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Incontro Nazionale Neurofisiologia: Nuove Strategie

Incontro Nazionale Neurofisiologia: Nuove Strategie “ Controversie sulla diagnosi e terapia del dolore neuropatico ” Palermo, 29-30 novembre 2012. Gli Oppioidi sono indicati nel DN? Si  Stefano Tamburin No  M Lacerenza Discussant A Mattaliano, Giampietro Zanette. Conclusioni Zanette.

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Presentation Transcript

  1. Incontro Nazionale Neurofisiologia: Nuove Strategie “Controversie sulla diagnosi e terapia del dolore neuropatico” Palermo, 29-30 novembre 2012 Gli Oppioidi sono indicati nel DN?Si  Stefano TamburinNo  M LacerenzaDiscussantA Mattaliano, Giampietro Zanette

  2. ConclusioniZanette Palermo, 29-30 novembre 2012

  3. Efficacia: Siti e meccanismi di azione degli oppioidi • Inibizione periferica della liberazione di mediatori infiammatori dalle cellule immunitarie (μ) • Inibizione diretta del sistema nocicettivo ascendente (μ, k,δ) • Attivazione del sistema di controllo del dolore discendente (μ) • Inibizione della trasmissione algica a livello talamico (μ) Palermo, 29-30 novembre 2012

  4. Tamburin → si • Recettori diffusi, azioni multiple • Profilo farmaco dinamico ampio: agonisti puro, parziale, antagonista, varia durata d’azione • Non effetto tetto negli oppioidi forti • Tapentadolo (azione mista) • Efficacia documentata in trial breve-medio termine, soprattutto ossicodone e metadone • Efficacia in associazione (ossicodone e naloxone) con riduzione SE e migliore risposta terapeutica Palermo, 29-30 novembre 2012

  5. Tamburin → si • Oppioidi seconda-terza linea di trattamento • Effetto positivo sul dolore evocato • Bene l’associazione con gabapentin su efficacia e SE • Strategie per ridurre SE, associazione (ossicodone e naloxone) con riduzione SE e migliore risposta terapeutica • Saper riconoscere la dipendenza con l’uso cronico • basso tasso di dipendenza negli studi a lungo termine nel dolore cronico non oncologico • Da utilizzare quando farmaci di I e II scelta non funzionano • Valutare qualità della vita , effetto, • Valutare rischio di dipendenza • Evitare farmaci a breve durata, cerotti , agonisti parziali • Monitore il trattamento • Chiarire al pz obiettivi ed SE Palermo, 29-30 novembre 2012

  6. Lacerenza → no • attenzione alle linee guida che vanno calate nella realtà clinica • Attenzione al tipo di pz e alle co-morbidità: terapia ‘su misura’ • Predisposizione genetica alla dipendenza • Funzionano poco in DN: desensitizzazione recettore, down-regulation • Attenzione a Iperalgesia da oppiacei: dolore diffuso , patogenesi multipla, meno frequente con agonisti-parziali • Il dolore sovraspinale è il meno responsivo, però funzionano bene in DN periferico • Bene nel short-term, non dati long-term • LBP con componente neuropatica: sono i farmaci più utilizzati, poco efficaci, Si prescrivono soprattutto a pz sofferenti, con stress che sviluppano dipendenza e altri disturbi comportamentali • Fattori di rischio per abuso e dipendenza: storia di abuso, disturbi mentali... Palermo, 29-30 novembre 2012

  7. Lacerenza → no • Attenzione durata oltre 90 gg • Valutazione multisciplinare • Contratto: spiegazioni esaustive su rischi a breve e lungo termine (incremento morti per oppioidi) • Epidemia di morti negli USA • non equivalenza del trattamento dolore acuto-cronico • Algoritmo per prevenire dipendenza o abuso nel lungo termine • Dare oppiacei a dosi basse Palermo, 29-30 novembre 2012

  8. Systemic medications* Pain Treatment Continuum Least invasive Most invasive Continuumrelated to efficacy Psychological/physical approaches Topical medications Interventional techniques* *Consider referral if previous treatments were unsuccessful.

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