1 / 51

Hiperandrojenism ve PKOS

4.sınıf Tıp öğrenclerine anlattığım derste kullandığım slayt seti. www.sahmay.com www.jinekolojik.org

sahmay
Download Presentation

Hiperandrojenism ve PKOS

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Hiperandrojenism Ve Polikistik Over Sendromu Prof.Dr.Sezai ŞAHMAY İ.Ü.Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Kadın hastalıkları ve Doğum ABDReprodüktif Endokrinoloji Bilim Dalı

  2. Kadınlarda en güçlü androjen hangisidir? • Over kaynaklı androjen için hangi hormon ölçülür? • Hiperandrojenemi nedir? • Hiperandrojenismin en sık rastlanan klinik tablosu? • En güçlü anti-androjenikprogestinhangisisdir? • AES kriterlerine göre PKOS tanısı? • Hangi FG skorundan sonra Hirsutism denir?

  3. İntrauterin dönemde üreme organlarının gelişimi Erkeklerde Primer ve Sekonder Seks Karakterleri Androjenlerin biyolojik görevleri Östrojen sentezinde prekürsör Kadınlarda Pübarş

  4. Kadındaandrojenkaynağıverelatifgüçleri relatif güç 3 1 0,05 0,01 0

  5. aldosteron Zona Glomerulosa kortisol Zona Fasciculata androjen Zona Reticularis katekolaminler Adrenal Medulla

  6. androjen reseptör genome •  DHEAS androjen-reseptör kompleksi •  D  K S P R E S S İ O N A T DHT 3 androstenodiol 6(7) - triol

  7. R E S E P T Ö R DHEAS DHEA A T DHT 3 androstenodiol 6(7) - triol

  8. azaltanlar artıranlar S H B G • Obesite • Androjen fazlalığı • Kortikosteroid • Hipotiroidism • Cushing sendromu • Akromegali • Karaciğer hast. • Progestogen • Hiperinsülinemi • Östrojen fazlalığı • Oral kontraseptifler • Gebelik • Hipertiroidism

  9. İGF-1 T A 5 a-redüktaz DHT DHT R DNA mRNA protein sentezi metabolit

  10. Androstenediol glukuronid Androsteroneglukuronid Androsterone sülfat Kıl folikülü Pilosebaceousünite Sebaceous gland T 5a-redüktaz DHT A+R

  11. Androjen yapımının artışı Androjen metabolizması Reseptör hipersensitivitesi Bağlayıcı proteinlerin azalması HİPERANDROJENİSM

  12. Hiperandrojenism nedenleri İATROJENİK NEDENLER -ACTH -Anabolizan steroidler -Diazoxide -Danazol -Kortikosteroidler -Pheytoin -19 NT progestinler GENETİK NEDENLER -Testiküler feminizasyon OVARYAL NEDENLER -PKOS -Hipertekosis -Androjen yapan tümörler ADRENAL NEDENLER -KAH -Cushing sendromu -Androjen yapan tümörler

  13. PKOS Prof.Dr.Sezai ŞAHMAY İ.Ü.Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum ABD Kadın Hastalıkları ve Doğum ABD Reprodüktif Endokrinoloji Bilim Dalı

  14. Hiperandrojenism nedenleri Sathyapalan T et al.:BMJ 338;912, 2009

  15. Rakamlarla PKOS • PKOS’sun sıklığı %5-10dur. • PKOSlu kadınların >50% obezdir. • USG’de PKO görünümü 22% <35, 8% >35. • PKOM olanların %25’nde regüler menstrüel siklus vardır. • Anovulatuar infertilitede %75 oaranında PKOS vardır. • Hisrsutism + PKOS normal kilolularda %55 ve obezlerde %70 dir. • Androidobesite, menstrüelsiklus düzensizlikleri ile birliktedir.

  16. Hiperandrojenisme yaklaşım DİAGNOSTİK AMAÇ -Tanı koymak -Androjen kaynağını bulmak -Hiperandrojenism şiddetini belirlemek SIKLIKLA RASTLANAN NEDENLER -PKOS -İdyopatik -KAH -Over tümörleri -Anabolik steroid kullanımı -Cushing sendromu -Adrenal tümörler

  17. PKOS tanı kriterleri

  18. 1. Hiperandrojenism Bulguları • Hiperandrojenemi Androjen fazlalığı, PKOS’lu hastaların %60-80’ninde görülür. En sık artan androjen Serbest Testosterondur. • Hirsutism Hiperandrojenismin en sık rastlanan (%60-70) klinik bulgusudur. FG>6 (3-8?) • Akne Özellikle genç PKOS’lu hastaların 1/3’nde görülür. • Alopesi Vertekste kıllanmanın azalmasıdır. Az rastlanan bir semptomdur. (%5)

  19. Hiperandrojenism semptomları Sahmay S, Atakul N ve ark, Baskıda

  20. FerrimanGallwey skorlaması

  21. PKOS’da Hiperandrojenemi ve Hirsutism Azziz R et al.: FertilSteril91,: 2009

  22. 2. Oligo-Amenore(Kronik anovülasyon) • PKOS’da genellikle anovülasyon sonucu, oligo-amenore görülür. <8 siklus/yıl veya >35gün. • Menstrüel düzensizlik (oligo/amenore) oranı %75 dir. • PKOS’da regüler sikluslarda dahi ovülatuar disfonksiyon söz konusu olabilir. (subklinik oligo/anovülasyon) • Kronik anovülasyon, PKOS tanısında temel bulgudur.

  23. stroma 3. PolikistikOver Morfolojisi (PKOM) USG’de PKOM görünümü %22 <35, %8 >35 Ultrasonografide Yumurtalığın tipik POLİKİSTİK Görünümü • Folikül sayısı >12 • Folikül boyutu 2-9mm. • İri Yumurtalık (Over hacmi >10cm3) PKOM (Polikistikover morfolojisi) tanımı

  24. Androjenik etkinin sonuçları • Kilo artışı • Fiziksel değişiklik • Yağ dokusunun yeniden dağılımı (jinekoidandroid) • Kardiyovasküler riskin artışı • Hirsutizm • Alopesi

  25. OBESİTE Android Obesite Jinekoid Obesite Bel-kalça oranı ölçümü Bel/kalça oranı>0,85 = Android obesite

  26. PKOS’lu hiperandrojenik ve hiperinsülinemik Kadınlarda Akromegalik bulgular Saad MF et al.N Eng J Med 319:1500, 1988

  27. Ciddi İR varlığı, Ovaryal stromal hipertekosis, Major lipid anomalisi, Non-insülin DM, Esansiyel Hipertansiyon Akantosis Nigrigans varlığınındüşündürmesi gerekenler(HAIR-AN)

  28. Hipotalamo-hipofizer defekt Overde steroidogenez defekti İnsülin resistansı Östrojen artışı Androjen artışı Endometriumun Kronik Uyarılması ( AUK ) Hirsutism Akne

  29. İNSÜLİN LH İGFBPI OVER İGFI SHBG HİPERANDROJENİSM

  30. Farklı dönemlerde Hiperandrojenism Prepubertal Prematüre pubarş İntrauterin Düşük Doğum Ağırlığı Erişkin PKOS İleri yaş Metabolik sendrom Adolösan Fonksiyonel ovaryan HA Blume Peytavi U et al.:Hair growth and disorders, Springer, Berlin, 2008

  31. KLİNİK Anamnez Obesite Anovulasyon USG ENDOKRİN Overlerin boyutu Folikül sayısı Stroma kalınlığı LH Androjenler İnsülin Resistansı AMH PCOS-Tanı

  32. PCOS – Tanı Kriterleri Hiperandrojenisme neden olan bir başka etkenin olmaması.

  33. Çok geniş Klinik spektrum

  34. PKOS Fenotipler (Semptom ve tariflere göre) Azziz R et al.: FertilSteril91,: 2009 Kopera D et al.:Int J Trichology 2:30, 2010 Goodarzi MO et al.:Nat. Rev. Endocrinol. 7:219, 2011

  35. PKOS tanısı önemlidir • PKOS, çok sayıda fenotipe sahiptir, • Net ve kesin tarifi gereklidir, • İnfertilite, Kanama düzensizlikleri (AUB), obesite, metabolik sendrom, endometrial kanser, • PKOS yaşam boyu takip gerektirir, • Hastalığın tanı ve şiddetini gösteren objektif bir belirtece ihtiyaç vardır.

  36. Antimüllerien Hormon (AMH) Müllerien Inhibiting Sustance (MIS) Müllerien Inhibiting Hormone (MIH) Prof.AlbertJost 1947 - MIH • Primer ve küçük antral foliküllerden salgılanır. • Granülosa hücreleri salgılar. • FSH ile etkileşimi yok veya çok azdır. • Overin foliküler yapısının tek markörüdür. Visser, J. A. et al. Nat. Rev. Endocrinol 10:331, 2012

  37. PKOS’nda serum AMH düzeyi PKOS’nda artmış serum AMH düzeyi folikül sayısı artışının yanında foliküler üretimin de artışındandır. PCOS (n.419) Control 7,34 Kontrol (n.151) 2,24 Sahmay S, Atakul N et al.: Acta Obstet Gynecol Scand 2013;92:1369-74

  38. PKOS tanısında serum AMH sınır değeri AUC=0,916 Cut-off Sens. Spes. 3,7981,186,3 3,94 80,0 89,8 4,1977,191,4 Sahmay S, Atakul N et al.: Acta Obstet Gynecol Scand 2013; DOI: 10.1111/aogs.12247

  39. PKOS şiddeti AMH düzeyi ile ilşkilidir(n.276) Sahmay S, Atakul N, Oncul M, Tuten A, Aydogan B, Seyisoglu H.. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2013, 170(1):157-61

  40. PKOS şiddeti AMH düzeyi ile ilşkilidir(n.276) Sahmay S, Atakul N, Oncul M, Tuten A, Aydogan B, Seyisoglu H.. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2013, 170(1):157-61

  41. PKOS tanısında AMH ve klinik semptom kombinasyonu Sahmay S, Aydın Y, Oncul M, Senturk LM: J AssistReprodGenet. 2014 Feb;31(2):213-20. doi: 10.1007/s10815-013-0149-0. Epub 2013 Dec 18.

  42. Hiperandrojenism ve PKOS’ndatedaviendikasyonu • Kozmetik nedenler Hirsutismve/veyaakne. • Anovülasyon. • Endometrial hiperplazivekanser. • Metabolikbozukluklar. İR, DM, hiperkolestrolemi, hipertrigliseridemi, hipertansiyon.

  43. OC Progestin GnRHa Antiandrojen Ketokonazol Kortikosteroid Kortikosteroid OC Spironolakton Ketokonazol Antiandrojenikdroglar OVER supresyonu ADRENAL supresyon PERİFERİK supresyon CPA Spironolakton Simetidin Flutamid Lokal Progestin 5a-red inh. Proscar/Finasteride

  44. Drospirenone Anti-Androjenik potansiyel Dienogest Chlormadinone CPA TMG NOM Ac Fare Prostatında küçülme(%) 100 40 20 Progesterone

  45. Cyproterone acetate • 17-OH progesterontürevigüçlü progestin. • Antiöstrojenik, antigonadotropikveprogestasyoneletkisivardır. • LH veandrojensenteziniengeller. • Hücredeandrojenreseptörblokajıve 5a redüktazinhibisyonusağlar. • Siklusun 5-15.günlerindeki 50 mg.lık dozandrojenleri %50 oranındaazaltır. • Hafifolgularda 2mg. lık dozyeterlidir. (OK).

  46. PKO tedavisi Çocuk isteyenler Çocuk istemeyenler Siklik Progesteron OK Medikal KlomifenSitrat Cerrahi Ovülasyon indüksiyonu

  47. PKOS+Obesiteovülasyon indüksiyonu VKİ>25 Diyet-Ekzersiz Kilo kaybı KS Metformin Düşük doz HMG/FSH

  48. Cerrahi Tıbbın AczidirVictor Gomel Laparoskopik cerrahiminimal invasif cerrahi değildir.Kurt Semm

  49. PKOS - ÖZET • PKOS geniş bir klinik spektruma sahiptir. • PKOS, yaşamın her döneminde farklı klinik tablo ile görülebilir. • PKOSsistemikbirhastalığınoverlerdeyansımasıdır. • Endometriumun korunması için siklik tedavi ve güçlü gestagenler seçilebilir. • NETA güçlü bir gestagendir. CPA ve DRSP anti-androjenik ekilidir. • Özellikle Androjenik etkilerin tedavisinde anti-androjenik etkili Progestagenler tercih edilmelidir.

More Related