胃肠疾病概述腹外疝、腹部损伤、急性化脓性腹膜炎的护理

消化系统内外科合并教学 胃肠疾病概述腹外疝、腹部损伤、急性化脓性腹膜炎的护理四川大学华西医院外科：朱红

概述

消化道结构

胃肠生理功能 • 食道：将食物、唾液运到胃内 • 胃：暂存食物、运动、分泌 • 小肠：消化和吸收食物 • 大肠：吸收水分和电解质胃肠道的主要功能：摄取、转运、消化食物吸收营养、排泄废物

神经内分泌调节 • 神经调节 • 受自主神经系统——肠神经系统（enteric nervous system,ENS)支配 • 下丘脑是中枢神经系统的皮层下中枢 • 精神因素与消化功能紧密联系 • 胃肠激素 • 从食管到直肠分布的大量内分泌细胞分泌胃肠激素 • ENS的神经细胞也分泌胃肠激素 • 胃肠激素的作用是调节消化器官的运功及分泌功能

第十四章 急性化脓性腹膜炎

掌握临床表现、护理措施、健康教育 熟悉辅助检查、诊断要点、处理原则了解生理概要、护理评估、问题

一、概述 • 解剖特点：腹膜是一层很薄的浆膜，面积几乎是全身体表面积（ 2m2）。 • 组织结构： • 动脉——来自肋间动脉、腹主动脉 • 静脉——汇入门静脉、下腔静脉 • 神经——壁腹膜：体神经脏腹膜：交感神经、迷走神经 • 生理作用：润滑、吸收和渗出、防御、修复

腹膜炎的定义: 是发生于腹膜腔壁腹膜和脏腹膜的炎症。有炎症！

腹膜炎的分类 急性按临床过程亚急性慢性细菌性按病因非细菌性原发性按发病机制继发性弥漫性按累及范围局限性

二、病因 • 继发性腹膜炎（Secondary peritonitis） • 主要致病菌：胃肠道内常驻菌群 • 常见原因：腹内脏器穿孔、破裂　　　　　腹内脏器缺血及炎症扩散　　　　　其它 • 原发性腹膜炎（Primary peritonitis） • 病原菌：溶血链球菌、肺炎双球菌等 • 感染途径：血行、上行性、直接扩散、透壁性感染

三、病理 • 腹膜充血、水肿、失去光泽 • 渗出大量浆液性液体 • 渗出液中的中性粒细胞、细菌、纤维蛋白及坏死组织使渗出液浑浊而成为脓液，黄绿色、稠厚、有臭味

四、转归 • 取决因素： • 全身与腹膜局部的防御能力 • 污染细菌的性质、数量、时间 • 转归情况： • 恶化 • 局限 • 治愈后粘连

五、临床表现 症状 • 腹痛——剧烈、难以忍受部位:从原发病灶开始症状:先有原发症表现 • 恶心、呕吐—— 胃内容物、胆汁、粪汁最初:反射性后来:溢出性 • 体温、脉搏变化——增高，与炎症轻重有关年老体弱者可不升高 • 全身中毒表现

五、临床表现 体征 • 视：腹胀明显、腹式呼吸减弱或消失 • 触：腹膜刺激征 ——压痛、反跳痛、腹肌紧张 • 叩：鼓音、移浊阳性 • 听：肠鸣减弱或消失 • 直肠指检：前窝饱满、触痛——盆腔感染

五、临床表现 辅助检查 • 实验室：白细胞增高、中性粒细胞增高 • Ｘ线：肠麻痹征象 • Ｂ超：腹腔积液 • 腹穿： • 直肠指检

六、治疗 • 保守治疗： • 适应症—— 病情轻；病程长；已有局限趋势；原发性腹膜炎；为手术作准备 • 措施—— 半卧位、禁食、补液、镇静、给氧胃肠减压、抗炎、止痛等

六、治疗 • 手术治疗——以抢救生命为目的 • 适应症 ——非手术治疗6-8小时后未缓解； ——腹腔内原发病重； ——腹腔内炎症重； ——腹膜炎病因不明确； • 措施处理原发病因、清理腹腔、充分引流

七、护理（一）护理评估 • 健康史 • 身体状况：局部、全身、辅助检查 • 心理社会支持 • 康复状况

七、护理（二）护理问题 • 舒适的改变： • 体温异常：体温过高 • 体液不足的危险 • 低效呼吸型态 • 组织灌注量改变 • 潜在并发症 • 焦虑、恐惧

七、护 理（三）术前及保守治疗的护理措施 • 心理护理 • 禁食、胃肠减压 • 半卧位 • 补液 • 抗炎 • 镇静、止痛、给氧 • 病情观察

七、护理（四）术后护理措施 • 全麻术后护理常规 • 病情平稳后半卧位 • 禁食、胃肠减压 • 补液、抗炎、营养支持 • 伤口和引流管的护理 • 病情观察 • 其它

自学部分 • 腹腔脓肿（abdominal abscess ） • 膈下脓肿 • 盆腔脓肿 • 肠间脓肿

腹膜解剖模式

急性腹膜炎 呕吐肠麻痹肠内积液腹膜水肿渗液纤维蛋白↑ 细胞外液容量减少毒素吸收肺交换量↓ 抗利尿激素↑ 尿量↓ 心排出量↓ 组织缺氧周围血管收缩代谢性酸中毒休克死亡

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