?ط? ?حتل ?لز?ن ??ي?ط new onset LBBB لا يف ???كش ?س?سا ???لا ?سر نم لكشلا لا يف ع??ترا St Segment لا يف ع??ت St Segment St Segment ? لا ??ف = ?? % Specificity ?تعا . ع?تب ف?سلا يف ??عتت زي?ع ى?بت د لا ST elevation ?دنع شيف ?م ?ل , QRS conmplex ( concordant ) QRS ( discordant) = ? ط??ن ? ط??ن . QS ECG LBBB ىد ى?بي = يف يف يف ? - ? - را ? - لا يف ط?به نم رتكا ط??ن = ر??كس ?بج ?ل V1,2,3 ??

  4. : ىــــــــــــــــــتآ?ك ?ــــــــــــط?ج?ل ?ــــــــــيذملا ر?ـــــــــ?علا ء?ــــــــطعا ?ــــــــــتيس  ?ج?ح ىا دعبتسا? ن?يعلا نم سي?ك ىر?تسيه دخ Contraindication for Thrombolysis Absolute Contraindication History of Intra Cranial Hemorrhage, Active peptic Ulcer disease, Ischemic Stroke in last 3 months, Intracranial Tumor, Aortic Dissection ( measure Bl.P Both Arm ) Relative Contraindication High Blood Pressure > 180\110, Recent Bleeding 1 month, Prolonged CPR, Anticoagulation use, Pregnancy, Prior Streptokinase exposure (5days) '' formed antibodies = Reaction'' : :  ) زــــينيكتبرتس ( ر?ــــــ?علا ء?ـــــــــطعا لبق ??ق ?ـــــــــسر  ف?خم دير? زي نيك?تبرتساا ء?طعا لبق ) ليفا ( ل?بما + ناربمرب ل?بما + ??تناز ل?بما  ?ط?ن لدـــعمب ?ــــ?يقد ?? لاـــخ طبب ديرر? ىطعي? % , ح?م ل??حم ?س ى?ع ?دــــح? زينيكتبرتس ر??ع لحي ?? ? ??? ?,???,??? ?ــــــــ?يقدلا يف  ش?ــــ?بيست ?م? ن?ـــــيعلا ?زاـــت? دـــع?ت? ?بـــمج لا ?ــــيبرع ?يــــجت DC Shock  زـــينيكتربتساا ذخا دعب ?ـــــــــ?يقد رــــــــخآ ??ق ?ــــسر لـــــــمع ??  : ر?ـــــ?علا ح?ـــــــــــجن ??ماع ىه?م Successful reperfusion 1 - Chest Pain resolved 2- ST segment decreased more than 50% of base 3- Transient accelerated idio-ventricular arrhythmias : يف ن?ســك?ك ةدح? ىطعي , ?? زينيك?تبرتساا ء?طعا لبق هنا ل??تب : ةديدجلا زنيا دي?جلا  . ضيرم?ل ا?ين?كلا ضيرملا ىطعي ? : ةديدجلا زنيادي?جلا . ي?صاا ? ??غضمي ديس?بسا صارقا ? سكيفاب صارقا .ه?ك رمعلا يف ةدحا? ةرم زينيك?تبرتساا  

  5. ؟ د?دـــــــسملا ىج?ــتلا ن?ـــيرشلا ى?ع لادـــتساا ه?يرط نع نكمي له? ؟ ???لا ?ــــسر ةدئ?ــــف ىه?م ن?كيب ?يـــج?تلا نييارشلا رــي? ?ن?كيب رخا ىنعمب ةد?دـسم نـييارشلا ??غا نا يف ?م?عدلا ?كريه ةرطس?لا يف . ةد لكشل?ب ???ك ?مل?ط ن?يرش ى? لا نم هي?ع لدــتسن رد?ــنب ى?لا? demography ?ــ??لا ?ـــسر ع?تب لا ? هي?ع ء?ضلا ى??نب ?نحا نيعم رادج لكشتب ???لا ?سر يف ST Changes نا ةركف ?نيديتب لصحتب ى?لا لا نم ?نت?م??عم ى?ع ء?نب ن?يرشلا اذه فرعنب ?نر?دب ?نحا ى?لا? ?ـــيض ?ا د?دـــسم anatomy of صت فدــ?ب ةرطسق ??يل لمعتيب ?مل ىضرملا ??غا : ?ب?ــجاا لا ?ط operator ?ـــ?تملا ن?يرشلا Culprit vessel multi-vessel disease يف ?م?عدلا ?كريب ?ل?قا ?نا ?ع?مجم لك نا : leads لا اذه ىذغيب ى?لا ن?يرشلا Wall . Coronaries Artery Proximal LAD Mid LAD Distal LAD Moderat to Larg Inferior + Posterior + Leteral + Right Ventricle Small Inferior Site of Occlusion Proximal to 1st Septal Proximal to larg Diagonal Distal to larg Diagonal Proximal RCA or LCx ECG Findings STE V1-6 , I AVL & or BBB STE V1-6 , I AVL STE V1-4 or I AVL , V5-6 STE II , III , AVF + V1 , V3R , V4R V5-6 R>S V1,V2 STE II, III, AVF only Distal RCA or LCx  Ht Apex لا ن?كيب س?ــنلا ??ــغأ : ??ــــ?لا ى?ع ةدع?ســملا? حـــيض?تلا لــــجا نم طـــيسب ??ــــ?س?ك Rt. Coronary ??مسا ?ن?كيب? Right Coronary Dominant لا دخ?تب س?ــنلا نم ?ع?مجم ??نه ? % Blood Supply لا نم Lt.Circumflex ??مسا ? لا دخ?تب ?ع?مجم ??نه لظي? , س?نلا نم % Blood Supply نم PDA ( posterior descending artery ) لا نم ??ع?تب لا دخ?تب Blood Supply ?بير?ت ?ن?كيب? ?? LCx Dominant ا??ثميب ل?د ? ?? : ةد ن?ـــيرشلا هيا هـــمسا ?ط ضعب عم نينتاا نيين?يرشلا  ن?يرش عل?ط ن?شع ?زا? يف ?يمها هل ةد? . ???ع?ضملا ضعب عم لم?عتلا ? ??جاعلا يف ص?خ لم?عت ??يل ن?كيب ىد ىز ى?لا ا?حلا يف ن?شع همه?ف ن?كت ???يجي هضرع ?ن?كيب لا ىذغيب ى?لا ?ه لا نم ىذغتتب ى?لا س?نلا right ventricle MI Right ventricle RCA system Acute Marginal Artery همسا لا هنم RCA  عل?ط ن?شع ?ط?جلا ?جح نا ?ه?نعم ةد? ???يجي ??نا هضرع ?ن?كيب لا ىذغيب ى?لا ?ه Posterior Wall . رتكا ???ع?ضم يف لخدي هنا هضرع ضيرملا? ريبك ?ا طس?تم ??ب لا نم ىذغتتب ى?لا س?نلا همسا Posterior wall Mi LCx system Obtuse Marginal لا نم ن?يرش LCx

  6. ىل?تل?ب? لا ىذغيب س?نلا ??غا يف ى?لا ?ه لا ررضت ?ـــجيتن RCA ه?يجي هضرع رثكا ن?كيب لا ن?يرشلا Conducting system ( SAN , AVN ) Electrical Complication e.g : RCA Inferior MI ه?يجيب ى?لا Ht.block  لل هضرع رثكا ?ن?كيب ?ا ???يجيب ى?لا س?نلا Complication Mechanical Ht.Failure or Shock Antero-lteral Mi Anterior MI يف ا??خدي ??ي?ع ف?خنف ??صنا ???لا رادج نم ريبك ءزج نا ؟ ?ي?نعلا يف لا ضـــــــــــــيرم هيل زــــــــجحنب ?نحا : لاؤـــــــــــــس acute coronary Syndrome يف لـــــــــخدي هيــــل?ع هتصرف نا هعـــب?تن ن?شـــــع : ?ب?ــــــــجاا Complication 1-Mechanical Complication : Ht failure , VSD , ASD , Cardiogenic shock , rapture free wall . 2-Electrical Complication : Ht.Block , Arrhythmias , PVCs . 3-Ischemic Complication : re-infarction , post MI angina , papillary muscle dysfunction ( acute MR ) ربتعت ى?لا? ? عا?ــنا  ل ا نا ?ن?ق ?مل رك?ف ???ع?ضملا نم ع?ن رخا ?بسنل?ب troponin ischemia كعب لا س CK-MB لا لص?يب لصح هنا ??بتشا ?نا? ?عت ?ا ىكتشا ضيرملا ??ف ?قر هع?طتب ?مياد لم?عملا نا ريغ ةد ىن?ت نم لزني ischemia re-infarction ?لذل? ?بير?ت نيع?بسا ةدمل ?ج?م لظيب لاخ ?? ?ع?س اديب? ل?صح ?يي?ت يف هي?ع د?متعاا ?عصي Peak اعف ى?بي ىن?ت ع?ترا ?ل ط?ف لا ?حسا ىن?ت CK-MB

  7. ?كدـيفيه سب ?يـــك?ملا ?ي?ـــك?ل عـــب?تلا ريدختلا عـــقا?م دحا نم هبي?ج ىرـظن ?اـــــــك ?ي?ش عم لمكي? رثكا ?ـحضا? ??ص? ةر?ـــصلا ن?كت? ?ــــغ?مد يف عبطي ن?ـــشع ه?ــــــن?ق ى?لا ?اــــــكلا ى?ع دك?ـيه? ?كـــــــبيسا . ىحرش يف ى?لا ر?ص?لا Acute anterolateral MI is recongnized by ST segment elevation in leads I, aVL and the precordial leads overlying the anterior and lateral surfaces of the heart (V3 - V6). Generally speaking, the more significant the ST elevation , the more severe the infarction. There is also a loss of general R wave progression across the precordial leads and there may be symmetric T wave inversion as well. Anterolateral myocardial infarctions frequently are caused by occlusion of the proximal left anterior descending coronary artery, or combined occlusions of the LAD together with the right coronary artery or left circumflex artery. Arrythmias which commonly preclude the diagnosis of anterolateral MI on ECG and therefore possibly identify high risk patients include right and left bundle branch blocks, hemiblocks and type II second degree atrioventricular conduction blocks ?نحا? ?تكن نكمم ىل?تل?ب? ش?صح ?م هنا دك?تت ن?شع هر?ظ ?اذل?ب سي?ك ن?يعلا ردـص عمسا هدنع ضيرم يف ??بتكت شع?ني ?م ن?شع نينمطم Wet Heart Failure B-Blocker pulmonary Odema Leads II, III and aVF reflect electrocardiogram changes associated with acute infarction of the inferior aspect of the heart. ST elevation, developing Q waves and T wave inversion may all be present depending on the timing of the ECG relative to the onset of myocardial infarction. Most frequently, inferior MI results from occlusion of the right coronary artery. Conduction abnormalities which may alert the physician to patients at risk include second degree AV block and complete heart block together with junctional escape beats. Note that the patient below is also suffering from a concurrent posterior wall infarction as eveidenced by ST depression in leads V1 and V2.

  8. In patients presenting with acute right ventricular MI, abnormalities in the standard 12 lead ECG are restricted to ST elevation greater than or equal to 1 mm in lead aVR. Although isolated right ventricular MI is usually seen in patients suffering from chronic lung disease together with right ventricular hypertrophy, it can occur in patients suffering a transmural infarction of the inferior-posterior wall which extends to involve the right ventricular wall as well. Right ventricular MI is most commonly caused by obstruction of the proximal right coronary artery and is frequently associated with right bundle branch block. Furthermore, only 5% - 10% of patients suffer from hemodynamic symptoms . جاـــعلا ?ب?تك ??يرط يف ريغت يف ن?كيب ددمتلا ?جرد ى?ع دمتعتب ?م رد?ب ??ضعلا ة?ق ى?ع دمتعتب شم ?دلا خض يف ه right side of the heart is volume طغضلا هل سي?ت ىجيت? عجري ادب? هنطب يف عج? نم ىكتشي ىدتبا? عق? هطغض ةد ضيرملا ??ف ?ق?لا س?ن يف? رطخلا ??حرم ىدعي ?م دحل ?ي?ش لك ح?م ل??حم ?س هل ?تكت ?نجت . ةدك ??مت ىك?ا When examining the ECG from a patient with a suspected posterior MI, it is important to remember that because the endocardial surface of the posterior wall faces the precordial leads, changes resulting from the infarction will be reversed on the ECG. Therefore, ST segments in leads overlying the posterior region of the heart (V1 and V2) are initially horizontally depressed. As the infarction evolves, lead V1 demonstrates an R wave (which in fact represents a Q wave in reverse). Note that the patient below is also suffering from an inferior wall myocardial infarction as evidenced by ST elevation in leads II, III and aVF. لا ?ه?عم هدخا? ن?كت لا ?ط?جلا ?مل ةدك ىدـــ?بل?ب inferior ت?ق? عــــيفر ???لا نم نمياا صنلا نا venous return Rt.Vetricle : نا ل??تتب ?م?ك يف ةدك ن?شع ? ءاتماا نم dependent ?? \ ?? لا ?ي?داا ه?يديا ?مياد ??? veno-dilator لا ىز هي قات Nitrate & ACE-I

  9. ةركذــتلا يف ضـــــــــــيرم?ل ?ــــــــــتكتيه ى?لا جاــــــــــــعلا صـــــــــخ?م ?ــنحرش ?م ىز لا ضيرملا ء?ـــــطعا ?ت ???ــــــك ىد ??ج?حلا ?ب?ـــتك لـــــــبق نا رـــــــك?ف ?نا عــــــبط streptokinase ىـك?ا .. ??ــــــــــف هدــــــــــك لبق دـيس?ـــــبسأ ?? سكـفاــب ?? ?جم : ? ?? , ?جم ?? ?جم ?جم ء?ـــــــسم صرـــــق : صرق فصن , صرق عــــبر : صرق , صرق فصـــن : \ ?? , ?جم ?? ?جم ةدمـــل عض?ت ردــص ??ــصا : ?? ى?ع لحي ل?ـبما : ?? ?س ضيرملا ىطعي? ? ?يبطلا رـم?ب دير? ??ز?لا دنع ?س ?يـــم?ي ءادــغلا دــعب صرق ?ث ناا صارقا ? ?يم?ي ء?ــشلا دعب صرق ?ث ناا صارـقأ نطبلا د?ج ?حت ل?بما : \ ?? هع?ـــــس ? : ) ?جم نيربس?ج ( ?? ?جم ? - ? - ? - ? - ? - ? - ? - ? - ن?ســـك?ك ر?ـــت ?? نت?ــــب?ك ?? ر?ـــكن?ك ? ?جم شــت?ب ?رد?رتين ? ?? ?جم آ نع طغضلا ل?ي ا ثيحب ??ع?ـــــــــس ?? نع ضبنلا ل?ي ا ثيحب ?ع?ــس ?? نع طغضلا ? ?? ?يــــم?ي هع?ــــــس \ \ ? ?جم ?? \ ?? نـيف?ل?ن \ د ل لدعمب عط?تم ?طر نيــجسكا ى?ع ?ـجرد ضــــــــــيرملا عض?ي : ?ـــيضيرمتلا ?ـــي?عرلا ح , ض , ن ?عب?تم \ نيـــــــــتع?س ?ــــــــــــــــــــــــــــيم?ي ??ق ?ـــــسر غي?ـــــــــــبتلا عم ردـــصل?ب ?لا ث?دــح . ? ? ?? ل?ثـــملا ليبس ي?ع ??ه?ـــــــبم?شل?ب هيــــــــــمسأ ?م جاــــــــــــــعلا اذــــــــــه ىلا ف?ــــــــــــضي ??زـــــــــــــــــ?لا نع دير? ?ج?ـجز ن?ـــــــــــج?فرب : هــــــــيل?ع هترارح ضـــــــــيرملا ى?ع لحي ل?يف ?ـــيج?بسا : هتاضع ?ا هع??ض يف عج? هل?ج ضـيرملا ?? ىــطعي? ?س \ ? ??ع?س ?لا نم هدعملا رادج ىمحا زي?ع ? ?ي?نع حر ف?خم دير? ل?بما ??تناز : \ ?? ?ع?س ?نف?رتا ?ســــــــــــ?ج : هردص ى?ع ??ب??تلا \ ? ??ع?س سك?ـــت??يس ? دير? ?ج \ ?? هع?س ر?ف نيي?تسيس ليتيسا \ ? ??ع?س ي ضــــــــيرملا ف هدنع ضيرـــملا ؟ ?ي?ـــــــــــنعلا يف هيل ضيرـــــــــــملا زـــــــــجحب ?نا ?ه Early Complication Of MI لا ن?شـــــــع Electrical Complication : AF , VT , VF , SVT , Ht Block . Mechanical Complication : VSD ,rupture free wall , Cardiogenic shock , rupture papillary muscle , Heart Failure . Ischemic Complication : re-infarction , Anginal pain , papillary muscle dysfunction . Others : pericarditis , Dressler syndrome , DKA . لا لمعت ن?شع ســـي?ك هي?ع فـــشكت? ?ي?ع لـــــــخدي ن?يـــــعلا ةرم ل??ب Base ?ادـــجتسم ىا لـــجست? ?ـــــــــيم?ي ?ــــــــع?تب Bilatral basal crepitation ?ا lower limb Odema ?ا ?رــــــكفأ ?زا ?ــــنه? examination اثـــم ىز هي?ع ?ر?ظ congested neck veins لا لمعتب هـــي?ع ء?ــــــنب ى?لا new murmer ?ا Follow up .

  10. NSTEMI & UA : Chest Pain ( typical ) + ECG changes ( depressed ST segment or inverted T wave or normal ECG ) + Cardiac biomarkers ( +ve = NSTEMI or –ve UA ) ةدــــك سب ??ــــيف شــــــــيفم سب ??ـــــــي?ع ?نـــــــ?ق ى?لا ??جاـــــــعلا ســـــــفن strepto-Kinase ءادغلا دعب صرق ?ث ناا صارقا ? ?جم : ? ديس?ــــبسأ ?? ** SE : increase bleeding tendency , Gastritis , Bronchospasm , Anti – Platelets , Allergy . ء?شعلا دعب صرق ?ث ناا صارقا ? : ?جم سـكفاــب ?? ** SE : Increase Bleeding Tendency , Gastritis , Anti-Platelets , Drug interaction with PPI e.g Pantoloc . هع?ـــــــس ?? \ د?جلا ?حت ل?بما : ن?ـــسك?ك ? ?جم \ ?جك ** SE : Increase Bleeding tendency , HIT syndrome , renal impairment . ء?ـــــــــسم صرـــق : ?جم ر?ـــــــتآ ?? ** SE : Myositis , Hepatitis . \ نع طغضلا ل?ي ا ثيحب ??ع?س ?? \ ? صرق , فصن , عبر : ?جم نت?ب?ـــــــك ?? ** ?? SE : Dry cough , renal impairment , angio-odema , Hyperkalemia . Start with small dose and you can rapidly increase the dose as long as Blp allows you to do so. Capoten up to 50mg tsd , Ramipril 10 mg once , Lisinopril 10-20 mg once . \ طغضلا? ?? نع ضبنلا ل?ي ?? ا ثيحب ?ع?ـس صرق , فصن : \ ?? , ?? ر?ـكن?ك ? ?جم ** ?? SE : Bradycardia , heart Block , Hyperkalemia , Bronchospasm . Dose : Start Low and go Slow , metoprolol 5mg IV \5min till desired HR achieved 60-55\min Then Oral metoprolol 12.5 -50 mg two to four times daily up to 200 mg once daily . Carvidilol 6.25 mg once daily , Concor 5 mg once daily . ?جم شـــت?ب ?رد?رتين ? , ?? ** عزـــنت ?ث ?ــــــــــــيم?ي هع?ـــس ةدــــمل عض?ت ردص ?ـ?صا : ?? SE : Throbbing headache , hypotension , palpitation .

  11. لا ى?تـــــــسم ى?ع ??جاـــــــــــعلا هذـــــــــــــه دـــــــــئا?ف Evidence Base Medicine ؟؟؟ ىـــــــه?م PRAGUE-2 Study: there is no difference in mortality between patient treated within 3 hours with either thrombolysis using SK or off-site PCI. GUSTO Trial: Global Utilization of Tissue Plasminogen Activator For Occluded Coronary Arteries shows Significant survival benefit compare to SK use in Pt with STEMI. GUSTO-II Trial Angioplasty Sub study: PCI is preferable for Acute MI in High risk patient including age > 75 years, Anterior MI, Hemodynamics instability. COMMIT Trial: Clopidogrel and Metoprolol Myocardial Infarction Trial : 45,800 patient with STEMI who received thrombolysis therapy with addition of clopidogrel to treatment show reduction in total mortality and re-infarction , stroke , with no significant risk of bleeding . EXTRACT-TIMI 25 Trial: Enoxaparin was compared to UF heparin in 20,500 patient with STEMI received thrombolysis therapy Death or MI in 30 day was the end point of this study which shows Significant reduction in this parameters with therapy with ENOXAPARIN. For patient with UA & NSTEMI other studies like ESSENCE trial & SYNERGY trial show similar results. ISIS 4 Trial ( International Study for Infarct Survival ) , GISSI-3 Trial (Gruppo Italiano per lo Stadio Della Streptochinasi Nell'lnfarcto Miocardico ) : Failed to show any survival benefit for use of nitrate Still they are the first agent in symptomatic relieve and when MI complicated with heart failure . 4S Study ( Scandinavian Simvastatin Survival Study ) , LIPID Trial ( Long-Term Intervention with Pravastatin in Ischemic Disease ) PROVE-IT Trial ( Pravastatin or atorvastatin Evaluation and Infection Therapy) : reduction of LDL to a level of 60 mg\dl improve the outcome , guidelines suggest LDL level between 70-90 mg \dl . SAVE Trial ( Survival and ventricular Enlargement Study ) : ACE-I show decrease mortality in patient with heart failure , study has been done in patient with left ventricular dysfunction ( EF<40%) after MI and show 21% improve in survival after treatment with ACE-I .

  12. 3-Arrhythmias : هيا ?ــــ?ع?ن ىه رـــظنلا ضغب ?ه?عم لـــم?عت?ل ?ـــم?ع ?ـــ?يرط ?ه?عم لم?عتته ىازا ?ح?جر رثــكاا رارــ?لا دخ?ت فرـــعت ن?ـــشع ل?اا ??ـــــصخش : ?بــــسلا ن?كــــي نكمم هيا ?ـــ?نم فرعت ليل?حت ?ــــــحسا Ischemia : Troponin & Ck-MB Thyroid : TSH , Free T3&T4 Electrolytes : Na , K, Mg , Ca Metabolic : ABG : ىرــخا ??بـــسا ىنــثتست Echo : signs of ischemia , structural heart disease Stress ECG : to see if it come with exertion indicating ischemia mostly Coronary Angio : for exclude any vessel disease : ريــــــخاا Electrophysiological study ( EPS ) : electro ablation ?ا ??ح?صت? ?ه?عم لم?عتت ?م دعب ? ل?ط ى?ع ??ق ?سر ???معا ??ف?شت ? . ? . ن?شع ?ار?ـــبتخا ? ??عــشا لمعا ? . لــحلا ?ـــبل?غف ?يــــ?س عــــ?ط ةد لك ?ل? ? . ىا ةدع?ـــق arrhythmias . ?هدــعب ىن?ت ??ق ?سر لمعا ??جاعل?ب ??ي?ع رطيست ةزــكرملا ?ي?نعلا يف ??ف?شنب ى?لا ىقاــته رـــتكا عــس?تت? ىرــظن ارــ?ت ?م لك سب طــــيسب ??ـــ?س?ب ىد?ـــبل?ب ?ه?عم لم?عتن ىازا? ?ر?لا يف هنيبت?ك ى?لا ?ــت?كلا? ??بمطساا نع ىنغتستب ?ســ?ن لا ?ــ?غا نع ?عـــيرس? ?ــم?ع ةرــكف ل?ـــ?نه arrhythmias 1 – Atrial Fibrillation ( AF )

  13. Scenario ا هل طحن? حيرتسي ج?نيب? ن?بعت? نـــيجسك هبـــ?ق يف هفرفر هدنع ل?بــــ?تساا ى?ج ضيرـــم History : ىتآ?ك ?ي?ع ?ماس فلا ؟ هيا لصـــح ريخ : ر?تكدلا ىردص ه?ج ?طبخل , فرفريب ىب?ق : ضيرملا نم لقا ا? نم رتكا ( ؟ ةد ?اكلا ىتما نم : ر?تكدلا ?? نم لقا ( ر?تكد ?ي ر??نلا ل?ا نم نيتع?س نم شيف?م هسل : ضيرملا ?? نم رتكا ??م?عم لم?عي ( ركتفا رد?ق شم , ر?تكد ?ي ةد ل?حل?ع نيم?ي يل??ب ?? نم لقا ( ?يف ?ش?ق? ?ج ?ع?س ?ك نم سب ىجيت? ح?رت ى?يجتب ??يا رشع يل??ب ؟ ??نم ىكتشتب ?ين?ت ضارـــعا ىا ?ه?عم يف ن?ك ?ط : ر?تكدلا دـــخ?ن? ل?ـــسن? ) هع?س ) هع?س ) هع?س ?? ) هع?س ؟ ر?تكد ?ي هيا ىز : ضيرملا ) ?فرفرلا ا? عج?لا نيم لبق نيم لاؤسلا لمكت ?عن ?ب?جاا ?ل ( ؟ ?ردص يف عج? : ر?تكدلا ؟ ?نيع يف ???غز ?ا ?خ?د? عيجرت? ?رع يف ن?ك له ؟ ةدك لبق ?مر? ??جر ؟ ) ةدخم ?ك ى?ع ??نتب ؟ هيا دص?ت ( ن?ج?ن ?ا س?ن ?ش رك ?دنع ؟ ?غـــ?بب ا? ه?ش?ن ؟ ?حك يف ؟ ??يجت ىد ىز ?ج?ح ةرم ل?ا ؟ ) خلا.. ??ق , ركس , طغض ( نمزم ضرم ىا ?دنع ؟ ةدك لبق ??ي?شتسم يف ?زجحتا <48 hours : restore to sinus rhythm ( Acute AF ) : جاــــــعلا صـــخ?م ?ـــ?يقد ??يقد لاخ ناا ?.? ?س لدعمب ?.? ?س ?? ن لدعمب ?م ?س ? ن / ??يقد ى?ع ل?ـــبمأ ??? : ?جم ?ث - ىطعي ? + ?ا?ــبمأ ??? - ىطعي ? + ?ا?ــبمأ ??? ىطعي ? - ن?رادر?ـــك ?? / ??? ?ث ءادــــــغلا دعب ?ــــــيم?ي ? ? ?جم دــــيس?ـــبسأ ?? ?ع?ـــــــــــس لك نــــطبلا دـــ?ج ?ـحت ل?ــــبما : ?جك ?? ?م دحل ???لا لخاد ??ط?ج ىا ل?صح نم ?ي?مح هدخ?نب ن?سك?كلا : ?ظ?ح?م / ن?ســـــك?ك ? ?جم ن?يعلا عجرن Sinus ) ةدعملا رادجل ?ي?مح ( ) ?يزيب هردص ?ل ( ) ةرارح هدنع ?ل ( ) هردص يف عج? ?ل ( ?ا failure ) ف?خم دير? ل?بما ??تناز : ) رماا ?زل اذا (??ه?ـــبم?ش ?ـــنف?رتا ?ـــس?ج / ? ??ع?ـــس ســــك?ت??يس ? دير? ل?يف ?ج / ?? ردص ??صا شت?ب ?رد?رتن ?? ?يم?ي ?ع?س دير? ل?بما سكزا / ?? ?ل ( ?ع?ـس ل??بم ن?يعلا ?ع?ـــس / ?? ?ع?ــــس

  14. : اثم لا ن?يعلا عــــــــجرت ىرـــــــــخا ??جاــــــــــع Sinus Rhythm د?ج? ىنثتست ن?شع ل?اا ?كيا لمعت ?زا( صارقا ر?ن?متير ?ث ناا صرق ? ?ث نيتع?س دعب صرق ? دعب صرق ةدــــمل ??ع?ـــس ?? ?ع?ـــــس - (structural heart disease نيتع?س : ىتآ?ك ?عرجلا ? ? صرق ?ث / ? >48 hours or Unknown Onset : Control rate & Anti-Coagulation ( chronic AF ) يف ن?كي نا ?ف?خ طمنلا اذه ى?ع هيشمن ?ننا رطضنب ىتما ?ج ىه رك?ف شم ?ل??ي ىجيب ى?لا ن?يعلا ?رف ىا دج?ي ا نا ?تبثا ??ساردلا? خمل?ب ?ط?ج ??سار ى?ع ???ع?ضم يف لخدي ? ??صح ??ط?ج control rate VS restore sinus rhythm لا ?يح?ن نم ) Survival ?ر?لا ه?معنه ى?لا ضيرملا ىنعي control rate ?ي?دا دخ?ي لض?يه يف ??طا?يتحا دخ?ي ??ينع ?ض?ير ?ع?ي شم طبختا ?ل هس?ن نم هل?ب دخ?ي ىل?تل?ب? هرمع ل?ط ?ل?يس ( نيت?يرطلا نيب لا ?ه ه?دج? ى?لا ديح?لا Life style . ريطخ فيزن ىا ل?صح عنمت هت?يح : جاـــــــــــعلا صــــخ?م لاـخ ىـطعي ?.? ?س ?? + ل?ـــبما : ) ل?ــبما ??? ?يل هعرج ىصقا ( ن ? / ?ـــ?يقد ? د?ــجلا ?حت ل?بما : ?جك ?يــــــم?ي صرق : ?جم ?عرجب ادبا ? ? ــــــيسك?نا - ن لدــــعمب ?ــــ?يقد ?? دــيس?ـــبسأ ?? ?جم ن?ــــــــسك?ك ? ?جم / ? , ? , ? . ?يبن?جلا ر?ثآا نم هي?ع ـبم?شلا ىــــــــسنت ا? ءادــــغلا دـــــــعب ?ــــيم?ي صرق / ?? - - - ةدـمل ?ع?ـــــــــــس ? ??يا ني?ي?خ? ريبك هنس ن?يعلا ?ل اا ?جم ن? ـــ?ير?م ) رــــماا ?زل اذا ( ??ه?ـــــــ - لا ز??جت ى?لا ضيرملا صخي ?ـــميف ?تكلا ?اـــــــــك ?? ىا شي?م ?ل ?ـــكيا ضــــــيرم?ل لمعن thrombus يف ع?ط ?ل ?ـــكيا لمعن thrombus ةدـــمل ةدك لض?ي ? ? ا ?ـــكيا لمعن ?هدعب عـــيب?سأ ةدمل ن??ير?مل?ع ? ه?ــــمعت ?ــــهدعب? ?ـــين?ت عـــيب?سا : ى?ع ء?ــــنب هي?ع لمكي ج?تحيه ا? جاعلا فق?ن ف?شن American Heart Association European society of cardiology American college of cardiology CHADS Score : ىــــــتآ?ك ?ع?ــــس ل?ط ى?ع هعجرن sinus ل?ب لص?ن ?م دحل ن??ير?م ? ن?سك?ك دخ?ي? زجحتي هعجرن ?باد ?ط?جلا ?نيق sinus risk assessment ن?شع ??مت - - INR ? - ? لمكي ?هدعب? ىلا

  15. CHADS score : Cardiac Failure(1) , Hypertension(1) , Age > 75(1) , DM(1) , Stroke(2) 0 point : low risk 1.9 % 1 point : intermediate risk 2.8% 2 point : high risk 4 >2 point : annual risk > 5.9% ACC\ECC\AHA guidelines : Moderate risk : age > 75 years , hypertension , heart failure , DM , heart failure EF < 35 % . High risk : previous stroke , TIA , mitral stenosis , prosthetic valve . No risk factors : Aspirin 81-325 mg daily 1 moderate risk factor : aspirin or adjusted dose warfarin ( INR 2-3 ) 2 or more risk factor : adjusted dose warfarin ( INR 2-3 ) Mechanical valve : warfarin ( INR 2.5 - 3.5 ) لــــمعتب ىرـــخأ ??جاــــــــــع يف له ى?ع لحي ل?بما : ل?ــبما ?جم ?? لمعتب ?م?مع ر?ك??ب ?تيبلا ? rate Control ى?ع لحي ل?بما : ل?ــبما ?جم ?? لاخ ئطبب ىــطعي? ?ـس ??? لاخ ىطعي? ?ـس ?? ( ?ع?س ? ن / ) ??يقد ضيرملا عجري ن?ش?ع ريغ ?دخت sinus rythm ش??مدختست ?م? لا ن?يعلا لغشلا عقا? يف سب chronic ?ل ةدك ةدك سب عجري? لصحتب ??نا ?ل? ن??ير?م لا ى?ع يش?م ن?ــسك?كلا ?ا : Control Rate ?ئ?قد لاخ ءطبب ىـــطعي? ?ـــس ?? نتب?زيأ ? ر?كن?كلا سنت?رتسي?م ? : ن?رادر?ك ? - - - - . ?ئ?قد ?? ى?ع ?ا?ـــبما يب شم هنا ?اك هي?ع ن?رادر?كلا س هعجرت ?نا ططختب ن?كت ?مل ريغ ن?يع يف عجريه شم هبمج ضيبته sinus لــمعتستب ?ـــضرب س?ـــنلا رـ sinus ــخاا نم ىنعي

  16. 2-SupraVentricular Tachycardia (SVT) Narrow complex , tachycardia ( 140 / min ) , regular , absent P wave ?يدر?ك?نيدا يف دخ?تي ف?خم ل?بم?ب ادبت هتعرج !! هينج لص?يب هرعس ?بير?ت ىل?غ ل?بما : ) ??? . لغتشيه شم هل?ع?م ا? هدك نم رتكا ءطبب هيديت شل??حت ?م? , ??ي?ق ?ئ?قد لاخ طبب دير?لا . طس?لا ر?ماا ريخ ىرصملا ن?يعلا عم , ?جم Half life of drug = 10 seconds Mode of action :Phospho-Diesterase Stimulator Antidote : Phosphodiesterase inhibitor = Aminophylline ?? لاخ ءطبب دير? ىطعي? ?.? ?س ?ئ?قد . ( Adenosine : ?عرجلا ?,?,?,?? نيتب?زيأ ى?ع لحي : ?جم ? ) ( ل?ــبمأ verapamil ?? ?جم ?يل ?ح?مسم ?عرج ىصقا ؟ هيل لا نم ةد ع?نل?ب ?ت?نب ?نحا فرعته ??تق?? هد ??ز?خلا ?دنع ??تسا , ةدك شم ?طيسب arrythmias VT versus SVT with aberrancy ?نا ىدحتلا ?ط?ن ن?كت نكمم ? ن?يعلا ??بمز ةدك ?نا ى?بي ىه هذه? ن?كتب ?ن?يحا هنا ع?ط? VT لا ع?نلا نم ىد لا نا ?ن?ق ?مل رك?ف wide complex narrow complex ضيرملا ?نيدا ?ل ?ننا Isopten arrhythmia ىه اذا نيب ?م ??تق? ?ر?ت ?زا SVT or VT . ?حيجرملا ?كري ?ارف?سي هنا يف ?بس

  17. ؟؟ .. wide complex لا ةر?صب ىجيتب لا ىتما ىه : لاؤس ?ط SVT SVT with aberrant conduction due to bundle branch block SVT with aberrant conduction due to the Wolff-Parkinson-White syndrome ( ?تآ?ك SVT with aberrancy ??نا شم? ??نا ف?عن ?ا?ا VT ??عي ?ج?ح ا? ?ا??خا شم ت?ل?ع نم ?? ?ا?لا : ( There are several electrocardiographic features that increase the likelihood of VT: Absence of typical RBBB or LBBB morphology Extreme axis deviation )“northwest axis”( س QRS is positive in aVR and negative in I + aVF. Very broad complexes (>160ms) AV dissociation (P and QRS complexes at different rates) Capture beats —occur when the sinoatrial node transiently ‘captures’ the ventricles, in the midst of AV dissociation, to produce a QRS complex of normal duration. Fusion beats — occur when a sinus and ventricular beat coincides to produce a hybrid complex. Positive or negative concordance throughout the chest leads, i.e. leads V1-6 show entirely positive (R) or entirely negative (QS) complexes, with no RS complexes seen. Brugada’s signس The distance from the onset of the QRS complex to the nadir of the S- wave is > 100ms Josephson’s signس Notching near the nadir of the S-wave RSR’ complexes with a taller left rabbit ear. This is the most specific finding in favour of VT. This is in contrast to RBBB, where the right rabbit ear is taller. AV dissociation: P waves (arrowed) appear at a different rate to the QRS complexes Capture Beats

  18. The first narrower complex is fusion beat ( the second two are capture beats ) Positive concordance in VT Negative concordance in VT Brugada’s sign )red callipers( and Josephson’s sign )blue arrow( The likelihood of VT is also increased with: Age > 35 (positive predictive value of 85%) Structural heart disease Ischaemic heart disease Previous MI Congestive heart failure Cardiomyopathy Family history of sudden cardiac death (suggesting conditions such as HOCM, congenital long QT syndrome, Brugada syndrome or arrhythmogenic right ventricular dysplasia that are associated with episodes of VT)

  19. The Brugada Criteria 1.Absence of an RS complex in all precordial leads: (if all Vs R only or S only go for VT ) but if RS complex present go to Step 2 Precordial R waves only -> VT Precordial S waves only -> VT RS complexes present --> go to step 2 2. RS interval > 100ms in one precordial lead: (If the RS interval >100mm go for VT) otherwise go to step 3 3. AV dissociation: (presence of dissociation go for VT) otherwise go to step 4

  20. 4.Morphological Criteria for VT: Look at V1 if tall R this is RBBB ( three morphology for VT ) : smooth monomorphic R , taller left rabbit ear & qR ( if rsR' go for SVT ) Taller left rabbit ear --> VT qR pattern --> VT Look at V6 for QS complex or rS and R/S ratio < 1 if so , go for VT : QS waves in V6 --> VT R/S ratio < 1 in V6 --> probably VT Look at V1 if deep S this is LBBB : - Initial R > 30 ms , Slurring S wave , RS interval > 60 ms ( in V1 ) - Look at for QS wave or qR pattern for VT ( V6 ) qR complex in V6 --> VT QS waves in V6 --> VT : ىـــــــــــتآ?ك ه?ت?ت ع??ت ى?لا VT ?ا جاـــــــــــع - - - ??يق? ?اـــخ دير? 30 ى?عي ?.? مس + ) ???ما 100 ?دع?ب ?.? مس 14 ? / ??يق? 7 ? / ??يق? ( مجم 2 : ??را?ر?ك 300 + ?ا?ـ?ما 450 + ?ا??ما 450 3 3 مث مث ?دع?ب ?.? مس - ?ع?ــسلا / مس ?دــع?ب 20 ?.? مس 500 + مجم ??يف : نــــيك??ي? 50 heamodynamic unstable patient ?ر?ص يف ?ا ىـــس?ت ا : ا?يـــــــــــخا ?يب??ك ??ع?ص دخ?ي ) low Blp , Chest pain , pulmonary) odema DC shock

  21. 3 - Multi س atrial focal tachycardia (MAT) Diagnosis : multiple P wave morphology , Variable P-R interval , Variable R-R interval . This is disorder for : elderly , COPD , hypo Mg & K , CAD , patient on Etaphylline . Management : Stop Theophylline  6 gram MGSo4 in 500 ml saline over 6 hours .  Give 2 gram MgSo4 bolus in 50 ml saline Pulmonary Edema Diagnosis : Cardiac patient , Dyspnea , Orthopnea ,bilateral basal crepitation . Precipitate factor : chest infection , UTI , incompliance with treatment , DKA . Investigation : ECG LBBB , Qs ,Ischemia ق?ع? نيج?كا? سك?ا ??ا? طغ?لا سيق? ??ب ????ق ? ا?ين?ك بك? لخ?ي ?م ضي??لا ??ا . كجاـــع ?ب?ــ?ك ا?ــبا ?ه?ـ ب? حي?ــ??ي ??يـعلا ???ع نيس???ين ع : جاـــعلا صـــ??م ضــي??لا عــض?ي ???ما سك?ا 20 , 25 دـيس?ـــ?سا 75 مجم 2 ??ـــق مجــم ء?ـــسم ء?ـــسم ??ــق مجم د?ــجلا تحت ???ما مـجم ??ــق عبر مجم / 8 ??ع?ــس ردص ??صا مجم 16 ?ـيم?ي ?ع?ـس ) ل??ي ح?سي طغ?لا ?ل infusion ) ??ع?ـــس ??يقدلا / ?تل 5 ??تسم ب?ر نيجسكا ى?ع ?جر? دير? ???ما مجم / 8 ??ع?ـــس قـــي?لا ى?ع ?ـح??ص ? مجم ءادـــغلا دـعب ??ـــق 45 40   ??ـتكادلا   40 ســـ?فاب ??ســ??ك 60 نـت?ب?ك 25 شـت?ب ?ر???تين ر?ـــتأ  75  ?ع?ـــس 12 /   5  ف?ـــ?م ? دــير? ??ـ?ما ??ــتنا? / 8 / 8 ??ع?ــــس  ت?ـــف??تا ?ســـ?ج  ???ــص ??ع ?ـق?ا ه??حت ? ??ب نيس???ين ضــي???ل ق?ع : ??ـق ?ل?ع طـغ?لا ?ل infusion ?ع?ـ?لا ?ع?ـ?لا / مس ) / 20 6 6 - ( ? ? مس ( مس 200 100 + ???ما + مجم 2 نيـم?ب?? قــ?ع سك?ا ?ا??ما * * 6 : ني?ي?لا نيب ?ا ??ا? طغــ?لا ?ل )مس 40

  22. 4- VTE (DVT) & Pulmonary Embolism PE is one of leading causes of preventable death in hospital Most patient at risk are : 1-Major surgery specially ( cancer related , Knee & hip surgery ) 2-Acute Stroke 3-Major Trauma ( especially spinal cord surgery ) Risk factors for Venous Thromboembolism in Hospitalized patient : Surgery : Orthopedics , Gynacology , Neurosurgey , cancer-related . Trauma : Spinal cord injury or fracture , Fructure hip or pelvis Malignancy : High risk during chemo & radio س therapy . Acute medical illness : Stroke , Acute MI , Heart failure , neuromascular weakness. Patient specific factor : Obesity , age >40 , birth pills ICU related factors : Mechanical Ventillation , CVP , Sever Sepsis , HIT syndrome , DIC . : ?ــــــتآا نم كل?ب ?خ ?م?علا ?حا?جلا ضــــــــــي??ل ???ـــــ?ل?ب Minor surgery + age < 40 years + no risk factor : Early mobilization Only . . ?ا???س?ب ?ـــــيئا?ه ???س? ??ع عض?ي ? Major surgery + age < 40 years + no risk factor : LMWH once daily . ?ع?ـــــــــــس Major surgery + age > 40 years + risk factor : LMWH twice daily +leg compression . / 12 ?ع?ـــــــــــس . ?ا?ــ??س?ب ?ــيئا?ه ???ــس? ??ع عض?ي ? نيـــــق??لا ? نيـــــم???ل ?ل?ا? ?ا?ــــــش 24 ??ــــــــــجلا تحت ??ــ?ما مجم / لك 40 ???ــــــــ??ك ن?ـــ?لا ?ـــــ?ج تحت ??ـــ?مأ مجك نيق?ـــــــ?لا? نيم?ــــ??ل ?لا?? ?ا?ــــــش مجم / 1 ??ـــــ???ك ??ـــــــــــ?علا ?ـــــــحا?ج ضــــــــــي??ل ???ـــــــــــ?ل?ب : Elective knee , hip or pelvic surgery : LMWH 1 mg / kg once or twice daily . - 24 ?ع?ــــس نـــــــــ??لا ??ــــــــــج تحت ??ـــ?مأ مجك / 12 / مجم 1 ???ــــــ??ك 30 ?لا 10 نم ?ــــــــ???ت? ?ي??ـــــــعلا نم ?ع?ـــــــس 24 ?ا ???م ?عب ?ل?ـــــــي?لا ??ـــــــــــجاع ?ــــــــ?عت ??يغص ?ا ??ي?ك ?ــــــــــي??علا ?ـــعي?? ب?ـــــــح ??ــــي 12 . ?ــــــــــ? نم لقا ي??ن ?ا ?عض?م ?ي???ب ?ي??ع : ??يغ?لا ?ي??علا في?عت ?ه?م نم ??كا ?????ه? ??ك ?ي??ت ?ي??ع : ??ي??لا ?ي??علا في?عت ?ه?م 30 . ?ــــــــ?يق? يق? 30 ??جلا تحت ?ا ?ي?? ???ما ??عي ??ـــح? / 8 ??ع?ـــس 5000 ني??ــــ?ي?لا ؟ ???ــــ???لا نع لـــي?ب يف له Clinical Probability Scoring of DVT : Well's Score . -Active Cancer (1 point) - Major surgery (1point) bed ridden >3days (1point) - paralysis , paresis (1point) - -calf swelling > 3 cm (1point) - pitting odema (1point) -collateral veins (1point) - alternative diagnosis ( -2 points ) Score > 3 points : treat as DVT + compression US ( high probability ) Score 1-2 points : treat as DVT + compression US ( intermediate probability ) Score 0 point : perform D-dimer if +ve treat as DVt + compression US (low probability )

  23. Pulmonary embolism Symptoms : SOB , cough ( hemoptysis ) , chest pain , Syncope . Signs : Dyspnea , Hypotension , Collapse , High HR , AF , High JVP, Cyanosis. Investigations : ABG : ( hypoxia + hyo or normo capnia ) , D-dimer > 5 folds ECG : Sinus tackycardia , S1Q3T3 . CT pulmonary angiography ( golden standard ) CXR : Consolidation Echo : Rt.side of the heat dilated + moderate pulm.hypertension : ?اــــــــــــــعلا صــــــــــــ??م - ?اا ?ـش?? 20 س 25 م ?ي?? ) ???ما ??ـــع?ب ?.? مس / ?ـــــ?يق? ( ??ح? + ني??ـــ?يه ?ا?ــ?ما 500 5 ?ــــــــــيم?ي ??ق مجم ??ــــع?ب عــــ???م ب?? نيــــج?كا 3 - 5 ??ل ?ـــي?? ??يف مج / 24 ?ع?ـــــس ?ــــي?? ??يف مج / 12 ?ع?ــــس ?ـــــي?? ?ـــج?ج? ??ـــج?ف?ب / 8 ??ع?ــــس / 8 ??ـــع?ـــس ف?ــــ?م ?ـــي?? ???ــما ??ـــ?نا? / 12 ?ع?ــــس 2 10,000 نير?ـــ?يه : ?ع?ـــ?لا / مس 6 مث - - - - - - - - 3 , , ??ــ?ير?م 1 2 نيــــ?يس?? ??ـ??ن?ي 1.5 تــ?ف??تا ?ــــ??ج خلا .... ???لا ?س?ي?ح ?اع + ب??لا ?اع + ???لا ?اع + طغ?لا ?اع : ???ــــــح?م ?ي?يك??ب??س ?خ?يه ??ي?خ ???ع??م ه??ح ??ـــيعلا ?ل 1,500,000 ء?ـــ?عا م?ي ??ــح? ??ـــع?ب ?اـــعلا ?ق?ب لــــ????ي مث 100,000 / هع?ج ??ق?ب ( ?ع?ــــ?لا ( arrest , hypotension , collapse ) ?ع?ـــس ف?ن ?اخ ??ح? 2 ) ??يف 500,000 زي?يك?تب?تس ??يف : ?ع?جلا ??ح ?ع?س ?اخ مس 10 مث ?ـــــــ?يق? 30 اخ مس 50 ??عي? ?.? مس 150 يف لحي ?ي?يك??ب??س ??يف .??ـــ?ي ا? ???ـــح?لا ????ي ؟؟؟ ??ي?ق ا? ??ي?? ???ل هي?ع ي??يه له? 3 - 2 نيب مق?لا ي??ن? ??يع?ل INR ?ا عب???ه سب? عـــيب?سأ سب? ???ش هنا ?ــ??ت ا? + ???ل ???ي???لا ??ع ي??يه : ??عم لم?ع?لا مت? ف?? ???ل ??ـ?ي???ل?ع ي??يه : ضـي???ل ??م ??ا ن?ل? ف??ـــعم ?يغ ب?ــس ?ل ه?ك ??علا ???ي???لا : ) ????س ( هئ??ش ?ج?ي ا ب?س يف ?ا ???ـــ??م ????ج ?ل ?ــــ??يف بـــك?ي ??ــ ( IVC Filter ) . 6 عم? حضا? ب?س يف ?ل 3 - 6 ــ?حم ?? ?? ضـــي?م

  24. 5-Hypertensive Crisis (Malignant) Definition: sever hypertension( systolic > 200mmhg )&( diastolic > 130mmhg ) + bilateral retinal Hemorrhage + papilledema. Can precipitate to: Acute renal failure , Acute heart failure , Encephalopathy Which is called hypertensive emergency. Essential : unknown cause 95% of cases . Secondary : 5% of cases 1-Renal disease : 75% intrinsic ( glomerulonephritis , PAN , Sclerosis , chronic pyelonephritis ) 25% Renovascular ( eldery smoker : atheroma ) ( young female : fibromasculardysplasia ) 2-Endocrine : Cushing , Conne's , Pheochromocytoma , hyperparathyroidism . 3-Other : Steroid , birth bills , Pregnancy , MAOI , Coarctation . يف عج? هل?ج ?ا ??عتا هش? صن ?ا ه??ج يف فعض ?ا ?ب??يغ يف لخ?? ?ل?ـع ه?ــغض ضي?م لــــــــ????ت ?م ??ا خـــ?لا ??ع ?يع??م هعشا ب??ا : ??ب ع?ق ?ا ??حا ???لا ??ل ?ا ه??ق ( CT Brain ) ?ــم? ??ـــع ه?ـــ?عا? (Fundoscopy ) . ??يــــعلا ??ـــق صــح?ل ?ا ?يص?خا ???ع ء?ــ?عا نع طـغ?لا لـــ?ي ا? ??ــيب كل?ج ضي?ـــ?لا ??لا ?ءا?ــ?لا نم % 90 \ ن??ن ???ع هي?ع ظف?ح?ب ?ل?علا طغ?ل?ف ??حلا ا?ه ب??ب ???ف Good Perfusion 140 طـــغ?لا ??ـــن autoregulation 25 . ??ــ?لا .. خـــ?لا .. بــ??لا .. ?ـــ???لا م?ـــجلا م : ?اـــــــــــعلا صــــ?? : ) لي?ــيا?ت ( نـــيس???ين ) نــيس???ين ( ?ا ??ـــيف 50 ?ـج?ج? يف مجم ?ا?ج???يم / ?ـــــ?يق? - ?ع??لا ) ?ا?ج???يم / مس 10 ?ا ?ـــ?يق? 1000 ? / 10 1 ??ــــع?ب ?.? مس هيف مس لك ??عي ( مس 90 + ?.? مس 50 10 = مجم 200 - ?ـــع?جلا 10 ???ـــــــحم مــــــس = ??ي?ك ? 10 ?ا?ج???يم / 100 / 1 = مــــــــس / 2 = مـــس , 3 = ??ي?ك ? 10,000 100 10 مجم 10 = مس 10 ??يغص ? ??يــغص ? 60 15 ?ا?ج???يم ?ا?ج???يم - - - - - - ) ?ــــماا ??ل ا?ا ( ?ي?ـــيح ?ا??ــــ?م ) ?ـــماا ??ــل ا?ا ( ??ـــ??ج ? نيـــج?كا dehydrating measured ف?ـــ?م ?ــي?? ??ـــ?مأ ??ــــ?نا? / 12 ?ع?ــــــــــــس ??ـــج???لا ?ض ?ا خـــ?لا طـــي???ل ?ي??أ ) ?ــــماا ??ــل ا?ا ( , ?ــ?يما , ??ب??لا , نت?ــب?ك , ??ــ?ن?ك : طـــغ?لا ??ـــ?ت ??خأ ?ـــي??أ تع?? ?يع??م ?ا ?ل ) ( سك?ا ? ??ـ?ين?م Brain Odema كـس?ف??ن : ب?ـــ?لا ف?ـــعت ?ا ?ـــ?????لا م?ـــجلا ء?ـــ?عا ??ع نــ??ت ??ـــ?ع لــيل?حت ب?ـــ?ا Organ Damage :ECG & Echo ( Heart ) , Creatinine & urea & Urine analysis (renal ) Risk Assesment : Fasting Blood Glucose , Cholesterol , HDL , LDL ,Triglycerides . Exclude secondary cause : K low in Conne's , Ca high in parathyroid ,24 hour urinary VMA or Cortisol , Renin :Aldosterone ratio. Imaging : Renal US ( resistivity index) , renal arteriography .

  25. 6-Heart Failure. IHD (Mostly MI) , Hypertension , Valvular heart Disease , Infection , Inflamation , Infiltration OR Right Sided Ht.Failure: Left Sided Ht.Failure : Pulmonary congestive symptoms. Generalized Congestive Symptoms NYHA Classification of heart Failure I = Dyspnea with more than Ordinary effort II = Dyspnea with Ordinary effort III = Dyspnea with less than Ordinary effort IV = Dyspnea at rest Failure - Duretics - 1 ACEI - 2 Beta - 3 Spironolactone - 4 Digoxin - 5 Nitroglycreine - 6 g Dosing According to Dru Anti measurements Include : ( According to HOCM ) : for volum overload & congestive symptoms , Add thiazide for Synergistic effect. : do not use if Creatinine > 3 mg Blockers - \ dl , Pottasium > 5.5mmol \ L . Alternative ARBS or Hydralazine. : for NYHA C III . Titrate dose every 2 - lass II 4 weak as tolerated . - IV , Avoided in Hyperkalemia & Renal dysfunction. - III - II - : for NYHA Class I :After discharge , reduce re hospitalization . - : For NYHA Class I - II - III IV . - Topol Text Book Of Cardiology with some Trade Market Name ACE Inhibitors Start Target Captopril ( Capoten ) 25mg tab : 6.25-12.5 1x3 50 1x3 Lisinopril(Zestril)10,20mg tab: 2.5-5 1x1 20 1x1 Enalapril(Vasotec) 5mg tab : 2.5-5 1x2 10 1x2 Angiotensin receptor blockers Start Target Candesartan ( Atacand) 8 mg tab: 16 1x1 32 1x1 Valsartan(Diovan) 80mg tab : 80 1x1 160 1x1 Telmisartan(Micardis) 40 mg tab : 40 1x1 80 1x1 Hydralazine Isosorbide Dinitrate Start Target ): 10 Monomake, Effux IsoSorbide Dinitrate ( - 20 1x2 80 1x2

  26. Aldesterone Antagonist Start Target Spirololactone ( Aldactone) 25 mg : 12.5-25 1x1 25-50 1x1 Diuretics Start Target Fuurosemide ( Lasix) 40mg tab: 20 1x1 120 1x2 Torsamide ( examide) 10 mg tab: 5 1x1 10 1x1 Beta - Blockers Start Target Carvedilol ( Carvid, Delatrol)25mg tab : 3,125 1x2 6,25-25 1x2 Bisoprolol(Concor,Bistol)5mg tab : 1,125-2,5 1x1 5-10 1x2 General ICU ?ــ????ل? ك?ـغش ?اــخ نم? ?ــيجاــع ????طس? ????ه كت?يح ?ي??ــب يف لــــغ?ل? ي??يه لغــ?ل? ??ك?, ??ع?ــ?م ???م ا? ?ه?م ?? ???ل? ??ج ??ي?ك ????ــخ بــ????ه لــ???س? ى?ل?? ف?ــ?ي ?م?ي شـيعي ى?ل? ?? ص?ــ??ل? يف ?ا ?يــ??ب ى?ـع? ????ــ?م ش?ــ???س? . ?م ى?ل? ?? شم ?ل?ح نـ?س ?ـيج????ل? ?غل ?أ???ب? ??عل ) ت?ي??ب ?? ?م??ح ( ??ـك??ل? ?ي?ـ?عل? ?ـي?س . جل?ـع?ت ?ج??حم? ?باغ ???ل? ??ـيع ?ا ا شل??ت ?م? ?ي??ـ?ل? : ?ـــ?ل? يف لـخ?ن ?يــ?ك ?اــك ?يــغ نم , ??س , ب?ق(?ل?ــح ?ه ?ـــ??ل? ضــغب ??ـــك??ل? ?ي?ــ?عل? لخ?ـــيه ضـــي?م ?? ?ـك????ل? ??جاــعل? نم ?ــع???م م?ل ب???يه )خل?. ??ي??ع , ???ع?? خم , ?ي??ص ??ي??ب ?ن? ى?ل? ''Care''

  27. General ICU Scheme 1. DVT & Bed sores care:    نط?ل? ??ج تحت ???م? م?م / 24 ?ع?ــس 4 ?يم?ي ???م نيم???ل ى?ط ???ـش ?? ىل??? ???ـش ???ــ??ك 40 ???ـ?ل? ???ل ?خ??ب نيس??يب / nfection Care I 2. :               ?ي?? ??يف مج / 12 ?ع?ـس ?ي?? ??يف مج / 24 ?ع?ـس 12 ?ع?ـس سك?ت??يس 1 ???ك?ي???يس 2 ?ي??يك 1 - Gm ?ي?? ??يف مج / Gm + ?ي?? ??يف مج / 12 ?ـع?س ?ي?? ??يف مج / 12 ?ع?ـس نيس?ن?ي 1.5 ????ين?ي 1.5 Anaerobe ??ع?ـس ?ي?? ?ج?ج? م?م / 8 ليـجاف 500 Quinolones ?ع?ـس ?ع?ـس ?ي?? ??يف م?م / 24 ?ي?? ??يف م?م / 24 كين?ف?ت 500 فيس فل? 500 Atypical )??ي? )??ي? ???ل ?يم?ي ??ق 3 ???ل ?يم?ي ??ق 3 (???ق? م?م 2 ( ???ق? م?م 2 سك?م???ي? 500 ?ــيساك 250 Anti Viral - ) ?يم?ي ??ق ( ???ق أ ?يف???يسأ 3. Chest Care:    ??ع?ـس ??ع?ـس ??ع?ـس 8 8 - - 6 12 6 - - 4 - 4 - 8 - ت?ف??تأ ??ــ?ج / 2 نيل?ك??ف ??ــ?ج / 2 ????ي?ل?ب ??ــ?ج /    ???ف نيي???يس لي?يس? / 8 ??ع?ـس ???ـش لي??ي?ب?ت / 8 ??ع?ـس / 8 ??ع?ـس ???ـش ????ـ?يف   ?ع?ـس 24 - ?.? مس / 12 24 ?ع?س / + ???م? م?م 100 ?.? مس 500 - ني??يف??يم 250 - 12 + ???م? ????س ??ي??غ?م 100   ?ع?ــس 24 - 12 8 - - ف??م ?ي?? ???م? ?????يم?ـ??ي? / 8 ?ي?? ??يف م?م / 6 ??ع?ـس فيت??ك?يل?س 100

  28. 4. GIT Care:   ?ع?ـس ف?ـ?م ?ي?? ???م? ??ـ?ن?? / 8 ??يف م?م / 12 - 24 ?ع?ـس 12 - ??????ب 40     ف?ـ?م ?ي?? ???م? ???ـ?م?ب / 8 ف??م ?ي?? ???م? نيـ?ت??ك / 8 - 12 + ???م? م?م 100 ?.? مس / 24 ?ع?ـس ??ع?ـس ?ع?ــس ?ع?ــس 12 - ???ـف?? 4,8 ??ـق ?ي??ب??ك??ف / 8  ?ـيم?ي ???ـم مـ??ل ??ه? لج ????? ني??ـ?ك? / 4 5. Liver & Biliary Care:     ?ع?س 24 - 12 - 8 - 6 - 4 - 2 )ء?م+ليجاف+??ل?ي?كا(?يـج?ش ??ـ?ح / 15 )مس / 8 ??ع?ـس )مس / 8 ??ع?ـس 100 ??ك??ج مس 5 % / ( ???ـش ??ل?ي?كا ( ???ـش ليجاف 15 + ???م? ??يم??يه ?ع?ــس 12   ?ع?ـس ???ق? , ???م? م?م / 24 ???م? ???ـب?ك , ??ـ?ي?ي?? / 8 ??ع?ـس ??يك?ن?ك 10    ???ـف ??ـيك? ني???ي?يس / 8 ??ع?ـس / 8 ??ع?ـس 8 ??ع?ـس ???ـقأ ??ج?س??? ???ق? كل?ف???? /     )??يق? / 12 4 ??ع?ـس / 24 ?ع?ـس ?ع?ـس 30 ? / ??ـك??ج 10 ???يل??يم? 500 ?ي?? ??ـح? ?ــم?اب ( ?ي?? % ?اخ ?ي?? مس 8 - 12 ?ع?ــس قف???ل?? ??ي??ل? ??يع ل?ع ?عب ?? سيك / 12 / ?ع?ـس 24 - 6. Neurology Care:    ?ـي?? ??ـ?م? / 8 + ?ي?? ???م? ?ـ?ي??م?س 100 ?.? مس ?ي?? ???م? ني?يل??ب?س + 100 ?.? مس / 12 ??ع?ـس / 12 2 - لـيب???ن 1 ?ع?س 24 - 24 - ?ع?س   ?ع?ـس ?.? مس / 24 + ???م? ??ك يب 100 لضع ???م? ???ف نيس??ي?? / ??ي ?عب ??ي ?? ?يم?ي   ?ع?ـس ??ع?س / 24 ?اخ مس 4 12 ?ع?ـس ??يم ىك يب 500 ???قأ ??يم ىك يب /   ??ع?ـس ف??م ?ي?? ???م? م?م / 8 250 / 12 نـيت?ن??ي? 100 , ني???ي?يس 25 ? م?م ?ع?ـس 24 -

  29. 7. Fluid & Nutrition Care:     ??ع?ــس ??ع?ــس ?ع?ـس ?ع?ـس ?ــي?? %, / 8 ?ــي?? ??ـ?ي? مس / 8 - 12 ءط?ب ?ي?? مس / 24 ءط?ب ?ي?? مس / 24 24 - 12 - - ?.? مس 9 500 500 24 ???يل??يم? 500 لي??س???ين 500   ?ـيم?ي ??ع?ـس ?يم?ي ??ع?ـس ?اخ ءط?ب 4 ?ي?? مس 25 - 50 ?ـي?يل???ن? 500 ?ج?ـج? ?ـي?يل ف??س ?اخ ءىطب ?ي?? % 4  ?ـيم?ي ???ـح?ل? ى?ع ???م? لم???  ?ح??ص ىل? ? 8 نم ?ح??? ني?ع?س 12 لي??ل? قي?ط نع ?ي?غت 200 مس / 8. Nurse Care:    ني?ع?ــس ?.?.? / ?يــم?ي لئ??ــس ?ــطي?خ ىئ??ـ?ع ?ـ?س ??ـيق / 6 5 )???ح? --- < 200 )??ح? --- < 350 --- -- ?????م ?ـ??ب ضـي??ل? بيــ??ت ??ـ??ل ىعي?ط ?اـع ??ـ??ج لـ?ع ء?ب ???ـ?ل? بــ?ح ىئ?م نيل??ن? ىطعي? ??ع?ـس 250 --- < ( 15 )??ح? ---- < 300 ) بي?طل? غ??ي ( نم ----- < 400 )???ح? ---- < 10 ( --- < ( 20 ( ---- < 150 < ( )??ح? 20 ----   ا ?? ىع???ي عض?ل? له ى?ع ء??ب ?????ب تن? ?? لك ب???ه شم تن? ?ع?ط ( نع ?ن?? ??ح?? ?يـجاع??ف ى?ع ب??م ??يك?ت ???يب ?ل?حل? ?عي?ط ب?ح? ) ??ـخا? ?ي??ت كت?ي?ل?? بت? شضـ??ت ?م ??ـ?ع هي? ?ه ?ـ??ل? ضـغب ضـي?م ?? ى?ي?ه ?ل?ح ?? ضي??ل? لخ?ت ت??ق تن?? كل?ج ?? شف?عت ?م تن?? كيل سي?ك ك?ع??ب ??عل? ???ت ???ع ??ي?ك ??م??عم :??ي?ع? ??يب?ت A: Airway, laryngoscope, endotracheal tubes, Ryle. B: Oxygen mask, nasal catheter, neck collar. C: Cannula, CVP, IV Fluids, Urinary catheter. D: positive inotropes, sedation, muscle relaxant. E: Exposure, X-rays. + Vital Signs (random + RBS + ECG on admission investigation + Urgent Bl.P, Pulse, RR, TP, U.O.p ( ) blood sugar) globin, Creatinine & urea, US or CT , hemo (Cardiac biomarkers )

  30. : ه?س? ?? ??ض??ل? Primary Survey: ?? ه??ع? ?????سا? ?? م??ل? كل?ج? ل?ع ?? قي?ط ?ث??ح ل?ع ص?ش : ?ي???يس 1ry survey . Dr: Hello Mr., I am doctor... From the ER department. Pt: Hello (he can talk! air way mostly intact). Dr: I need to feel the wind pipe (centralized not shifted) Now, put a neck collar for the patient with sand bags. Dr: I need to feel your chest with my hands Ok! Look for Swelling or crepitus! Fracture ribs. I need to percuss your chest! Pneumothorax. I need to listen to your chest! Good air entry Can I put this O2 mask for you! High Flow oxygen. Dr: I will check your pulse! Nurse what is the Bl.P& HR. 90\60 oOh! Ok two wide bore cannulas & take blood sample. Where is the source of bleeding??? Dr: I need to feel your tummy! Tenderness, Rigidity. Can I percuss your tummy! Dullness, Shift dullness. Dr: I will put pressure on your Hips Ok. Pt: OoOoH Dr please No Dr: iam sorry! Put pelvic binder! Insert urinary catheter Exclude bladder injury. Dr: I will feel your legs Ok. Pt: OoOH Dr please no. Dr: I do apologize for this! Look, Feel, Palpate both LL Can you shake your toes? Do you feel this needle? I Will feel your pulse (distal pulsation) Dr: I have finished (give analgesia, Call seniors, X-rays, US) ?دـــك ?اـــ?ت Liver & Biliary cases decompensating (vascular Melena & 1. Hematemesis in hepatic patient ) Causes: 55% PU, 35% esophagitis, 13% Varices, 5% Malignancy and Malformation and Mallory wise syndrome. H\O: previous similar attacks, band ligation, fresh blood. C\P: jaundice, pallor, ascites, LL Edema, dark urine. Investigation: low albumin, high bilirubin, Anemia. نيل??ي???+ح?م ???حم(?????ب ء??ب ??عم لي?غ ل?ع? ( ) ??ح?م ى?ل? ??ل? ???ت ???ع ( )نيم?ب??( عق?? طغضل? ?ل? ك?يل?حم ? ليل?ح?ل? م?حت ف?عت ???ع لضف? ???يه ?ج?ح مه? نيب??ج??ي?ل? ( ليل?ح?ل ) لي?? بيك?ت: لـ?ع بيك?ت ?را?ط ا?ا ?يـج?ش ??ـ?ح ?اي?ن?ك ??ب ???طق? ? ???ع ??ل? بيك?ت ??ل?غ CVP ???يع بح?ت ?اــــــــعل? صـ??م :

  31. ?ي?? ??يف مج / 12 ?ع?ــــس / 12 ?ع?ـــس 24 ?ع?ـس ف??م ?ي?? ???م? ???ـب?ك , ???ي?ي?? / 8 ??ع?ـس ??ع?ــس قف???ل? ??يع ل?ع ?عب ?? ??ح? / 12 ?ع?ـس 100 ?.? مس / 12 ?ع?ــس / 4 - 6 ??ع?ـس / 6 - 8 نع طغضل? ل?ي ا ثيحب ( ??ع?ـس 70 \ 100 ) ??ك??ج مس 5 + ???م? مث ?ا? % 100 ? 5 % / 12 ?ع?ـس ???ك?ي???يس 1 ليـجاف 500 o o o o o o o o o o o o o o o o o o o ?ي?? ?ج?ج? م?م ف??م ?ي?? ???م? ??يك?ن?ك / ?ي?? ?ـم?اب ??ح? / 8 + ??يف م?م ???ب ء??ب ??عم لــي?غ ?يـج?ش ???ح ???ب ء??ب + ?ا??م? 250 ?ـي?? ???م? ليب???ن / 8 ??ع?ـس + ???م? 200 ??ـع?ب ?.? مس 20 عط??م بط? ني??ك? ى?ع ?ج?? 5 ??ل / ??يق? ??????ب 40 ??يم??يه 3 ?ـ?يق? ? / 10 - : نيم?ب?? 2 ضي??ل? عض?ي 45 نيـــ?ع?س CVP / 4 ?ـيم?ي لـئ??س ?ـطي?خ مـــ?ل?ب ءىـشا ىئ??ـ?ع ??س / 6 ?.?.? / ??ـيق ??ع?ـس ????ـل? ب?ح يئ?م نيل??ن? ىطعي? ??ع?ـس غي???ل? عم ?ب??يغ ???ح ?? في?ن ?? ???ح ?عب??م SIGN GUIDLINE IN UPPER AND LOWER GI BLEEDING 1-Fluid Resuscitation: If Estimate Blood Loss>30% give colloid/Crystalloid until Blood come. >30% blood loss (reduce blood pressure, high HR and RR, DCL) 2-Early pharmacological treatment: PPI (pantazol, Omeprazole) 80mg bolus then Infusion 8mg/hour for 72 hour. 3-Urgent Endoscopy: In active bleeding within 24 hours. 4-Helicobacter.Pylori Eradication: for +ve testes patient for 1week then breath test to confirm eradication but continue PPI 3 weeks. 5-Stop NSAID, Aspirin, Clopidogril, and Warfarin till patient become cured and there is an indication. 6-Antibiotic: No difference between Norfloxacillin and Ceftriaxone. 7-Vaso Active Agent for Variceal Bleeding: Terlipresin 1mg twice/daily, somatostatin 250 microgram bolus then 250infusion/hour for 72 hours. 8-Prevention: Endoscopy + Propranolol. 2. Hepatic Encephalopathy:(cellular decompensating) ?ي?? ??يف مج / 12 ?ع?ــس ?ي?? ??يف مج / 12 ?ع?ــس ?ي?? ?ج?ج? م?م / 12 ?ع?ــس 100 ?.? مس / 12 ?ع?ـس ?ـيم?ي ???م - 6 ??ع?ـــس سك?ت??يس 1 نيس?ن?ي 1.5 ليجاف 500 ??????ب 40 ( ???ش ?ج?ج? ليجاف 15 ( ???ش ?ج?ج? ??ل?ي?كا 15 )مس 3 ?يم?ي ???م )ء?م +ليجاف+ ??ل?ي?كا ( ?يج?ش ???ح / 2 - 4 / 8 ??ع?ـــس ?اخ مس 4 ?ي?? ??ع?ـس / 24 ?ع?ــس ?ي?? مس / 12 ?ع?ـــس ف??م ?ي?? ???م? ???ب?ك , ??يك?ن?ك , ???ي?ي?? / 8 8 ??ع?ـــس 12 - 24 ?ع?ــس o o o o o o o o o o o o o + ??يف م?م )مس 3 ?ي?? ???م? لـيب???ن ???يل??يم? 500 10 % 500 ??ك??ج ??ع?ــس ?ــي?? ?م?اــب ??ــح? / ?ـج?ج? ??ـ?ب نيم?ي?ل? / 3. Spontaneous Bacterial Peritonitis (SBP): أ ?ي?يـحل? ????ضـــ?ل? ?ــج?ح مه o

  32. ?ـــي?? ??يف مج / 8 ?ـي?? ?ج?ـج? م?م / 8 ??ع?ــس ?ـــ?ف??ع تن? ى?ل? ??ــه??م??ل? ىق?ب لـ?ك? سب ?ع?ــــس 12 - سك?ت??يس 2 ليــجاف 500 o o o 4. Hepato-renal Syndrome: (Renal failure) ?م ى??ل? فئ?ظ?? ط?ضت? شم طغضل? ?ل ?? ??يعل?? بك?يه ??ل?غ ?? ??يعل? ى?عي ه??ن ? ??ب ???يب شم هت??ح تن? ى?ل? ???ل? ضي?م ?? ف???ت ??ل ?ج?ح مه? ?حيج??ل? ?يل?ع ى??ل? فئ?ظ?ب أج?ف?ت? ?? ? bilirubin ىل?ع ) فسال ?حيج??ل? (. عق?? CVP ? ??ب ??ط?ق بك?ت ?ج?ح مه? ?? ? ىعي?ط?ل ش?ل?ن ABG لضف metabolic acidosis Free ىقات ???ص ع??ت? ??ج ىل?ع albumin ?? ? ??ج )??يق? + ???م? 200 ( ??ـع?ب ?.? مس 20 ? / )??يق? ) سي? ?ي هي?ي? ???ع ى?ل? ( ?ي?? ?ـــم?اب ?ـي?? ?ج?ج? ???ب نيم?ي?ل? / 12 ـــس ?ع?ـ ) ???ل? ?ب??يغ ??? يف هح??ت ???? ف?ع?ه ( ???ـ?يب ??ي??ــص (??ع?ب ?.? مس 20 ? / : م?م 2 200 نيل??ي?????ن 8 : نيم?ب?? 2 + ???م? o o o o o ك?يعي ??ب?? ف??ـــع? ??ــع?م تن? ?م ?? ??جاـــعل? ىق?ب ل?ك? سب فق??ل? ??????ي ???ع سي?ك عض?ل? م????ت? ضي??ل? له? م??ت ?ج?ح مه? !! تف?ت فسال ?ل?حل? ?? م?غ??ت ??ل    : ?ــي??ا? ضـعب ??ــع?ج يف ??ـــ??ل? بـــ??ل? ?اــــــــك   ??ــع?ب ???ح?ل? ى?ع ????م ?????ب مث ?ــــي?? ?ا? م?م ??ع?ب ?.? مس 10 )?ع??ل? يف مس : ??????ب 80 8 ??يف ( ?ع?ـــ?ل? يف م?م 40 + م?م 50  hepato-renal syndrome : مث ?ا? ?ي?? ???ب نيم?ي?ل? ???ج 8 ?حيج???ل? بك?يه? ? ?اعل? نم ?يس??ح ? فيل??ت ى?عي ( ?ع?ـــس  ) ?? يف نيم??لا? ?ـع?ج ???ل ?ع??ل? يف ???ب نيم?ي?ل? ???ج 24 10  ?ـع?ت?م ى??ل? في?ظ? ?ل ??يم?ـ?ي?ل? ل?ع??ت ا  ?يج لي?ب ???ل? ?ب??يغ ضي??ل ?يم?ي نيت?م م?م :)???ك??ي?( ني?ي?ك??ي? 200 .لق? ه?ك??م? ليجا?ل? ?? ني?يم?ي??ل Respiratory System Pneumonia: Community Acquired Pneumonia Streptococcal pn., Staphylococcal pn., Mycoplasma pn.,Legionella, Influenza Virus, Mycobacterium : are . : Dealing with animals (Birds, Cattle, Goats, Sheep) Travel, Alcohol, Drug Risk Factors addict, COPD, DM, Poor Hygiene, Hematological disease). 1 - : Very Common and m ost common organisms for it tuberculosis, Brucella , Pseudomonas pn Clinical Features: Fever, Rigors, Cough with sputum, SOB, Crackles. Investigation: CBC, Urea and Electrolyte, CXR, ABG, Sputum & Blood culture. Management: IF pseudomonas highly suspected(COPD, Bronchiectasis, Recent hospitalized, gross aspiration).

  33. Start Treatment with: (Meropenam or Cefebim) + (Ciprofloxacin or aminoglycosides). If Allergic: Give Levofloxacin. If no suspicion, no allergy to penicillin start on (cephalosporin or b-lactam) If Allergic: Give Floruquinolone + Clarithromycin. )هلك بتكت شم هبتكاو ةلاحلل بسا?ما راتخا( :ةُيِ?ا تاداضما دِبيفِس 1 لك دُرو مج 12 ةعاس , مانورم 5 - 1 لك دُرو مج 8 وا 12 كِنافات وا نسك يفِل 500 لك دُرو لاِف م? 24 نسِمو 300 - 500 لك دُرو لاِف م? 12 1,5 نت?موا وا مج 1,2 لك دُرو لاِف مج 12 Indication for ICU transfer or Admission: Blood pressure < 90mmHg systolic Blood Urea > 20mg\dl PaO2/FiO2: <250 Confusion, Leukopenia, Thrombocytopenia, Hypothermia. Hospital Acquired Pneumonia Clinical Definition: High Temperature, Cough & Sputum, WBC elevated or decreased and New CXR infiltrates. Management: Start Multi-Antimicrobial Agents in first 1 hour to decrease mortality and take Samples of sputum and blood for culture. Recommended treatment: (Cephalosporin or Carbapenem or B-lactam) + (Aminoglycoside or Quinolone) + (Linezolid + Vancomycine + Teicoplanin) لايف نيسيموكناف , صارقا مجم : Definition: it is failure of oxygenation and Ventilation.so mostly it is different than respiratory distress which is observed clinically. This is a ABG & Pulse Oximetry Diagnosis of Type II respiratory failure: hypoxia + hypercapnia Type I respiratory failure: hypoxia + hypo or norm capnia Clinical feature: fever, rigors, clubbing, central cyanosis, respiratory distress, cough ,sputum . , mostly all patients will be in cor-pulmonale having (cong. Neck veins. LL edema. RVF) - - - - - 1 2 3 4 5 ةعاـس ةعاس ةعاس رثُر٘ك ماتكنيُ ةعاـس بِترلاب قيسلا ? موما لود ةُودا 3 رخا مجم 400 - 200 لايف ديسوجرات , ىديرو 600 ديلوزيرفا : 2 - Respiratory Failure .

  34. Investigation: ABG  respiratory acidosis CBC  secondary polythicemia. Elevated WBCs count. Creatinine: Urea  > 1:40 indicating Dehydration. CXR  consolidation, effusion. لا يه سفن دخاُ هنٗ َسِئرلا زفحا اساسا هنٗ ةقِقد hypoxia رِميلفلا ٌلع كسام ىريت?ِفلا لمعتسُ نكمو . رِميلفلاب سِلو رزُٗيِب?لاب تاسلج هلمعتُ هل ٌلحٗا ةدك ناشع ىد ةطق?لا نم كلاب دخف ا ب ي . نم ٌلعا نجسكا ٌلع عضيُ ٗ 3 رل / COPD لا ضُرم : ةظيحلم % 30-20 نب نجسكٗا زِك رت َلخِب هنٗ ةرم وا ىاقترب ةكِتس٘ب : جاــــعلا صـــخلم ةُيــِ?ا تاداضما ? ركفت ادـــــــــــبت( )ةربك اوِب هتباصا ةصرف نٗ Anti-pseudomonas & Atypical &Gram negative نسك يفِل وا كـِنافات 500 ســــــــــــــكامورثُز 300 صارـــــــــــقا م? 2 ) نليك راف + ت?فورتا ( ةـسلج / 2 - 4 رزِليِب?لا زاو? / 8 - 12 فف? دُرو ليبما نوزاثِم اسكُد / 12 ةعاــس + ليبما تافلس ميِسِ?غام + ليبما م? 100 مفلا قـــُرط نع ءام بيك فصن + / 8 تاعاــس تاعاــس لوزات?ب وا ( 40 ٌلع ففخ ىدُرو لاِف م? 100 نع طغضلا لقُ ٗ ثِ? ( ةعاـس 60 ي 90 ) ةعاـــس )تاطلج ىا ليصح وا شارفلا ح رق نم ضُرملل ةُاقو( ركف هعفترم هسل ةرار?ا يل نس?ا شم عضيلا يل ةعاس ىيِ?ا داضما رغت لمعت , ردصلا ٌلع ةِعطقم ةعشا MRSA & H1N1 Virus & Tuberculosis اماد نعتساو ىراشتسٗا وا َئاصخٗاب . ــــُريلاب طِق?ت لاِف م? لك دــــــ 24 ةدمــــل ةعاــــــس 5 ماــــــــــــــــــُا ةدــــــــــــــم مـــــــــفلا قـــــــــُرط نع صرق 3 - 5 ماــــــــــــــــــــــــــُا           48 )كمادق هعضوو ضُرما ةجاح بسح فيشت تنا ام بسح( تاعاـس 8 - 6 - ةعاـــس تريكِماب ةـسلج )ةعاــــــــس ةدم تاعاـــس 48 / 8 ففـــــــــ? دُرو م? ةعاس فِترك يِليس ( 100 م.م مس / 12 250 نِلفي?ِم )م? )ةعاس قرزٗا و م? 600 لك % 12 رضخٗا نُزِك رت ه?م ? ( 100 , حلم ليل? مس 9 رايف نُاتسِس لِتِسا فف? دُرو ليبما كاــتناز ليبما م? دـــــــــــــــــــُرو دل?ا ت? ليبما م? / 24 / 8 12 / سك زٗ ناـسكلك 40 20 كغامد ? طح , دعب لا ىز ىرخا تاِلامتحا : طفشُ ردقُ ةقب اماط اهدخاِب ٌللا ةِلز?ما هتاج٘ع عجرن ىدتبن ?اعم نسحتُ عضيلا ىدتباو ?ردــص ٌلع ةـِساسح ?د?ع ةضُرما يل 12 ةعاــــس 12 ةعاــس / طفش ةليسبك دِنيلفِم طفش ةليسبك لُداريف / pulmonale - cor : لـئاوس هنا شاس? ت ام سب لِلاحا هل طبزت مزٗ ٌقبُ غلبلا بودُ ناشع رتك لئايس برشُ ردقُ شم ىعُ ٌعاـ?ص ســف?ت زاــوج ٌلع ضــُرما يل لوب ةطرسق CVP . ميِلا ? هُا دق هلخدت فرع ت ردقته ىاتلابو لئايس ةطُرخ لمعتو بك رت و بك رت كنا نيكِه كفرصت اذــه رــكذت اق٘ـــطا مو?م هتُرق ة?طاب دريفسكا باتك اُاعم انا دُدج باتك ىرشتب ةُيش لك كنا شحرفت امو ةرــُزغلا ءارــقلاب اــ ف ةقُرط ةدُدج تاميلعم فرعب ركا موفب ىا أجافأبو تلاتو ىات ?ارقا عجرا قنزتا ام لك و نترم .ةددعتم تاءارق دعب فلتخا رطسلا سف?ل ٌمو شضــختت ام ناـشع ردـقا ام دـق ٌلع طــسبم بيـلساب مو?ع ملــكت?ه مدــ لاب تاز ـغلا لِلـ? + ٌعاــ?صلا ســف?تلا زاــوج وِف ن?ـفت م لوٗا اوفرحا ةعـ?ص صصــختلا ا

  35. ســـف?تلا زاـــوج سبو هسفن هلُدُ زاو?ا : ن?تا نم ةجاح سف?تلا زاوج ٌلع طحتِب ضـــُرماو Mode OF Ventilation ارقت جات?و ادج ربك ملع ةدك ةجاح ?و طِسب بيلساب موحرشا بحا سا?لا ركٗ نُرشت?م نتقُرط ? سب هِلع لغتشتب ٌهو سا?لا فيشتو تارضا? عمستو بتك or Neuromuscular paralysis ARDS : ةدحاو ةركفلا اِجيلي?كتلاو عي?لاو لكشلا نع رظ?لا ضغب : ركا شم معد هلمعِب زاو?او سفن دخاِب ضُرما وا لا هما ٌقبِب ةدو which is called ?د?ع ٌللا ضُرملل اولمعتس?ب CMV SIMV: synchronized intermittent mechanical ventilation. CPAP: continues positive air way pressure. ٌتّاك ٌهو زاو?ا ٌلع نم اِجرد : TV: tidal volume 500 – 600 ml (8-6ml\Kg) FiO2: fraction of inspired Oxygen 100%  40% Frequency: rate \ minute PEEP: positive end expiratory pressure +7 +15 I:E: inspiration : expiration ratio (1:2) ت هبحست أدبتو ضُرما دِفت كنا فدـه موِف رغتب تنا ٌللا ىدو Parameters هِل نيكِب Mode لك : ةـيتآا Parameters لا ب ادبتو SIMV لا وه Co2 Narcosis يف لخد وا شحو ?ردص نوكيب نايعلا نا هلمع?ب mode لوا اـبلاغو نايــعلا لــصوتب FiO2:100% F: 1020 PEEP: +10 TV: 500 ml I: E: 1:2 نجسكا ٌلع ضُرما بِست شعف?ُ ام نٗ 100 Frequency ٌلع?ب ا?نا ظحٗ ناِعلا ةشاشلا ? كلروظِب زاو?ا pneumothorax ٘ثم ةُيش هب ةرفل % لا ٌه اوِب ادبتب ةجاح لواو طقف 40 ةدك د?ع فقت سبو % . ل لصين ام د? اوِب نتعاس لك لز?نو 8 ةقِقدلا ? ? لخدُ ناِعلا ٌلع فُاخ يل ٗا او?م برقتب شم بلاغ ِس سُيك ةدك ىات نم عجرُ ادب ٌعيلاو نسحا ةقب ?ردص بحستب كسفن ٌق٘ته لوٗا ? ةُيش هسل ٗو ىاتلا ناشعو ةمؤم ةجاح اهٗ ناِعلا ةحار ناشع دحايب لز?ت ادــبت نتعاس لك لاب نتعاس لك لز?ت لضفتو ةلُيط FiO2 لمعن ناشع تٗا?ا ضعب ? اوِب Co2 wash . لا ٌقاب parameters و سُيك كاعم َشام ناِعلا يل. هتُام? Clinically لا ٌلع هلق?ت رارـق دخات ناشع هُا رابخٗا فيشو mode لا ٌلع دمتعته ةدك ?دعب نكل رتك clinical لا ة?ِع بحس ٌلع رصتو ركا ABG O2 parameter لا ٌلع لق?ت اهدعب اعبطو ل لصيت ام د? ?دحيل هُا دق سفن دخاِب TV بحسا اهدعبو ABG لا للقتوف ABG .ةضرب سا?لا نع ل قت ةُداما فِلاكتلا

  36. تٗوا? ىدتباو حبصلا د? زاو?ا ٌلع مان هبِس ىرشبلا مس?ا ةعِبط عم ةِشام شم لِللاب سف?تلا زاوج ٌلع نم ناِع لصفت شلوا? ام شم ىد ناِعلا لصاف ىيقُ٘ حبصلا ٌجِت سا?لا ناشع ليقت شلوا? امو قُافو ٌحاص ضُرمتلاو نُديجيم كلُامزو ةد ةبعل . احابص ركاب لصفلا ةِصخشلا ا?تاحيمط ارو ىرج شم هِب مته اند?ع ةجاح مهاو مدآ ىب اهايــج ٌللا تازارـفٗا نم ةِئايها بعـشلا فض?ت ناشعو دستت شم ناشع ضُرملل ةُرج??ا ةبيبنٗا طِفشتب ادج متها ةمزٗ نتس ىا شاهام تارايح ? ايلخدتهو باتك ? ةميلعما ارق دحاو لك و ىداعلا حلما ةاِ?ا لكاشم لك شمو, لاشتتب ةبيبنٗاو زاو?ا نم لصفتُو هدم?ا ىدعِب ضُرماو ىد تاجا?ا لكب كلستتب ةبيبنٗا تفش َسفن نع ملكتت دعقت ام لدب كدُاب طفشو حور ليقلا شم لعفلا ةجاح مها و كغامد ركف,ةد )كعف?ُ عجرما ٌلخ ٌقبا(.ةجاح لِ?تب ٗو طفشتب ٗ ةضرمما رخٗا ?و اذك يه ى٘فلا عجرما ? ٌملعلا طِفشتلا هنا تُرق كنا نع كنا ةرتك ءارآ عمسته و ليل? وا لِتِسٗا وا براكِب ميُديصلاب ةبيبنٗا كلست نِكابسلا لغش ? ملكتن دعقن ناشع ه?ِعطقم هلك بطلاو ةطــيسب ةدعاق اهدخ CO2 ت? يه له 7.35 ىز ىيق ىاع مقر اوتِقٗ يل 30 لا ة?يعل ةبس?لاب لا ٌلع صب PH لا مقر ٌلع رظ?لاب اهدعبو PH لا ٌلع صبو Hco3 لا ? يل سب range ضُرم هنا اها?عم ٌعِبطلا ABG : ) . respiratory هنا اها?عمو . ( ضعب سكع يلو ) لا قيف يه ٗو 7.45 ضُرم ةد نا اها?عم chronic COPD Acute chest infection or asthma . metabolic acidosis ( ضعب عم ن?تٗا يل ىعُ - 40 لا ٌلعو - - - - 1 2 3 4 . Alkalosis Adult Respiratory Distress Syndrome It is a sever inflammation with release of many inflammatory mediators, sometimes it is a part of SIRS (Systemic Inflammatory Immune response). Etiology: 1-Severy Inflammation (Sepsis, Chest infection: MRSA, Ebola, H1N1). 2-Pancreatitis. 3-Aspiration (Gross). Criteria Of Diagnosis: 1-Acute Onset of the Symptoms.

  37. 2-Bilateral Infiltrate on CXR. 3-PaO2/FiO2 ratio <200. (200-300 acute lung injury ALI). Mode of Ventilation for this condition is Low Tidal Volume Protective mechanical Ventilation (CMV +Low TV +High PEEP) Tidal Volume: 6ml\kg. (300-400ml) Frequency: 16-20\minute. PEEP: 15Cm May increate up to 25Cm. FiO2: 100%-60%, make sure you Keep SaO2 is >90%. I:E ratio: 1:2, you may reverse the ratio for more better ventilation (more used in post-operative patient to improve atelectasis which is area of lung collapse to do a good lung recruitment). Acute Metabolic Complication in Diabetics Diabetic Ketoacidosis (DKA Patient affected is mostly Type I, obese Type II as well. : Clinical features )

  38. Deterioration over several days, lethargy and weakness, polyuria & polydipsia. Signs of dehydration and hypovolemia e.g. postural hypotension. Nausea and Vomiting is ominous sign. Kaussmaul breathing (rapid and deep). : Precipitating factors are Infection (30-50%), inadequate insulin treatment (20-40%), myocardial ischemia (5%) Others: Stroke, Pulmonary embolism, IO, Pancreatitis, Cortisol, Thiazide diuretic. Diagnosis: Mild Moderate Sever Glucose level: High >250mg\dl up to 1000mg\dl Osmolality: Variable Variable Variable Ketones in Urine: Positive Positive Positive Arterial PH: 7.30-7.20 7.20-7.10 <7.00 Bicarbonate: 18-15 15-10 <10 Anion Gap: >10 >10 >10 Plane of Management: 1-Hypovolemia. 2- Electrolytes. 3-Insulin. 4-Treat the Cause. Hypovolemia: Give Bolus 1000ml Normal Saline,9% over 1 hour , Then go for 200- 400ml\hour aiming to 6-8 Liters in first 24 hours. Electrolytes: Norm-or-Hypokalemic patient mostly having low K+, So add 10mEq of KCl to each liter of fluid. If low P+ add K+ phosphate ampule instead. Insulin: Give IV bolus of 10 units insulin, then start infusion ranging from 5-10units\hour. If blood glucose drop >100mg\hour adjust infusion accordingly. Treat the Cause: Antibiotics for infection (pneumonia, UTI, RTI). جاـــعلا صــخلم :)قيسلا لغش و ةُرصما ةقُرطلاب( م ةعاـــس فصن ل٘ـــخ %, م نتعاـــــس ل٘ـــخ %, 4 تاعاــــس م.م مس 9 لدعم رمتسم %, 10 ن / قِقدلا زيــك يلج ب حلـما ليلـ? 5 % م.م مس 9 م.م مس 9 م.م مس 9 1000 1000 1000 100 >     ل٘ـــخ %, 100 لدبتسا متُ ركسلا ةبسن تلصو اذاو ةعاس لك ٌئايشع ركس ساِق ة + نليـسنا ةدـحو 250 لا

  39. ) لك ٌلع دُاريلك ميِساتيب ليبما رل ةلاح ? ( ليلـ? low K ) رـمٗا مزل اذا ( براــكِب ميُديـص 12 ةعاـس 12 ةعاـس / 12 ةعاـس موزــللا دـــ?ع دـُرو ةجاـجز ناـجلفرب تاعاـــس تاعاـــس دُرو م.م مس / 24 ةعاــس دل?ا ت? ليبما م? / 24 ةعاـــس                 دُرو لاِف / دُرو لاِف مج / دُرو ةجاجز م? سكاتيفِس 1 مج 1.5 500 نسانيُ لِج٘ف / 8 / 8 ففـ? دُرو ليبما كاـتناز فف? دُرو ليبما نارمرب + ليبما ميك ي 100 40 : ببــــسلا جــلاع ناــسكلك ) تاهيبماشو تاسلج ( ةُردص لكاشم , ) بلقلا ج٘ع ( بــلق ةــطلج يل خا.... ) ىيعم رو طم ( ةُيعم ةلزن اِميُ دخاـُ لضـفُ ءىرايـطلا لِلا? ضــُرما دخاُ امدعب 3 لئايس رل دُرو %, / 8 تاعاـــس تاعاـــس حلم ليل? مس 9 دـُرو رــج?ُر مس / 8 500 500 ةماه تاظوحلم : ليبلا ? نيتِسٗا لِل? ام نليسنٗا فقُ ةدك ناشع . فخـُ ضُرما ام دعب ىح ةر د? بتكلا م٘ك( لا ع?م ناشع ) ؤتؤت ( رـكسلا لز?ن ناشع شم نليسنٗا ءاطعا متُ ف مس?ا ? ديجيم لضفِب نيتِسٗا ةدك ةدك نٗ ةليبقم سب دحاو + وا يلس علطُ )ليبلاف نيتِسٗاب نعتس?ب اناِحا اوفورظو دلبلا تاِناكما بسح ىد سب .. نسحتت ? نيكُ مزٗ ٗوا براـــكِب ميُديــصلا ةعرج باســح deficit < 10 هل لمعتُ ةد ضــُرما ليقن ٘ـعف ناشع Ketosis  ABG لا ةجِتن ام HalfCorrection  : ىازا اوبســح?ب مام PH < 7.1 لا نيكُ نا وا HCO3 : 9 ( normal 20-26 ) I need to correct the level to 23 , So Deficit is 23-9 = 12 Correction = Deficit × Body weight ÷ 3 = 12 × 90 ÷ 3 = 12 × 30 = 360 Give the patient half correction = 360 ÷ 2 = 180 One vial HCO3 is 25 so how many vial HCO3 we need = 180 ÷ 25 Approximately 175 ÷ 25 = 7 so, 7 vial of HCO3 will be given. ليلـحا ٌلع لاِف و رشابم دُرو 4 : نيلوـــسناا ةـــعرج بســح?ب ىازا براكِب ميُديص لاِف ءاطعا متُ* 3 0,1 unit / Kg / Hour so , for a patient with 90 Kg , Dose / Hour of insulin = 9 unit ةـــقِقدلا لدــعم %, 10 ن / م.م 9 مس + َئام نليسنا ةدحو 100 90 

  40. طح?ه ن / هنزو ناِعلا يل ناِعلا نزو ٌلع ءا?ب نليـسنٗا ةعرج رغ?بو %, 100 ةتباث ٌقبته ةعرسلا و نليسنا ةدحو 10 حلم ليل? مس 9 لا ام ةدك ةدك نا ةجاح نم كلاب دخاو 100 هنزو ناِعلا يلو نليسنا ةدحو 80 طح?ه 80 150 طح?ه هنزو يلو نليسنا ةدحو 150 100 ةـــقِقدلا ةعرج لوا ىدِت امو لودـــ?ا بســح دل?ا ت? َئام نليسنا دخاُو تاعاــس .لغتشت ادبت دل?ا ت? ةعرج ام د? تاعاس لك رـــكسلا هل سِقن عــجرن رـــخ ٌلع ىدــعت ?ريما ضـُرما ام 6 دعب رغ ليلحا شفقيت ام دل?ا ت? نليسنا 2 - 3 نُريوـشما نـتِبعشلا نـتقُرطلا نم ةدحاو ٌلع َشمِه و : ٌوت?م عيضيم نليــسنا ٌلع حوره ٌقبُ صار بص راـــطفلا دعب ةدـــحو ا اح , 15 ءاــسم ءاـــشعلا دعب ةدـــحو . ــقا ٌلع َشام ةد ضُرما ناك يل دراـــتسكِم 30 ي 70 : 30  بجو لك عم ةدـحو ةــ . 15 > -- ) ٌئام نليسنا ( د ِباراتكأ , ميــ?لا لبــق ءاــس م ةدـــحو 20 : 70 ي دراـــتسكِم 30  Hyperglycemic Hyperosmolar Syndrome Criterion of Laboratory Findings: Glucose: >600mg\dl Osmolality: >320 Ketones in Urine: Negative or Small Arterial PH: >7.30 Bicarbonate: >15 Anion Gap: >12 or Variable Management Difference from DKA: Fluid: 1000ml IV over 1 hour then 200ml\hour over next 24hour. Insulin: Aim for 5units\hour, if Glucose<200mg\dl, shift Saline to DW5%. Electrolytes: Same as DKA. Treatment of the Cause: Same as DKA. (HHS) Acute Kidney Injury (AKI) Pre renal Azotemia: Hypovolemia GIT: Vomiting, Diarrhea, Bleeding. Renal loss: Diuretics, Osmotic e.g. hyperglycemia Skin loss: Burn, Fever. Hemorrhage: Post-operative.

  41. Diagnosis: (Simple way)Oliguria  less than 400ml urine\day or less Than 0.5 ml \ kg \ hour Or just go through the RIFLE \ AKIN Criteria.

  42. Investigation: For Making Diagnosis: Electrolyte + Renal Function + ABG. For Acute of Chronic DD: Hemoglobin + Ca++&P++&Parathyroid Profile. + Ultrasound as well for Cortico-medullary differentiation& Grading (I-II-III-IV). For recognize the Pathology: Urine Analysis+ Serological tests+ Biopsy. Urine analysis: RBCs cast(Glomerular), WBCs cast(interstitial), fatty cast (Nephrotic) Muddy granular cast (ATN), Eosinophil (ATN), Protein (Nephrotic). CBC: Low hemoglobin, Low platelets (TTP,HUS). Serology: ANA & Anti double strands (SLE), ANCA (Vasculitis), Complement (GN) U/S: for Obstruction by stone, mass, tumor or adhesions. Duplex: For Renal Artery Stenosis . Biopsy: If indicated according to consultant. General Management Plan for all cases of AKI: Weight patient daily & Monitor U.O.P. Maintain adequate Blood Pressure MAP>70mmHg and CVP>10-12. Consider Diuretics Trial+ Fluid (120mg Lasix infusion) Restrict: Potassium, magnesium and Avoid: Nephro toxic medications. Bicarbonate infusion if indicated PH<7.1. Dose Adjustment of Drugs excreted by Kidneys. اخ ??عي ليل?حم 30 ???ـص يف ?ـ?يق? 500 - 1000 مس Colloid نيم?ي?لاا يف ص?ن يف ??ك ?ل? ه?ي?عت م?ي  fluid challenge ليل?حم مس ??يعلا ??ا? crystalloid ?ا 300 CVP بــك? ليل?حم 500 - ????لا نيم?ي?لا?ب  يف ????م لب ??ئ?ـف ???ـب ?ــ??عت نيم?ب?? ?ع?ج ICU Book Bad Medicine ?ـتآل : ??ـ?ك ??ع ء?ـ?ب ( nephrogenic dose) ??ـ??لا Have deleterious effect on hemodynamics ( decrease splanchnic blood flow ) Affect immune function ( inhibit T-cell lymphocyte) Affect endocrine system (Inhibit TSH released from pituitary). ???لا ثح???ل ?ل??ح?ك ?ـع?جب ??ب ???ت ??نا 40 ?ع?ـــ?لا يف مجم  سك?ا ??يعلا ??ت ن??م infusion .?ع?ــ?لا يف مجم 160 ?ــ?قأ ?حب  ??خ? ?ي?يحلا ?ا????لا ?ا?ل?ب ?ي?ـ?لا قي?? نع ????ب ??لا ?ي??اا كل?ب يف طح ??جاعــلا بـــ???ب تنا? ?ـ??ع?ج 50 . % : جاـــعلا صـــ??م ) )????ع?ه ??حا ??لا ?يجاعلا ?اخ??لا ف????ب ?ل?حلا ب?ح ) Uremia ( ?ا جل?ع uremic asthma , encephalopathy  ??ع?ـس / 4 س 6 نيـل?ك??ف ?ــ??ج

  43.  ف??م ?ي?? ???ما ليب???ن / 8 ??ع?ــس ?ي?ي?? ليل?حم drug , dye , rhabdomyolysis ) تس?لا رد?ب ب?سلا جل?ع ( ع??   ) كت?م??عم ( ???ـ?لا ل??لا ني?ج?ح ?عشا ل?عل ?ي?حت ?غ?ص ب??لا ?ل : ?اـــعلا ??ه ?ع?ــــ?لا يف ?ـــ???م ?.? 6 ? ?غ??لا ل?ق ??ع?س مجم م?لا قي?? نع ?ا?ف سيك / 8 - 12 ?ع?ـس ??لا ?اـعلا فق?ي يف ب?? ?ه?عب ??ع?س 6 \ 100 : ليل?حم 600 ?ا?ــف نيي???يس لي?يسا :?? ليل?حتلا ه??عا ?? ب تع?ق ?ي??لا? ? ث??ح ل?ع دحا? S.creatinine > 1.5 + CPK > 10,000 IU\L + base deficit < 4 + myoglobin in urine ?ع?ــ?لا يف ????م ?ي?? ?.? مس . % ?ي?? .ني?ع?س ?ا?م ??ع 300 3 ??ـيف س ???ـ?يب ??ي??ص 200 : ليل?حم ??ك??ج مس . ص?ن يف ?ل هض?ع? ??ي?ل?ك لي?حت ل?عا . ع?ت?ي ن??م? ??م???لا ?ا?علا نم ???يب ??يس?ت??لا ?ا كل?ب ?خ ) ??ك ??ع ه??عا ( ??ك لي?غ ???حي هنا ?يل???حا كل?ب يف طح 5 1000 + Cardiac Arrest . يف ك?م ش?خدي ?م ???ع ه?م ضي??لا عيب ?دـلا يف ?ا?تـسم ى?حا ى? K ?ا ى? ?لا ل?ف يف ?ع?ـ?لا / مس 10 ????م ?ئ ??ك??ج مس نيل?ك??ف ??ــ?ج / 6 ??ع?ـــس + ???ما ??ن?ك??ج ??ي?ل?ك 50 ?ي?? ?.? مس / 8 - 12 ?م نيل??نا ??ح? 15 +% 10 200 ?ع?ـــس : ?ــيتاا لــيل?حتل?ب ??ف?عتب ?ـــجيتن ?? ل??لا ?ل ATN Mostly due to hypersensitivity to drug reaction Eosinophil and WBCs cast in urine (Ch.Ch diagnostic) .نيي??ش ?ا?م ??ع ?يجي??ت بح?ي?   ع يب?سا 4 ?لا ???ـسا???ل ? يم?ي مجك مجم / 5 , س ??ل??ين?ي?ب 1 .?يئ??ن ?????لا يف ب????لا ?اعلا فق?ي ?ر????لا ?????لا يف لخ?? د?ك ضي?م ?ل (hepato renal syndrome) - ?يم?ي ?ا?م ??ق مجم 12 ?ع?ــــس ??ع?ب ????م ???حم ح??لا في?خ ???ب نيم?ي?لا 3 ?ا?قا ني????يم 5 - 10 ??جلا تحت ???ما ني?ي??ي?ج / )??ع ?ا(نيم?ي ???ل ??يلا مجك / مجم / 1 ?ا ?? ?ر??ن ?ا?ح (HUS & TTP) Clinical Features: AKI, Hemolytic Anemia, Low Platelets (HUS), If + fever & Neurological Symptoms (TTP). Management: Plasma Exchange. Critical Neurology (CNS) 1-Cerebro-Vascular Stroke (CVS)

  44. يف ىه خ?ل? بي?ت ى?ل? ??ط??ل? ?ا خ??ل ?ي?م?ل? ????ل? ?ف?عم ??ج م??ل? نم ف?عت كن? ?ج?ح مه? بعص شم ??ض??ل??.Vascular Phenomenon:نع ????ع ?ي???ل? ?ي??ع بي?طك ك??ت ى?ل? خ?ل? يف ?ي?يحل? قط???ل?? ????ل? ??ما? : ???ك ني?ج?حل ??ض??ل? م??ب ?ن? ي??ن نع ??ك?م Anterior & Posterior Circulation Anterior Circulation: Internal Carotid, Anterior & Middle Cerebral Artery. Main Brain area of supply (Cortex): motor & pre-motor area Internal Carotid insufficiency: Symptoms>24 hour = TIA includes:

  45. Coma, Convulsion, Confusion, Contralateral hemiplegia, contralateral hemianthesia, Homonymous hemianopia,Headache,Blindness,Aphasia,Mental changes. Middle Cerebral artery insufficiency: VIP(Capsular Branch)called Lenticulo-Striate artery symptoms include : No Aphasia or LOC, Contralateral hemiplegia, hemianathesia& Hemianopia. Posterior Circulation: Vertebro-Basilar System & cerebellar system. Main Brain area of supply (Brain stem, Cerebellum) Vertebro-Basilar insufficiency: Partial Occlusion: Syncope,Diplopia,Ophthalmoplegia,Virtigo,Bulber symptoms(dysphagia-dysarthria-hoarsness),Ataxia. Complete Occlusion: Deep Coma,Complete qudreplegia,Bulber paralysis,respiratory arrest. ??خ?ل?ب ??ض??ل? ى?ع ء?ضل? ط?س? ???خ? ?ي??عل? يف ى?غش م?حب ?عــ?ط ل?ي ن?ل? ك?غش يف ?ي?ك ??ف???ه ??ل?غ ??يعم نيي??ش ????خ?? ?? ??ي???ل?? .هيل ??ج?ل? ء?ج?ب حض??? طي?ب عج?م ????ع نــ?ح ي??عل? ك?ي??ه ى?ل? ?ا?حل? ??ق??م ? Thrombosis: Due to Vircow's Triad: Vessel: Atherosclerosis. Blood: Viscosity (High RBC, Platelets, WBC) Circulation: Hypotension, Heart Failure. Embolism: with source of embolus Heart: AF, Mural thrombus, Prosthetic Valve. Vessel: Atheroma in Carotid artery. Hemorrhage: HH-AA-TT Hypertension: commonest cause of ICH. Hemorrhagic blood disease. Trauma or Tumor. Aneurysm or A-V malformation: causing SAH. ش?ه???ي ?م ??ـض?م ?يعط??ل? ?عـشا? يف فــي??ل? ? ?ـط??ل? فــص? تح?ف? ???ي?ه ?ل ?ل???ل? ى????ب هنا هيب ??ك??ل? ????? ام? ىن? ن?ح? ?اك? ل??ل? لي???ل?ب ?ج?ح لك يقا?ه ??يت?يل?? تن??نا? ?م??حل? ني?ظ?م ?? ش??عت ?م هل?ق? ن??م ?ن? ?اك ?? نم ??م ??ي?م .ل?جا? ى?حا ?ي?ت? ??كت دعقت ام لك : مظ?ك ?ي?غ?ب نييش?م ى?ل? ?.أ ???ك \ ???ع م???م? ا? ?ج?ح ?? بي?س شم هي?ع لخ?? ك?يل ?? : ???ل?ب ? ?ي?ي?ل?ب http://radiopaedia.org/articles/ischaemic-stroke

  46. WWW.YOUTUBE.COM ه??ج هلاج هنا نييساح ضي?م اند?ع ر?تك? اي كلاق ??في?تلاع كيب ل?تا دحا? ؟؟؟ كل???يجن ... خ?لاب :?? ?ـــ??س? ?ج?ح ل?ع?س? Cinccinati Pre-hospital Stroke Scale: Facial droop, Abnormal Speech and Arm drift (ask for straight arms then close eye, one arm will drift) 60% Sensitive & 90% Specific ?م ???ع ?ن? ?ط??ل? ?ب??? ىه ??ي?حل? ?اعل? بيل?س? ن?ض نم ???م يف لغ??ت ?ص?ف ك??ج ?ل ???ع ?????ه? ???ع تي?ق سب ????غ?ش? ???يه شم ???ع? ??ض??ل? ?ا ???ت شم? ???ه?ف لفا? ى?ع ى??ت فيضن ب??ل? ?ط?ج نع ?ي?ك . Fibrinolysis Therapy(rtPA) ***Inclusion & Exclusion Criterion for patient with Ischemic Stroke within 3 hours: Inclusion Criteria 1-Diagnosing of stroke with measurable neurological deficit 2-Symptoms less than 3 hours. 3-Age more than 18 years. Exclusion Criteria 1-Head trauma, prior stroke in 3 months 2-Hemorrhage. 3-Active bleeding. 4-Low blood glucose less than 50mg\dl. 5-multilobal infarction in CT more than 1\3 Cerebral hemisphere 6-high blood pressure( systolic >180,diastolic>110 mmHg) ***Inclusion & Exclusion Criterion for patient with Ischemic stroke from 3-4.5 hours: Inclusion Criteria 1-Diagnosing stroke with measurable neurological deficit. 2-Somptoms from 3-4.5 hours. Exclusion Criteria 1-Age more than 80 years. 2-Sever Stroke. 3-taking anti-coagulation. 4-DM, Prior stroke. ?? ?? هل ??يت ??ا ?ي??ي?ل? ?? كي?ت هل بي?ق ???ع?ضم ل?ح ?ل ???ع ط?غ ?? حص ??ي?ع م?عي نش??ي?ن? ???ن??ل? لك ??يف ت?يل .?ين?ن??ل? ??ئ???ل? نم بي?طك كيل ?ي??ح ى??ت ???م ?ج?ح ??ي?ن ?ي?يك??ب??س? ?خ?يه ضي?م ?? Heart & Stroke Foundation Guidance about Medical Management of Stroke AntiHypertensive Medication. - ACEI(angiotensinogen converting enzyme inhibitor)

  47. - ARBS(Angiotensin Receptors Blockers) - Diuretics(Hydrochlorthiazide preferred) - CCB(Calcium Channel blockers) Lipid Lowering Agent. - Statin Antithromobotic. - Antiplatlets(Aspirin preferred) - Anticoagulation(If indicatied) Optemize Diebetic Control لق? ا? ??ك? ا ??س لغش هي? ح?ل? مه?ف ى??ت ???ع ن?ل ???ع ه?? . ? ??ف ?ي?ش ?ه ? ا?ل? ??ه ??ع ??يف ?? ب ???ك? : جاـــعلا ص??ـــم   ?ـــيم?ي ? 2 مث ?اا ?ا?قا ء?ــ?م ??ــق مـجم 4 مـجم 75 ?يس?ــ?سأ ??ـــتأ 40  ?ي?? ???ما / 8 ??ع?ــس 2 لـيب???ن      ?ع?ــس ? ? مس / 12 + ???ما لم ف?ــ?م ?ي?? ???ما ??ــي??م?س / 12 ?ع?ـــس ??ـق ف?ن ??ــيم ?ك يب / 12 ?ع?ـــس ?ي?ش ءط?ب ف?ـ?م ???ما مجم ?ي?? ? ? مس / 24 ?ع?ـــس 100 5 ني?يل??ب?س ??ع?ـس / 8 100 +???ما ??ك يب نيت?ن??يا 100    ?ــي?? %, / 12 ?ـي?? ?ـج?ي? مس / 12 ?ع?ـــس ?اخ ?ي?? مس 4 ??ع?ــس ?ع?ـــس 9 ? ? مس 500 500 ?ع?ــس 24 / 500 ??يم ?ك يب   ??ع?ــس ?ع?ـــس / 8 / 12 ف?ــ?م ?ي?? ???ما ??ــ?نا? ف?ــ?م ?ي?? ???ما نيجت??ك     ?ي?? ??يف مج / 12 ?ع?ــــس ?ي?? ??يف مج / 12 ?ع?ـــس 12 ?ع?ــس / 8 ??ع?ـــس 1 سك?ت??يس ????ين?ي 1.5 / ?ي?? ?ج?ــج? ليـــجاف ?ي?? ?ج?ــج? ??ــج?ف?ب    ??ع?ـــس / 6 ت?ف??تا ??ـــ?ج ف?ـ?م ?ي?? ???ما ?????يم ?ـ??ي? / 12 ?ع?ـــس / 8 ??ع?ـــس ?ا?ـف نيي???يس لي?يسا Brain Edema : تــع?? ?يعــ???لا ?ـعشأا ?ل

  48.   ?ع?س 48 ???ل ?ع?ـس 12 / ?ـيق? 15 ?اـخ عي?س ?ي?? مــس ليا?ل?ب مـس / 8 ??ع?ـــس ف?ـ?م ?ي?? ??ـ?ما ?????يم???ي? / 8 ??ع?ــس 200 ?ا?ـش ???ـ?ي?ج 15 % 20 ???ين?م تآ?ك لم?عتلا ??ـ?يه : ى Brain Stimulant دخ?يه شم ?ع?? ي???ل ??ـج??ت ض ت?صـح ?ل    ??ع لـحي لـي??ين ???ما 250 مجم 3 + ?ا??ما ??ـش ءط?ب ف??م ?ي?? مجم / 8 ??ع?ــس ?آا مس 5 ?ـ?عي? مـس 250 10 ??يق? 30 ?اخ ?اا ?ي?? ? ? مس نيت?ن??يا ???ـما مث 100 2-Intra-Cranial Hemorrhage: : ى?عي ك?ها ?مزب هيا بت?ته فيزن ?ي?ش ك?م لغش سب ?????ساا ???ف س?ن? ??جاعلا س?ن    ف?ـ?م ?ي?? ???ما ??ـ?ي?يا? , ???ـب?ك / 8 ??ع?ــس ف?ـ?م ?ي?? ???ما ??ـيك?ن?ك / 24 ?ع?ـــس ?ي?? ? ? مس / 24 ?ع?ـــس 100 + ???ما ?????ــيس 3-Sub-arachnoid Hemorrhage: : ??ير?م ??ب ??ـتك بسح سب ?ج?ــح لك ســ?ن? ??جاــعلا ســ?ن  ??ع?ـــس ??ق مجم / 6 40 "ني?ي???ين" ??ت??ين : ????ح?م  ظف?ح??ف auto-regulation ?ا ?ـيص?خ ??ف . نع ل?ي ا? ?ــيجي??ت طغ?لا ??ـن ?ا ??ع ظف?حن ???ع ?ي?ش ?ل?ع طغ?لا ??ع Brain Perfusion Brain Edema . ?ا ?ل?ح ??ـ?سا ?ب ????ـ?م ???ـعاا? خـ?لا ?ا?ـح H Brain ?ا ???ع 140 90 \   ل?عيب هنا % 5 ??ك??ج ??ـ??م س??ب ا??ـ?ب ??ـ?ك ??ك ?ج?ح مك نم كل?ب ?خ ??عي : ف?ـحلا Hyper or hypo volemia. H+ Ions 'acidosis , alkalosis' Hypo or Hyper Thermia Hypo or Hyper Kalemia Hypo or Hyper Tension Hypo or Hyper Glycemia High Nurse Care

  49. 4-Cavernouse Sinus Thrombosis: Patient: facial pustules increase in size, high grade fever  unreactive) Complication: internal swelling & edema  herniation.  facial swelling (pupil  airway compromise   Death: Brain stem : جاـــعلا صــ??م      ?ـي?يــح ?ا??ـــ?م ??ا?ــح?ل ?ا??ـــ?م infusion : ???ـ?ب بـ?ك يف )?ع??لا ( ? ? مس 20 مس / .?ي?ك ?ح ?ا? ?خ سب 500 + ?ا??ما Streptokinase 5 ني??ـ?يه لــ?ك . فـي?ش تن? ?م ب?ــح ?اــعل? ??ــ?طس? 5-Meningitis: (OHCM) C\P: Headache, High temperature, Neck Stiffness, Altered Mental Status. Examination: Early: Cold hand\feet, Headache, legs pain. Late: neck stiffness, photophobia, Kirng's sign, Rash non-blanching (do the glass test). Figure out the Cause: HSV: cols sore\genital vesicle. HIV: lymphadenopathy, candidiasis, uveitis. Leptospirosis: Bleeding + reed eye. Mumps: parotids swelling. Glandular fever: sore throat, jaundice, nodes. Immunodeficient: spleenectomy scar. Contact prophylaxis: Rifampicin 600mg\12hour for 2 days. ABCs: High flow O2, IVI + Fluid If organism Unknown Immediately starts anti-biotic: <55Ys: Cefotaxim 2g\6 hours IV slowly. >55Ys: Cefotaxim 2g\6 hours IV + Ampicillin 2g\4 hours IV. Acyclovir 10mg\kg\8 hours IV for 14 days (21day immunodefic.) Dexamethasone 5-10 mg\6 hours IV. CT before Lumber Puncture to exclude Increased ICP to avoid herniation syndrome. (Water & Sodium), Hyponatremia= water Balance

  50. Na Normal level= 135-145 mmol\dl. Osmolality = 2Na + Glucose in mg/18 + BUN in mg/2.8 = 285 mmol/L. Tonicity = 2Na + Glucose in mg/18 BUN moves freely so much or less, it has no effect . Two Hormones: ADH(post pituitary + stimulate collecting tubule to reabsorbs water) Aldosterone(Adrenal cortex + D.C.T reabsorbs Na&H2O and Secret H&K) X 2X Y 2Y ??ي???لا زيك?ت ?? : ىل?طلا ط?لا ? , لئاسلا ةي?ك ?ا مجحلا ?? : يض?علا ط?لا ى?ل? كيف???ل? مس??ل ف?ض?ه لئ?س ?ي?ك يف هن? ?ه??عم , ?يم ??ش ?ح?? ?? ??ض??ف? ?ل ? ني?ي?ل ??ح?ت? ?ي??ه ??ي???لا زيك?ت ل?يه ???? ?ك?حب ح???ه ?يا?ل? نيب ???ث يف ?ا ل?حيب شم ?? ه?ك م??ل? يف لئ??ل? م?ح عس?ت ?ه ىئ???ل? جت??ل? ???يه? ?يا?ل? لخ??ل ء??ل? ني?يح??ل? يف ??ي???ل? ?يك?ت? ???ش? ني?ي نيه??تا? يف عس??يه كيف???ل? مس?ل?? ?ل?ب تع??ت? ?ي?ل? ?ا ?طي?ب ????ب سب هض?ب ???يه ?يج?ل?ي??ل? ??? 70 ?يا?ل? لخ?? % .حيض???ل ??طط?م? ???س?? ?ن? ى?ل? ?ف?ضا? ?ه ل?حيه ى?ل? ???ج??خ % ةي?كلا ?ا مجحلا ?? عق???ف ك?ي?ي ى?ع يف ن?ل , تح?ل ???ي? لا ةقيقح 30 ? 2X : X ىه ?يا?ل? ???خ? لخ?? لئ???ل? م?ح ???ن : ىه ى?ل? ????ل? س??ب ?ض?ب تع??ت? ???ي? ?يم ?ي?ك ??ب?ش ?م ?عب 2Y:Y ???حم ??يع?ل فيضت ??ل ط?ضل?ب ??ك??ج 5 % ???حم ????ع ??ك ???ع , ????ل لقا? ى?ع ?ل? عس??ي ?ي?م?ل? ?يع?ا? لخ?? لئ???ل? م?ح ي??يب هنا .??ك نم لضف? ?ه ??ب ضي??ل? فع?ن ???ن ?م ى?ع ???حم حيض?تلا نم ديز?ل ل?حيب ى?ل? ??? 0,9 % ح??لا Different types of low Na Errors (<135mg\dl) According to the Osmolality\Tonicity Isotonic Hypertonic Hypotonic Mostly: High Glucose: 90% of cases Lab error due to Mannitol hypovolemic Hypertriglyceridemia DKA hypervolemia Hyperprotienemia Ethylene Glycol Isovolemic Renal or non-Renal Isotonic Hypo-Natremia:

More Related