cardiolog a intervencionista resumen 2008 n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
Cardiología intervencionista resumen 2008 PowerPoint Presentation
Download Presentation
Cardiología intervencionista resumen 2008

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 29

Cardiología intervencionista resumen 2008 - PowerPoint PPT Presentation


  • 144 Views
  • Uploaded on

Cardiología intervencionista resumen 2008. Jose Manuel Vázquez Rodríguez. Indice 2008. Revascularización percutánea vs cirugía Intervencionismo y estrategias en el IAM Stents liberadores de fármacos. Indice 2008. Revascularización percutánea vs. cirugía

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Cardiología intervencionista resumen 2008' - sai


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
cardiolog a intervencionista resumen 2008

Cardiologíaintervencionistaresumen 2008

Jose Manuel Vázquez Rodríguez

indice 2008
Indice2008
  • Revascularización percutánea vs cirugía
  • Intervencionismo y estrategias en el IAM
  • Stents liberadores de fármacos
indice 20081
Indice2008

Revascularización percutánea vs. cirugía

Intervencionismo y estrategias en el IAM

Stents liberadores de fármacos

intervencionismo frente a cirug a resultados a largo plazo del estudio sos
Intervencionismo frente a Cirugía: resultados a largo plazo del estudio SOS

La comparación intervencionismo – cirugía…

  • Diseño:
    • Ensayo clínico Europeo-canadiense entre 1996-1999
    • Pacientes con enf. Multivaso válidos para cirugía (n: 500) o ICP (n: 488): 57 % 2 vasos, 24 % SCA
    • Excluidos revascularización previa o necesidad de otra intervención: valvular, aorta...
    • Objetivo primario: Incidencia de revascularización repetida.

Riesgo acumulado de muerte

n

Booth. Circulation. 2008;118:381-388

stent liberador de f rmacos frente a cirug a en enfermedad multivaso
Stent liberador de fármacos frente a cirugía en enfermedad multivaso

… un dilema antiguo con actores nuevos.

  • Diseño:
    • Registro Estado de Nueva York de octubre-2003 a diciembre-2004
    • Pacientes con enf. Multivaso tratados con SLF (9963) o CRC (7437)
    • Excluidos IAM 24 hs, TCI, revascularización previa y no residentes en NY.
  • Elección del tratamiento depende del médico y paciente
  • Imposible ajustar por todas las variables de confusión
    • Revascularización incompleta
    • Patología asociada
    • Tratamiento farmacológico
  • Incidencia no ajustada fue similar en ambos grupos

7.0 IPC en vaso tratado

Hannan. N Engl J Med 2008;358:331-41

stent en enfermedad de tronco com n no protegido
Stent en enfermedad de tronco común no protegido

¿Puede ser el ICP una alternativa razonable a la cirugía?

Registro de 7 hospitales europeos y americanos.

Pacientes con enf. de TCI tratados con SLF (n=358)

Stent Taxus (45 %) o Cypher (55 %).

Registro de 5 hospitales americanos.

Pacientes con enf. TCI tratados con SLF (n=731)

Stent Taxus (27 %) o Cypher (73 %).

Seguimiento de 3 años.

Seguimiento de 29,5±13,7 meses.

%

*

%

7 trombosis del stent (0.95 %) definitivas o probables (1 después del año)

*

Predictores de muerte cardiovascular: angina inestable, EuroSCORE y FE deprimida.

Predictores de muerte cardiovascular: edad, shock, EuroSCORE y FE deprimida.

Chieffo. European Heart Journal (2008) 29: 2108–2115

Meliga. J Am Coll Cardiol 2008;51:2212–9

icp frente a cirug a en enfermedad de tronco com n
ICP frente a cirugía en enfermedad de tronco común

Frente a Cirugía: algunas experiencias individuales

11 % (CV: 6 %) n: 143

97 pacientes tratados con ICP y 190 “parejas” tratados con CRC

Práctica real: balón, stent, SLF, Rotablator…

1997-2006

Mortalidad a un año: 22 % (CV: 14 %)

Predictores de mortalidad: EuroSCORE y diabetes mellitus

Brener. Am J Cardiol 2008;101:169 –172

Dubois. Am J Cardiol 2008;101:75 – 81

stent liberador de f rmacos frente a cirug a en enfermedad de tronco com n
Stent liberador de fármacos frente a cirugía en enfermedad de tronco común

… y colectivas

  • Diseño:
    • Registro realizado en Corea entre 2000 y 2006 en pacientes con enf. de tronco tratados con stent (1102) o CRC (1138)
    • Excluidos: cirugía coronaria, valvular aórtica o aórtica previa, IAMEST, Shock.
    • En grupo de stent se realizó coronariografía a los 6-10 meses de modo rutinario.
    • Se realizó emparejamiento de cada paciente tratado con stent y uno con CRC con similar propensity score (542 parejas).

Tasa acumulada a 3 años

*

n= 207 parejas

%

n= 542 parejas

*

n= 396 parejas

*

*= p<0.001

Seung. N Engl J Med 2008;358:1781-92.

slide9

Congreso de la Sociedad Europea de Cardiología. Septiembre 2008. Munich

http://www.syntaxtrial.com

http://www.escardio.org/congresses/esc2008/congress-reports/Pages/1690-1693-mohr-serruys-hamm-jones.aspx

slide13

Nueva revascularización a los 12 meses

Oclusión sintomática del injerto o trombosis del stent

revascularizaci n percut nea vs cirug a
Revascularización percutánea vs. cirugía

El ICP y la cirugía coronaria son complementarios en el tratamiento de la enfermedad coronaria.

Cuando es válida cualquier opción, en la enfermedad multivaso o de tronco común izquierdo, la cirugía reduce la incidencia de eventos clínicos subsiguientes.

Esta reducción se debe a la necesidad de nueva revascularización, incluso con los stents liberadores de fármacos, y no a mortalidad, infarto o ACV. Pero…

…¡LOS PACIENTES NO QUIEREN OPERARSE SI PUEDEN EVITARLO!

RESUMEN

indice 20082
Indice2008

Revascularización percutánea vs. cirugía

Intervencionismo y estrategias en el IAM

Stents liberadores de fármacos

estrategia de reperfusi n en el iam con elevaci n de st
Estrategia de reperfusión en el IAM con elevación de ST.

Registro Francés (FAST-MI): ¿hacia un sistema centralizado?

  • Diseño:
    • Pacientes con IAMEST ingresados en UCC durante un mes en 223 hospitales franceses (n=1714).
    • Excluídos los IAM iatrogénicos y si el ingreso en UCC se retrasaba más de 48 hs desde el inicio.
  • 96 % coronariografía en el ingreso (75 % en 24 hs)
    • 58 % sistematica (mediana FBL-ICP: 5 hs)
    • 37 % rescate o síntomas (mediana: 2 hs 50 min)
  • 84 % ICP en el ingreso

Mortalidad a 30 días en pts tratados con FBL inicialmente

Supervivencia ajustada al año

Danchin. Circulation. 2008;118:268-276

estrategia de reperfusi n en el iam con elevaci n de st1
Estrategia de reperfusión en el IAM con elevación de ST.

CARESS in AMI: ¿Angioplastia inmediata tras fibrinolisis?

  • Diseño:
    • Pacientes con IAMEST de alto riesgo en las primeras 12 hs (n= 600).
    • En hospitales sin intervencionismo (Spoke) con un centro de referencia (Hub)

Evolución a 30 días

AAS: 300-500 mg iv

Reteplase a ½ dosis

Heparina NF 40 UI/Kg (máx 3000) y 7 UI/Kg/h

Abciximab: bolo e infusión 12 hs.

p< 0.005

Traslado para ACTP inmediata

n= 299

Tto stándard ± ACTP de rescate

n= 301

%

TIMI 3 inicial: 61,2 %

TIMI 3 final: 89,8 %

Stent: 96 %

SLF: 23 %

ACTP rescate: 30.3 %

Ingreso 9 dias (vs 7)

ICP 1-30 dias: 30.7 %

Muerte, reinfarto, isquemia refractaria

Di Mario. Lancet 2008; 371: 559–68

estrategia de reperfusi n en el iam con elevaci n de st2
Estrategia de reperfusión en el IAM con elevación de ST.

FINESSE: ¿Angioplastia facilitada o directa?

IAM < 6hs

Retraso a puerta-balón: 2.2 hs (1.8-2.8)

½ Reteplase + Abciximab

(n: 828)

Abciximab solo

(n: 818)

Placebo

(n: 806)

ICP

ICP + Abciximab

ICP

Ellis. N Engl J Med 2008;358:2205-17.

estrategia de reperfusi n en el iam con elevaci n de st3
Estrategia de reperfusión en el IAM con elevación de ST.

En busca de la mejor combinación antitrombótica en la ACTP primaria

Evolución a 30 días

*

%

HORIZONS-AMI

*

Diseño:

Pacientes con IAMEST en las primeras 12 hs (n=3602)

Heparina+Inhibidor IIb/IIIa frente a Bivalirudina durante la ACTP

*

*: p<0.05

La hemorragia mayor se asoció a mayor mortalidad (HR: 9,12), el reinfarto y la trombosis intrastent también (HR: 5.54)

Stone. N Engl J Med 2008;358:2218-30

estrategia de reperfusi n en el iam con elevaci n de st4
Estrategia de reperfusión en el IAM con elevación de ST.

Y el procedimiento de reperfusión mecánica ideal: TAPAS trial

  • Diseño:
  • Pacientes con IAMEST en las primeras 12 hs (n=1071). Sin criterios angiográficos.
  • ACTP convencional con balón inicial frente a Trombectomía inicial.

Svilaas. N Engl J Med 2008;358:557-67.

estrategia de reperfusi n en el iam con elevaci n de st5
Estrategia de reperfusión en el IAM con elevación de ST.

Nuevas guías clínicas europeas

European Heart Journal (2008) 29, 2909–2945.

intervencionismo y estrategias en el iam
Intervencionismo y estrategias en el IAM

Después de la fibrinolisis el paciente debería ser trasladado a un centro intervencionista para una eventual angioplastia de rescate o seguir una estrategia farmacoinvasiva.

Los avances en el conocimiento del papel de los fármacos antitrombóticos y fibrinolíticos antes y durante la angioplastia aún no permiten establecer una estrategia más segura y eficaz.

Por vez primera un dispositivo de trombectomía demuestra un efecto beneficioso.

El tiempo contacto-balón se ha incrementado a los 120 minutos como limite para recomendar angioplastia primaria en lugar de fibrinolisis.

RESUMEN

indice 20083
Indice2008

Revascularización percutánea vs. cirugía

Intervencionismo y estrategias en el IAM

Stents liberadores de fármacos

stent convencional frente a liberador de f rmacos
Stent convencional frente a liberador de fármacos

Stent liberador de fármacos

Stent convencional

Registros en mayores de 65 años: distinto efecto sobre mortalidad

Retrospectivo. Pacientes >65 años

n: 28.086 vs 38.917.

Compara etapas: pre-SLF vs SLF (61 % SLF)

Evolución a 1 año.

Retrospectivo. Pacientes >65 años

n: 71.965 en cada grupo (emparejados)

Evolución a 1 año.

p<0.05

p<0.05 en todas las comparaciones

%

%

Malenka. JAMA. 2008;299(24):2868-2876

Groeneveld. J Am Coll Cardiol 2008;51:2017–24

stent convencional frente a liberador de f rmacos1
Stent convencional frente a liberador de fármacos

Resultados dispares también a largo plazo

Evolución a 2 años

p<0.05

p<0.05

Anstrom. Arch Intern Med. 2008;168(15):1647-1655

Shishehbor. J Am Coll Cardiol 2008;52:1041–8

stent convencional frente a liberador de f rmacos2
Stent convencional frente a liberador de fármacos

Muerte

IAM recurrente

RVT

Situaciones especiales

HR ajustado a 1 año de seguimiento

Marroquin. N Engl J Med 2008;358:342-52

Mauri. N Engl J Med 2008;359:1330-42.

stents liberadores de f rmacos
Stents liberadores de fármacos

Los SLF disminuyen la necesidad de nueva revascularización con respecto a los stents convencionales.

Un posible beneficio sobre la mortalidad o la incidencia de IAM es controvertido.

En el IAM podemos esperar un resultado similar con el SLF. Es posible un beneficio en términos de mortalidad y, al menos, no parecen ser perjudiciales.

En las lesiones fuera de indicación (off-label) no aumentan los eventos clínicos con respecto a los convencionales y disminuyen la incidencia de revascularización repetida.

RESUMEN