科学防控手足口病

1. 科学防控手足口病 咸阳市中心医院 院感科 刘静

2. 主要内容 • 手足口病基本知识 • 手足口病预防控制措施

3. 手足口病基本知识 手足口病不是新发传染病，早在1957年新西兰就首次报道了该病，世界各国每年均有病例发生。是一种全球性传染病。 我国在1981年首次发现手足口病，每年均有人患病，近几年呈现逐年上升、愈演愈烈的趋势。 2008年5月2日卫生部将手足口病纳入丙类法定传染病管理，要求各级医疗卫生机构发现病例及时通过网络直报系统上报。

4. 手足口病基本知识 手足口病是一种常见多发传染病，以婴幼儿发病为主，由多种肠道病毒引起。引发手足口病的肠道病毒有20多种（型），其中以柯萨奇病毒A组16型（Cox A16）和肠道病毒71型（EV 71）最为常见。 重症病例多由感染肠道病毒71型引起。手足口病一般全年均有发生，5-7月为高发期。

5. 手足口病基本知识

6. 手足口病基本知识（典型症状） 大多数患者发病时，先出现发热症状，手掌心、脚掌心出现斑丘疹和疱疹（疹子周围可发红），口腔黏膜出现疱疹和/或溃疡，疼痛明显。

9. 皮疹的特征 “四不像” ： 不像蚊虫咬、 不像药物疹、 不像口唇牙龈疱疹、 不像水痘 临床“四不” ： 不痛、不痒、 不结痂、不结疤

10. 部分患者可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心呕吐和头疼等症状。少数患者病情较重，可并发脑膜脑炎、心肌炎、肺炎等，如不及时治疗可危及生命。部分患者可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心呕吐和头疼等症状。少数患者病情较重，可并发脑膜脑炎、心肌炎、肺炎等，如不及时治疗可危及生命。

11. 2012年发病情况回顾 2012年5月份全国发病率急速增高，陕西省发病17583例，发病率居全国第17位，重症病例287例，居全国第10位，死亡15例，居全国第4位。 陕西各地市发病排名前三位依次是：西安、咸阳、渭南。

12. 2014年手足口病疫情 • 5月从陕西省卫计委了解到，进入4月后陕西手足口病发病总数明显升高，前4月手足口病发病总数同比上升58．78％，日均报告病例500例，目前已有一名10个月大的男婴死亡。手足口病毒喜热喜潮湿，今年陕西雨水多且天气转热，所以感染人数有所增加。

13.  西部网讯(陕西广播电视台《新闻联播》)随着天气的转热，手足口病已经进入到了高发期，针对这一情况今天（4月29日）下午陕西省卫生计生委召开了手足口病防控工作专题会议。 西部网讯(陕西广播电视台《新闻联播》)随着天气的转热，手足口病已经进入到了高发期，针对这一情况今天（4月29日）下午陕西省卫生计生委召开了手足口病防控工作专题会议。 •     截至4月27号全省手足口病例达到11000余例，日报告手足口病例500例左右，其中以散居儿童为主。今年以来，我省手足口病防控形势严峻，表现为疫情时间早、范围广、病例多、重症多等特点。尤其是进入3月以来，我省疫情呈持续上升趋势，发病和重症均比去年同期有大幅提升。 •     陕西省疾病预防控制中心 副主任 刘峰：这个主要是今年入春以来，咱们省上的雨水比较多，空气比较潮湿，而且天气在慢慢的转热，手足口病这个病毒也是喜热，也喜潮湿，所以感染的人数有所增加。 •     为防止手足口病大规模爆发和流行，省卫计委要求全省各地卫生疾控机构要加强疫情检测系统，切实做好疫源地消毒工作，对儿童密集活动场所、公厕等环境进行消毒，做到早发现、早诊断、早治疗。

14. 主要内容 • 手足口病基本知识 • 手足口病预防控制措施

15. 手足口病遵循的主要技术文件 • 手足口病预防控制指南（2009年版） • 手足口病诊疗指南（2010年版） • 医院隔离技术规范 • 医务人员手卫生规范 • 消毒技术规范（2012版） • 肠道病毒71型（EV71）感染临床处置流程图（2011年版） • 肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识（2011年版） • 手足口病聚集性和暴发疫情处置工作规范（2012年）

16. 手足口病预防控制措施 • 控制传染源 感染者 隐性感染 健康携带 • 切断传播途径 标准预防原则 科学消毒隔离技术 • 保护易感人群 宣传教育

17. 手足口病预防控制措施 • 切断传播途径是主要措施 • 做好重点人群（散居儿童）、重点场所（托幼机构、医疗机构）的预防控制工作是预防本病传染的关键。

18. 易感人群 婴幼儿和儿童普遍多发，3岁及3岁以下婴幼儿更容易得病。成人的免疫系统较完善，感染后一般不发病，也无任何症状。但会传播病毒，因此成人也需要做好防护，避免传染给孩子。

19. 早期预防 如出现发热、皮疹等症状，及时到医疗机构就诊，并就地留观，密切观察病情。 不带孩子去幼儿园和人群聚集的公共场所，避免与其他孩子接触玩耍。一旦突然出现高热或其他相关症状立即到医院就诊。

20. 家庭预防 家庭预防的关键是注意环境卫生、个人卫生；居室勤开窗通风；勤洗衣服、晾晒被褥； 不喝生水，不吃生冷、不干净食物；饭前便后、外出后肥皂或洗手液洗手。

21. 家庭预防 • 流行期间不带孩子到人群密集、空气流通差的公共场所，避免接触患病儿童； • 流行期间每天晨起检查孩子皮肤（主要是手心、脚心）和口腔有无异常，注意体温变化。

22. 家庭预防 • 若上幼儿园小朋友得病，及早通知老师，全部症状消失一周后再上学，防止传染其他孩子。 • 一般症状轻者不须住院治疗，居家服药、注意休息即可，以减少交叉感染。

23. 患者防护 手足口病确诊患者收入隔离病房 个人物品及衣物按要求集中消毒处理 加强个人卫生管理 住院期间，病情允许时戴口罩 严格探视，不能外出，限制在病室内活动

24. 不允许患儿接触其他儿童，唾液、痰液等分泌物卫生纸包好按医疗废物处理；不允许患儿接触其他儿童，唾液、痰液等分泌物卫生纸包好按医疗废物处理； 陪护人员接触孩子前、替换尿布后或处理孩子粪便后肥皂或洗手液洗手并消毒； 患儿衣服、玩具、餐具、枕头被褥等物品保持清洁卫生，日常用具做好消毒。 患者防护

25. 日常用品消毒 奶嘴、奶瓶、餐具、毛巾等物品煮沸20分钟后使用 污染的玩具、桌椅和衣物等使用1000mg/l含氯消毒剂每日擦拭或浸泡消毒 孩子的痰、唾液和粪便等倒入1000mg/l含氯消毒剂，搅拌消毒后倒入厕所

26. 如何避免医院内感染？（保持空气流通、清新）如何避免医院内感染？（保持空气流通、清新） • 开窗通风、机械通风是保持室内空气流通、降低空气微生物密度的最好方法。 • 加强通风换气，每天至少开窗通风2次，每次不少于30min。 • 必要时空气消毒，有人情况下采用空气消毒机消毒；无人情况下可采用紫外线灯空气消毒。 • 不常规采用化学消毒剂喷雾消毒。

27. 如何避免医院内感染？（加强日常清洁、消毒工作）如何避免医院内感染？（加强日常清洁、消毒工作） • 保持诊室、病区的环境整洁，患者流量较多时需要增加清洁频次；对地面、台面、门把手、床头柜等患者可接触到的物品表面使用500mg/L含氯消毒剂擦拭，作用15min。 • 病人出院、转院、死亡后，病房及床单元须进行终末消毒。 • 拖布、抹布等卫生洁具分区使用，分开清洗、消毒、悬挂晾干。重视厕所的清洁卫生，应及时清洁、消毒，保持清洁卫生。

28. 如何避免医院内感染？（做好医疗器械、器具和物品的消毒灭菌）如何避免医院内感染？（做好医疗器械、器具和物品的消毒灭菌） • 体温表、压舌板、听诊器、血压计等诊疗器具应根据门诊及住院患者数量，适量配备，一人一用一消毒或者专人专用，用后消毒。 • 尽量使用一次性压舌板，重复使用的诊疗器械首选压力蒸汽灭菌，不能高压灭菌的也可使用500mg/L的含氯消毒剂浸泡30分钟，清水冲净擦干备用。 • 衣服、被褥：阳光下暴晒或煮沸30min。医务人员工作服也可用含氯消毒剂溶液浸泡消毒后清水冲洗。 • 餐（饮）具消毒：首选煮沸消毒20min，也可用250mg/L含氯消毒剂溶液浸泡30min后清水冲洗。 • 生活用具、玩具等消毒：可用有效氯500mg/L含氯消毒剂进行浸泡或擦洗消毒，作用时间15min后清水擦拭、冲洗干净。

29. 严格执行手卫生规范 • 医务人员在诊疗、护理每一位患者后，应立即洗手或手消毒；戴手套时，不同患者间应更换手套，脱去手套，仍需洗手或手消毒，戴手套不能替代洗手！ • 接触病人血液、体液、分泌物和排泄物时应戴手套。

30. WHO推荐：洗手的五个重要时刻 注意： 2前3后， 把好5关

31. 戴手套和手卫生可以相互代替吗？ ◆乙烯手套（薄膜手套）有 4%一63%、橡胶手套有3%-52% 的不可见渗透， 另一方面是使用者可能在 摘手套时无意中污染了手部 ◆手套是一种防护用品，接触 血液、体液等时可以减少甚至 防止职业暴露

32. 加强医疗废物的管理 • 对稀薄的排泄物、呕吐物的消毒，用含氯消毒剂干粉加入分泌物、排泄物中，使有效氯含量达到20000mg/L，搅拌后作用＞2h；成形粪便不能用干粉消毒剂，用含有效氯50000mg/L含氯消毒剂溶液2份加于1份粪便中，混匀后，作用2h。 • 诊疗手足口病患者产生的生活垃圾，应使用双层黄色医疗废物包装袋，并及时密封，按医疗废物处理。

33. 认真做好个人防护，正确使用防护用品 • 应在标准预防的基础上实施接触隔离。发热门诊、接触手足口患者、疑似患者时应佩戴外科口罩； • 医用外科口罩应符合YY0469-2004《医用外科口罩技术要求》的标准。

34. 积极应对，科学防控 加强检测报告，做好调查处理 加强对门诊、病房，特别是小儿、急诊等重点部门的监测和管理，接诊手足口病患儿时应按丙类传染病防护要求进行报告和处置 手足口病是可防、可控、可治疗的

36. Thank you