Anatomía Semiología Patologías frecuentes

1. Anatomía • Semiología • Patologías frecuentes

2. ANATOMÍA • Piel y tejido celular cutáneo: hemorragias • Inervasión: Sensibilidad (“prurito”) • Linfática: “esponja linfática” • Origen embrionarios

3. Motivo de Consulta en patología Vulvar

4. Causas de Prurito Vulvar

5. V Vasculares I Infecciosas N Neoplásicas D Drogas I Idiopáticas C Congénitas A Autoinmunes T Traumáticas E Edocrinológicas M Metabólicas Patologías frecuentes

6. V Vasculares I Infecciosas N Neoplásicas D Drogas I Idiopáticas C Congénitas A Autoinmunes T Traumáticas E Edocrinológicas M Metabólicas

7. V Vasculares I Infecciosas N Neoplásicas D Drogas I Idiopáticas C Congénitas A Autoinmunes T Traumáticas E Edocrinológicas M Metabólicas

8. V Vasculares I Infecciosas N Neoplásicas D Drogas I Idiopáticas C Congénitas A Autoinmunes T Traumáticas E Edocrinológicas M Metabólicas

9. Causas de Vulvitis

10. VULVOVAGINITIS

11. Signos y Síntomas • Leucorrea • Prurito • Ardor • Dolor

12. Aumento NORMAL del flujo genital • Embarazo • Usuarias de DIU • Actividad sexual más frecuente

13. Etiología del 90% de las VAGINITIS • Vaginosis 50 % • Candidiasis 35 % • Trichomonas 15 %

14. La vagina es un ecosistema • Estrógenos mantienen glucógeno en paredes vaginales • Bacilo de Dôderlein produce Ac. Láctico • Acidez vaginal mantiene una flora normal de la vagina • Baja de Estrógenos y perdida de acidez alteran el equilibrio • Premenarquia, Menopausia, Embarazo, Perimenstruación

15. Alteran el ECOSISTEMA • Antibióticos • Playas y vacaciones • Cambio de pareja-s • Detergentes • Desodorantes íntimos • Lubricantes de Condones • Etc.

16. Indicaciones Generales • NO Jabón ni antisèpticos • Calzón de algodón • Dormir sin calzón • Aseo con Agua y Vinagre • Lycra y Cola-less. • Toallas higiénicas con Malla-Sec • Panties • Sillas de cuero plástico o espuma • Sexo oral y anal

17. Vaginosis bacteriana • Gardnerella vaginalis y otros enteropatógenos • Leucorrea verde amarilla, lechosa y espumante • Olor a pescado (KOH) • ETS • Metronidazol 500mgs c/12 por 7 días • Clindamicina pomada intravaginal c/12 por 7 días

18. Candidiasis • Candida Albicans 60%, Glabrata 20%, Tropicalis 10% • Reservorio intestinal • Leucorrea blanca grumosa • Prurito intenso, erosiones por grataje • Frecuente en Embarazo, ACO, ATBs, Diabetes, Inmuno-depresión, Obesidad • Transmisión genital, oral y anal • Fluconazol 150 mgs. Oral • Clotrimazol òvulos, pomada, Corticoides?

19. Trichomoniasis • Trichomona Vaginalis ( parásito) • Leucorrea verde-grisácea, lechosa, mal olor • Intensa irritación vaginal (Vagina Fresa) • Metronidazol 500 mgs. C/12 por 7 ds. • Tinidazol 2 grs. dosis única

20. Vaginitis • A cuerpo extraño • Niñas • Embarazo (tratamiento local) • Recordar medidas generales

21. ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL • Lúes • Gonorrhea • Condiloma Acuminado • Chancroide • Linfogranuloma venéreo

22. ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL • Hepatitis B • Citomegalo virus • Herpes • Estreptococo B • SIDA • Trichomoniasis • Ptirus pubis (ladillas) • Molusco contagioso, etc.

23. Chlamydia trachomatis • Bacteria gram(-) . Intracelular • Presente en 60% de PIP agudo. • 70% portadoras asintomàticas • Serotipos L1,L2,L3 causan Linfogranuloma • Afectan epitelio columnar (cuello y trompa) • Causa de Infertilidad

24. Chlamydias DIAGNÓSTICO • Cultivo celular • Reacción en cadena de Ligasa o Polimerasa (LCR o PCR) TRATAMIENTO • Doxiciclina 100mgs.c/12 por 7 dìas. • Eritromicina o Azitromicina

25. Gonorrhea • Diplococo gram (-) • Afecta epitelio columnar genito urinario • 20-50% de hombres y 60-90% de mujeres que tengan contacto, se infectaran • 17% de mujeres harán PIP ag. Y riesgo de compromiso de fertilidad • La mayoría de las mujeres son asintomáticas

26. Gonorrhea, SIGNOS Y SINTOMAS • Leucorrea, poliaquiuria, disuria, molestia y secreción rectal • Vulva y vagina irritadas, a/v compromiso de Glándula de Bartholino y abceso. • Conjuntivitis del adulto y RN. • Ocasionalmente sepsis, perihepatitis, endocarditis, meningitis y artritis piógena.

27. DIAGNÓSTICO • Antecedente de contacto o sospecha. • Bacteriológico directo • Cultivo de Thayer-Martin • Se asocia con Chlamydias y Lúes • Tratar a todos los contactos

28. TRATAMIENTO • Ceftriaxona 1gr IM DU • Ciprofloxacino 1 gr ó Ofloxacino 400mgs. o Norfloxacino 500mmgs. DU • Espectinomicina 2 grs. IM DU • Doxiciclina 100mgs. C/ 12 por 7 días. • Eritromicina 500mgs. C/6 por 7 días

29. CONDILOMA ACUMINADO • Causado por HPV-6 y 11 • Aspecto verrucoso característico en Periné, Vulva, Ano y Pene • TTO: Podofilina, Crioterapia, Laser CO2 • Recidiva en condiciones variables de inmuno depresión, embarazo, etc.

30. HERPES GENITAL • Causado por Herpes Virus tipo 2 • Período de incubación 2-7 dìas • Recurrencia a intervalos variables

31. HERPES GENITAL • CLINICA: Malestar general, fiebre, adenopatía inguinal, vulvitis dolorosa • LESION: Vesiculo- pustulo- ulcerosa • Descartar Sifilis • Diagnóstico: BIO-SCAN (r. Molecular) • TRATAMIENTO: solo atenuante. Aciclovir pomada y comprimidos. Otros antivirales.

32. Himen Imperforado Hipertrofia Ninfas V Vasculares I Infecciosas N Neoplásicas D Drogas I Idiopáticas C Congénitas A Autoinmunes T Traumáticas E Edocrinológicas M Metabólicas

33. V Vasculares I Infecciosas N Neoplásicas D Drogas I Idiopáticas C Congénitas A Autoinmunes T Traumáticas E Edocrinológicas M Metabólicas

34. V Vasculares I Infecciosas N Neoplásicas D Drogas I Idiopáticas C Congénitas A Autoinmunes T Traumáticas E Edocrinológicas M Metabólicas

35. Tumores Benignos de Vulva.

36. Linfogranuloma venéreo Liquen Escleroso • Lesión blanqucina (rosásea) epitelial delgada: “Pergamino” • Característico: Atrofia, desap de l. Menores, esten introito y telangectasias • Nunca o casi nunca progresa a CA • Tratamiento Tópico: Dipropionato de tetosterona al 2% o P4 1-2% Hiperplasia de celulas escamosa • Lesiones hiperqueratósicas solevantadas, blanquecinas o rojo oscuro. • Potencial maligno controvertido (1-5%) • Tratamiento Tópico: Corticoides

37. Enfermedades Epiteliales no neoplásicas de Vulva. Liquen Escleroso

38. Neoplasia Vulvar Intraepitelial. • Diagnóstico histopatológico con pérdida de la arquitectura epitelial, con atipias y pleomorfismo celular. • Enfermedad de premenopáusica. • Se presenta principalmente de forma multifocal • Asociada a HPV 16, 18, 31 (> pot oncogénico), a enferemdades venereas y granulomatosa de vulva. • Principal manifestación es el prurito vulvar • Tratamiento quirúrgico: Escición local amplia

39. Tumores Malignos de Vulva. • Carcinoma epidermoide sobre el 95% de los cánceres (melanoma maligno y raros adenocarcinoma y sarcomas). • Cáncer de la postmenopáusica (75% > 50 años) • El cáncer de vulva representa menos del 1% de todos los cánceres y un 4-5% de los cánceres ginecológicos. • Cancer de vulva se asocia con otros carcinomas del aparato genital femenino (cuello uterino y tercio superior de la vagina)

40. Tumores Malignos de Vulva. Factores etiológicos • Prurito crónico • Humedad • Higiene • Desechos Industriales • VIN ?? • Distrofias ?? • HPV ???

41. Tumores Malignos de Vulva. Síntomas • 80% Prurito crónico • Dolor • Ulceración • Masa • Sobreinfección

42. Tumores Malignos de Vulva. Factores Pronósticos • Metástasis Inguinales • Tamaño • Profundidad • Grado • Compromiso linfovascular Tratamiento • Vulvectomía Radical + Linfadenectomía inguinal bilateral • Conservadora sólo en Ca Min Invasivo (2cm / 1 mm).