Intérêt et bénéfice d’une école de l’asthme à Mayotte Thèse de médecine

1. Le 29 Mai 2007 Intérêt et bénéfice d’une école de l’asthme à MayotteThèse de médecine Par Mme Elodie Perez Le Gal

2. L’asthme • Dans le monde : • 200 millions d’asthmatiques • 180 000 morts par an • En France : • Prévalence : 5,8% • 3,5 millions d’asthmatiques • 2000 morts par an • A Mayotte : ????

3. Une priorité de santé publique en France • 2002-2005 : Programme d’action, de prévention et de prise en charge de l’asthme • Recommandations de l’HAS : • Éducation thérapeutique du patient asthmatique adulte et adolescent • Éducation thérapeutique de l’enfant asthmatique

4. Mayotte • Collectivité départementale française • Entre l’Afrique et Madagascar • Superficie : 374 km² • Environ 200 000 habitants • Climat tropical humide

5. Objectifs de l’ étude • Une école de l’asthme peut-elle améliorer la prise en charge de l’asthme à Mayotte ? • Enquête épidémiologique

6. MATÉRIELS ET MÉTHODES

7. Étude épidémiologique • Recueil aux urgences • Recueil dans les services de médecine, pédiatrie et réanimation

8. Évaluation d’une école de l’asthme • Critères d’inclusion • 6 ans ou plus • Crise d’asthme • Urgences et dispensaires

9. Urgences Mercredi suivant 1er entretien École École 7 semaines 7 semaines 2ème entretien

10. Technique d’inhalation (six critères) : Ouvrir – Secouer – Bouche – Souffler – Inspirer - Bloquer Observance du traitement de fond par interrogation orale 5 des 8 critères de contrôle de l’asthme (conférence canadienne de consensus) Critères d’évaluation

11. Critères de contrôle acceptables • Symptômes diurnes < 4/semaine • Symptômes nocturnes < 1/semaine • Activité physique normale • Débit Expiratoire de Pointe (DEP) > 85% • Absentéisme scolaire et professionnel nul • Éxacerbation légère peu fréquente • Béta2mimétique < 4 doses/semaine • Variation du DEP < 15%

12. École de l’asthme

17. RÉSULTATS

18. L’asthme à Mayotte en 2004 Nombre de consultations/jour aux urgences: • Total : 128 • Plâtre et pansement : 7,5 • Asthme : 3,3 ( 4,7 en août) • Accident de la voie publique : 2,9 • Brûlure : 1,2 • Paludisme : 0,6

19. L’asthme à Mayotte Taux d’hospitalisation pour asthme • 1999 et 2004 : 2,6 et 3,6% en médecine • 2002 et 2004 : 1,4 et 2,7% en réanimation • 1998 et 2004 : 4,3 et 6,4% en pédiatrie

20. Asthmatiques ayant consulté pour crise d’asthme • 86 asthmatiques • Consultations répétées aux urgences (70%) et en dispensaire (45%) • Mauvaise connaissance de la maladie • Mauvais contrôle de la maladie (98%) • Mauvaise technique d’inhalation (95%)

21. Évaluation d’une école de l’asthme

22. Contrôle de la maladie • Amélioration d’au moins un critère • Eduqués : 75% • Non éduqués : 63%

23. Débit expiratoire de pointe • La moyenne du DEP a augmenté dans les deux groupes de façon similaire.

24. Technique d’inhalation • Amélioration d’au moins un critère : • Éduqués : 96% • Non éduqués : 47% • Statistiquement significatif

25. Observance • Respect de la posologie : • Éduqués : 61% • Non éduqués : 11% • Statistiquement significatif

26. DISCUSSION

27. Forces et faiblesses de l’étude • Faible nombre de patients • Recueil par une seule personne : gage de reproductibilité

28. Comparaisons avec d’autres études • 12 études • Education « simplifiée » • Amélioration variable des symptômes • Pas d’amélioration de la fonction pulmonaire • Méta analyse de Gibson (2002)

29. Etude américaine de Berg(1997): • N=55, • 2h d’éducation structurée/semaine • A 6 semaines amélioration de l’observance mais pas des symptômes et du DEP • Etude américaine de Janson (2003) : • N=65 • 30min d’éducation structurée 2 fois/semaine • A 7 semaines amélioration de l’observance et de la perception du contrôle de l’asthme pas du DEP Résultats proches de mon étude

30. Étude italienne de Marabini (2002): • N=77 • 3 fois 2 h d’éducation « structurée » + livret • A 3 mois : Amélioration des symptômes mais pas du VEMS Classification selon sévérité : pour les asthmes modérés à sévères : VEMSmeilleur dans le groupe éduqué

31. Etude brésilienne de De Oliveira (1999) • N=42, éducation « simplifiée » • A 6 mois dans le groupe éduqué : -Score de symptôme meilleur -Amélioration significative : • Technique d’inhalation • DEP Population socio-économiquement défavorisée : éducation possible

32. Etude irlandaise de Mulloy (1996) • N=60 • Education individuelle : 1 heure • A un mois : Amélioration technique d’inhalation, pas des symptômes, pas du DEP • A un an : Amélioration des symptômes, pas du DEP Durée plus longue : meilleurs résultats

33. Chez l’enfant : • Méta analyse de Guevara (2003): • 32 études • Amélioration de la fonction respiratoire, • Diminution : • Absentéisme scolaire • Nombre de jours avec activités restreintes • Nombre de réveils nocturnes. Education des enfants : meilleurs résultats

34. L’avenir à Mayotte…

35. Une étude épidémiologique permettrait de montrer que l’ASTHME est un problème de santé publique probablement méconnu à Mayotte…

36. Diffusion de documents éducatifs

37. École de l’asthme