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Medical Data and Electronic Health Record (EHR)

Medical Data and Electronic Health Record (EHR). 2013 년 1 학기 의료경영대학원 최인영. 의사결정과정의 정보 순환 과정. 의사결정과 관련된 행위의 3 단계에서 나타난 정보 순환 과정 ( 출처 : Bemmel & Musen). 의사결정과 관련된 단계 정보순환과정을 거쳐 1 단계로 환원됨. 관찰 단계 – 자료 수집. 판단의 불확실성을 줄이고 진단이나 치료 목적에 맞는 유용한 정보로 바꾸기 위해 환자와 관련된 자료를 수집 환자의 병력 신체검사 소견

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Presentation Transcript

  1. Medical Data and Electronic Health Record (EHR) 2013년 1학기 의료경영대학원 최인영

  2. 의사결정과정의 정보 순환 과정 의사결정과 관련된 행위의 3단계에서 나타난 정보 순환 과정 (출처: Bemmel & Musen) • 의사결정과 관련된 단계 • 정보순환과정을 거쳐 1단계로 환원됨

  3. 관찰 단계 – 자료수집 • 판단의 불확실성을 줄이고 진단이나 치료 목적에 맞는 유용한 정보로 바꾸기 위해 환자와 관련된 자료를 수집 • 환자의 병력 • 신체검사 소견 • 혈액이나 소변에서 측정한 임상병리 자료 • 심전도나 뇌파검사 • 컴퓨터단층촬영(CT)나 자기공명영상(MRI)과 같은 영상자료 • 운동기능측정자료 • 설문지

  4. 진단 단계 – 자료 분석 • 환자로부터 얻은 자료로부터 불확실성을 줄이는 정보를 이끌어 내고 이를 기존의 지식과 함께 분석하고 추론하여 환자를 진단 • 데이터의 저장능력과 처리능력을 높여 분석의 정확성과 일관성을 유지할 수 있음 • 과학적으로 예측하기 어려운 부분도 있음

  5. 치료 단계-자료 활용 • 최선의 치료 방법을 결정 • 가능한 의사결정분석 과정을 통해 각각의 치료방법에 따른 환자의 예후를 객관적으로 비교 • 70세 방광암 환자에 대한 방사선치료 vs. 수술치료

  6. 정보 처리 과정 • 유사한 증후군이나 질병의 환자들의 기록을 수집 • 자료를 종합하고 체계화하여 일반 법칙을 생성 • 환자의 진단과 치료에 사용 • 우하복부에 반향통중이 있다면? -> 급성충수돌기염일 확률이 높음

  7. Medical Data 의료 관리 활동은 질병과 치료에 관한 자료를 수집, 저장, 분석, 활용 구성요소

  8. 의료정보의 의미론적 종류

  9. 의료정보의 형태적 종류 • 표현 형태에 의한 분류 • 텍스트정보 – 환자의 징후, 의사의 소견, 검사 기록, 퇴원 요약 • 코드 정보 – 환자 개인식별 코드, 병명, 검사명, 약품명, 수술명 • 수치정보 – 신장, 체중, 연령, 혈액검사 결과, 약품 처방용량 • 음성정보 – 청진기 심음, 폐음 • 도형.파형정보 – 환부의 장소나 검사 소견 • 사진 정보 – 방사선, 전산화 단층촬영(CT) 사진

  10. Who Collects the Data? 의사 간호사 원무직원 물리치료사 병리사 영상의학부 약사

  11. 의학 자료 수집의 목적 • Create basis for the historical record • What was the nature of the disease or symptom? • What was the treatment decision? • What was the outcome of that treatment? • Communication among providers • Anticipate future health problems • Record standard preventive measures • Identify deviations from expected trends • Provide a legal record • Support clinical research

  12. Electronic Health Record

  13. 건강 기록 유형 * 출처 : 현대원(2010), 헬스2.0 EMR(Electronic Medical Records) : 의료기관에서 환자에 대한 진료기록을 전자화된 형태로 보관하는 것- 의사의 진료기록, 필름이나 파일 형태의 진단과 검사결과 포함 EHR(Electronic Health Records) : 개인 환자나 특정 집단들에 대한 장기간에 걸쳐 모은 전자화된 의료정보- 개인의 인구통계학적 정보, 의료 기록, 처방, 예방접종, 검사 결과, 방사선 촬영 결과, 진료 비용 정보 등을 총망라한 디지털 정보 PHR(Personal Health Records) : 개인에 의해 주도되고 관리되어 지는 건강기록을 의미- 병원이나 의사들을 통해 얻은 자신의 건강/ 의료 역사의 요약본 NHR(National Health Records) : 국가나 정부기관에서 가지고 있는 의료 기록 13

  14. EMR 시스템의 필요성 • 환자 데이터의 종합적 검토 • 필요한 환자 정보를 시간의 81%내에 찾지 못함 • 커뮤니케이션의 통합 • 상이한 전공, 의료인, 원무, 기관간의 협동 진료가 어려움 • 지식 베이스의 접근성 • 근거기반 진료 지침 에 따르는 제안을 수용 • 환자 안전성 증가 • 의료 오류는 환자 사망 및 사고의 주요 요인 • 효과적인 환자 관리 • 과학적 지식에 기반한 서비스 제공 • 효과가 없는 사람들에 대한 서비스 제공 방지 14

  15. EHR 시스템의 효과 • 만성 질환자의 관리 • 미국의 질병, 장애, 사망의 주요 원인 • 의료 비용의 75% • 만성질환자의 절반 이상이 세명 이상의 의료진을 만나고 의료진으로부터 상이한 정보를 받음 15

  16. EHR의 주요 내용 16

  17. EMR의 주요 내용 • 건강 정보 및 데이터 수집 • Procedures, Diagnoses / Coded or free text • 결과 관리 • Result reporting, notification, multiple views of data • 처방 입력 및 관리 • CPOE(computerized physician order entry) for medication, nursing, consults • 의사결정 지원 17

  18. EMR의 주요 내용 • 전자적 커뮤니케이션 • Integrated medical records • 환자 지원 • Education • 원무 프로세스 및 보고서 • Scheduling, eligibility determination • Patient safety and quality reporting • Public health reporting • Disease registry 18

  19. EMR의 건강 정보 및 데이터 • 주요 데이터 (표준 코드 사용) • Problem list • 처치(Procedures) • 진단(Diagnoses) • 투약기록(Medication list) • 알러지(Allergies) • 환자정보(Demographics) • 검사결과(Diagnostic test results) • 영상판독결과(Radiology results) • 건강관리(Health maintenance) • Advance directives • Disposition • Level of service 19

  20. EMR의 건강 정보 및 데이터 • Narrative (clinical and patient ) • Free text / Template-based / NLP • Structured and coded • 증상 및 증후(Signs and Symptoms) • 진단(Diagnoses) • 처치(Procedures) • Level of service • 처치계획(Treatment plan) • Single discipline • Interdisciplinary 24

  21. 결과관리(서식)

  22. 숙제 여러분이 작성한 QI 과제에 대하여 아래 항목을 분류해 주세요

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