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浆膜腔积液检验

浆膜腔积液检验. Examination of Serous Effusion. 浆膜腔 浆膜脏层、壁层之间密闭的腔隙 。人 体 包括胸腔、腹腔、心包腔、关节腔。 正常有微量液体润滑。. 概述. 概述. 浆膜腔积液 病理情况下 , 浆膜腔内有大量液体潴留 , 称为浆膜腔积液. 分类. 一、按部位分 : 胸腔积液、腹腔积液和 心包腔积液、关节腔积液 二、根据浆膜腔积液的原因及性质不同，可分为： 漏出液 （ exudate ）：多为双侧性非炎症性积液，大分子物质及有形成分少

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浆膜腔积液检验

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Presentation Transcript

  1. 浆膜腔积液检验 Examination of Serous Effusion

  2. 浆膜腔 浆膜脏层、壁层之间密闭的腔隙。人 体包括胸腔、腹腔、心包腔、关节腔。 正常有微量液体润滑。 概述

  3. 概述 浆膜腔积液 病理情况下,浆膜腔内有大量液体潴留,称为浆膜腔积液

  4. 分类 一、按部位分:胸腔积液、腹腔积液和 心包腔积液、关节腔积液 二、根据浆膜腔积液的原因及性质不同，可分为： 漏出液（exudate）：多为双侧性非炎症性积液，大分子物质及有形成分少 渗出液（transudate）：多为单侧性炎症性积液，血管通透性增加，大分子物质及有形成分多

  5. 漏出液和渗出液产生的机制和原因

  6. 发生机制及病因 A.毛细血管流体静压增大： 充血性心衰、晚期肝硬化、静脉栓塞 B.血浆胶体渗透压降低： 低白蛋白血症（肝硬化、肾病、重度营养不良等） C.淋巴回流受阻： 肿瘤压迫、丝虫病等 D.钠水潴留 充血性心衰、肝硬化、肾病综合征 漏出液

  7. 发生机制及病因 A.感染性：细菌毒素或炎症介质引起，如化脓性细菌、结核分枝杆菌等 B.非感染性： 1）外伤、化学性刺激（血液、胰液、胃液） 2）血管活性物质增高、肿瘤细胞浸润（转移性肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、卵巢癌） 3）风湿性疾病等 渗出液常表现为单侧浆膜腔积液 渗出液

  8. 一标本采集和处理 1标本采集 由临床医师采集，收集中段液体，根据检验目的不同采用不同的试管，立即送检。理学检查、细胞学检查和化学检查各取2ml，厌氧培养取1ml，结核杆菌检查取10ml。理学检查、细胞学检查宜采用EDTA-K2抗凝，化学检验宜采用肝素抗凝。另留取一管不加抗凝剂，观察有无凝固现象

  9. 一标本采集和处理 2标本送检、保存和接收 ① 立即送检，防止出现凝块、细胞变性、细菌自溶破坏，否则应加入10%乙醇冰箱保存，但不宜超过2h。送检时防止外溢，若有外溢，应消毒。 ② 防止细胞等有形成分破坏，防止蛋白、葡萄糖降解，标本接收后应及时检验。

  10. 浆膜腔积液检验 主要检查内容 一般检查 化学检查 显微镜检查 病原生物学检查

  11. 一般检查 一理学检查

  12. 一般检查 量：正常时只有少量

  13. 一般检查 正常 少量清亮、淡黄色液体，无凝块

  14. 一般检查 颜色：清亮淡黄色

  15. 一般检查 pH值 7.40-7.50

  16. 化学检查 一.蛋白质 1.粘蛋白定性试验（Rivalta试验) 原理：浆膜间皮细胞受炎症刺激分泌粘蛋白 （酸性糖蛋白）增加，等电点为pH3-5，在稀醋酸溶液中析出而产生白色雾状沉淀。 临床意义：漏出液（—）；渗出液（+）

  17. 化学检查 2.蛋白定量试验 原理：双缩脲法—红色沉淀—比色 临床意义：漏出液<25g/L；渗出液>30g/L

  18. 漏出液和渗出液蛋白质测定比较

  19. 化学检查 2. 葡萄糖测定 原理：同血糖测定 参考值:3.6-5.5mmol/L 临床意义：漏出液含量与血糖相近， 　　　　　渗出液常降低

  20. 化学检查 3.脂类测定 方法:酶法 参考值:胆固醇1.6mmol/L, 甘油三酯:0.65mmol/L 临床意义：腹腔积液胆固醇大于1.6mmol/L时多为恶性积液,小于1.6mmol/L时多为肝硬化积液。胆固醇增加的积液中有时可见胆固醇结晶。甘油三酯含量大于1.26mmol/L则提示为乳糜性胸腔积液,小于0.57mmol/L则可排除乳糜性胸腔积液

  21. 真性与假性乳糜性积液的鉴别

  22. 化学检查 4. 酶活性测定 ①乳酸脱氢酶（LDH): 漏出液活性与正常血清相近；渗出液增高 　　化脓性 > 癌性 > 结核性 恶性胸腔积液LD活性约为患者血清的3.5倍,而良性积液约为2.5倍,有助于鉴别诊断 ②腺苷脱氨酶(ADA):参考值（0-45U/L） 结核性积液ADA活性>癌性>漏出液。当ADA>40U/L考虑为结核性，特异性达99%，而抗结核治疗有效时，ADA活性随之下降，以判断疗效。

  23. ③淀粉酶（AMY）（参考值0-300U/L） 增高见于原发或继发肺腺癌患者的胸腔积液，可显著升高,且持续时间长，还见于胰源性疾病及食管破裂穿孔后，早期诊断食管破裂 ④溶菌酶(LZM):参考值（0-5mg/L） 溶菌酶主要存在于单核细胞、吞噬细胞、中性粒细胞及类上皮细胞溶酶体中，淋巴细胞和肿瘤细胞中无溶菌酶,有助于鉴别良恶性积液 化学检查 4. 酶活性测定

  24. ⑤碱性磷酸酶 (ALP)：参考值（40-150U/L） 大多数小肠扭转穿孔患者的腹腔穿刺液中ALP活性升高，约为血清ALP的2倍，发病2-3h即升高，并随病情进展而增加，浆膜表面癌的癌细胞可释放ALP，所以胸腔积液ALP/血清ALP比值>1，而其他癌性胸腔积液ALP与血清ALP比值<1.0。 化学检查 4. 酶活性测定

  25. ⑥血管紧张素转化酶 （ACE） ACE为二肽羧基肽水解酶，当病理因子损害肺毛细血管内皮细胞时ACE外溢，单核巨噬细胞系在特定环境中也可能有分泌ACE的功能。 结核性 积ACE>30U/L 积ACE/血清ACE比值>1 癌性 <25U/L <1 化学检查 4. 酶活性测定

  26. 浆膜腔积液部分检测指标及临床意义

  27. 化学检查 5.免疫学和肿瘤标记物的检测 ①癌胚抗原(CEA)测定: 化学发光法或酶联免疫法,>20ug/L为异常 PCEA/SCEA>1.0,常提示恶性胸腹水

  28. ②铁蛋白(Ft): 胸腹水Ft>600μg/L,疑恶性; 积液Ft/血清Ft>1.0,溶菌酶水平不高，则为癌性积液,都升高考虑结核性 ③糖类抗原: CA153↑:常提示乳腺Ca致胸水 CA199↑:恶性胸水 CA125 ：卵巢癌转移 5.免疫学和肿瘤标记物的检测 化学检查

  29. ④甲胎蛋白(AFP): 腹腔积液>300μg/L,常为原发性肝癌引起的积液 ⑤ C-反应蛋白(CRP):为炎症指标,积液中CRP升高提示为渗出液 ⑥类风湿因子(RF):类风湿性积液依据 5.免疫学和肿瘤标记物的检测 化学检查

  30. ⑦组织多肽抗原(TPA): 升高常提示为恶性积液;肿瘤患者治疗后TPA又增高,提示肿瘤复发可能,特异性较高 ⑧γ-干扰素(γ-INF): 结核性积液可显著升高,类风湿性积液减低 ⑨肿瘤坏死因子(TNF):显著升高见于结核性积液,风湿病、子宫内膜异位性积液轻度升高 目前倾向多指标联合检测提高诊断效率 化学检查 5.免疫学和肿瘤标记物的检测

  31. 化学检查 6.其它: 胸水细胞染色体检查: 恶性胸水中细胞核型常以非整倍体、假 二倍体、超三倍体和多倍体为主 利用FCM对胸水细胞进行DNA定量，二倍 体细胞多为正常/良性肿瘤细胞，异常二倍体 细胞则为恶性肿瘤

  32. 显微镜检查 • 细胞计数： ①白细胞计数对鉴别渗出液和漏出液有一定参考价值 漏出液 <100×106/L 渗出液 >500×106/L

  33. 显微镜检查 1细胞计数： 红细胞计数对渗出液与漏出液的鉴别意义不大。文献报告恶性肿瘤引起的血性积液占50-85%。当积液中的红细胞大于0.1×1012/L时提示有出血，应考虑可能是恶性肿瘤、肺栓塞或创伤所致，也要考虑结核病及穿刺损伤的可能。 红细胞增多时不能使用血细胞分析仪计数。纤维蛋白存在而堵塞计数小孔。

  34. 显微镜检查 白细胞计数：要求标本必须新鲜，计数前混匀，若为血性积液，应计算校正后的白细胞。 校正公式： 白细胞（校正）=浆膜腔液白细胞-浆膜腔液红细胞*血液白细胞/血液红细胞

  35. 显微镜检查

  36. 显微镜检查 2. 细胞分类： 离心沉淀，瑞氏染色,油镜分类 漏出液：主要为淋巴和间皮细胞 渗出液：各种细胞增多的临床意义不同 中性粒细胞为主：化脓性、结核早期 淋巴细胞为主：结核性、癌性 嗜酸性粒细胞增多：过敏性、寄生虫病

  37. 显微镜检查 3. 脱落细胞检查 癌细胞的检出是诊断癌肿的 重要依据（查找肿瘤细胞作HE染色）

  38. 显微镜检查 4.结晶检查 胆固醇结晶呈无色透明，缺陷角四方形板状，可见于陈旧性胸水中和脂肪性及胆固醇性胸膜炎的胸水中，浆膜腔出血后可见到含铁血黄素颗粒。

  39. 病原生物学检查 ① 寄生虫及虫卵：积液离心沉淀，镜检 ② 细菌：无菌操作离心沉淀，取沉淀物进 行细菌培养及涂片作革兰染色镜检，查找病原菌

  40. 渗出液与漏出液的鉴别诊断

  41. 渗出液与漏出液的鉴别诊断（Light 标准)

  42. 常见渗出液特点

  43. 结核性和恶性胸腔积液鉴别

  44. 关节腔积液检查 一.标本采集和处理 (一)标本采集:由医师进行,无菌操作,放置3个无菌试管中,第1管作微生物学和一般性状检查,第2管用肝素抗凝作细胞学及化学检查,第3管不加抗凝剂用于观察有无凝固,记录采集量。

  45. 一标本采集和处理 （二）标本转运、保存和处理 及时送检，不能及时检验时，应离心除去细胞后保存，因细胞内酶释放会改变积液成分。2-4℃环境下可保存数天，检测补体或酶等指标时应保存在-70℃的低温冰箱中

  46. 关节腔积液 主要检查内容 • 理学检查 • 化学检查 • 显微镜检查 • 微生物学检查 • 免疫学检查

  47. 理学检查

  48. 关节液常见颜色变化及临床意义

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