slide1 n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
Die infertiele egpaar PowerPoint Presentation
Download Presentation
Die infertiele egpaar

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 62

Die infertiele egpaar - PowerPoint PPT Presentation


  • 178 Views
  • Uploaded on

Die infertiele egpaar. T F Kruger . INFERTILITEIT - DOELWIT. Benadering tot die infertiele egpaar Semen interpretasie Nuwe onwikkelinge in infertliteit. Inleiding. 2 uit 6 egpare - subfertiel Ondersoek na 1 jaar as vrou jonger is as 35 jaar Ondersoek na 6 maande as ouer as 35 jaar

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Die infertiele egpaar' - sachi


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
infertiliteit doelwit
INFERTILITEIT - DOELWIT
  • Benadering tot die infertiele egpaar
  • Semen interpretasie
  • Nuwe onwikkelinge in infertliteit
inleiding
Inleiding
  • 2 uit 6 egpare - subfertiel
  • Ondersoek na 1 jaar as vrou jonger is as 35 jaar
  • Ondersoek na 6 maande as ouer as 35 jaar
  • Ondersoek gouer indien bewus is van enige ander faktore
wie moet gouer ondersoek word
Wie moet gouer ondersoek word?
  • Geskiedenis van endometriose of vorige pelviese infeksie
  • Ongereelde menstruele siklusse
benadering
BENADERING
  • GESKIEDENIS
  • OORSAKE VAN INFERTILITEIT
  • SISTEMATIESE BENADERING
slide7

Vrou

buis 4

3 uterus

5 ovaruim

6 bekken

Cx 2

8 Man

7 ander

1vag

benadering1
Benadering
  • Die geskiedenis en fisiese ondersoek word gedoen in poging om infertiliteitsfaktore te identifiseer
uiteensetting
Uiteensetting
  • 1ste Konsultasie - Geskiedenis man en vrou saam
  • Vrou – korrigeer/herstel abnormaliteite
  • Vrou – ongereelde siklusse
  • Man – SA
  • Nuwe ontwikkelinge
benadering2
BENADERING

GESKIEDENIS

Vorige pelviese

chirurgie

VERWYS AS GESK.

ABNORMAAL

benadering3
BENADERING
  • Neem altyd die stresvlakke in ag
  • Soms huwelikspanning
  • Neem tyd met eerste konsultasie
  • Gee voldoende/volledige inligting
geskiedenis
Geskiedenis -

Ouderdom

Beroep

Oefening

Spanning

Gewig/ verandering in gewig

Rook

Alkohol gebruik

KAN BAIE VAN BG. SELF KORRIGEER

geskiedenis1
Geskiedenis
  • Seksuele geskiedenis.
benadering4
BENADERING

GESKIEDENIS

VERWYS AS GESK.

ABNORMAAL

OVULATORIES

SA

VERWYS

uiteensetting1
Uiteensetting
  • 1ste Konsultasie - Geskiedenis man en vrou saam
  • Vrou /man– korrigeer/herstel abnormaliteite
  • Vrou – ongereelde siklusse
  • Man – SA
  • Nuwe ontwikkelinge
uiteensetting2
Uiteensetting

1ste Konsultasie

Geskiedenis man en vrou saam

Vrou – korrigeer abnormaliteite –

Vrou – ongereelde siklusse

Man – SA

Nuwe onwikkelinge

benadering ongereelde siklusse
Benadering – ongereelde siklusse

Evalueer hierdie groep gouer – ongereelde siklusse

4/>33

4/23 – 4/30

4/>35

benadering5
BENADERING

GESKIEDENIS

Ongereelde periodes

ANOVULASIE:

TSH

PROL.

SA

VERWYS AS GESK.

ABNORMAAL

OVULATORIES

VERWYS

benadering6
BENADERING

ANOVULASIE

TSH

PROL

SA

NORMAAL

CLOM. SITRAAT

25 Mg. dag 3-7

benadering7
BENADERING

ANOVULASIE

TSH

PROL.

SA - ABNORMAAL

VERWYS

SPESIALIS

benadering8
BENADERING

GESKIEDENIS

ANOVULASIE:

TSH

PROL.

SA

VERWYS AS GESK.

ABNORMAAL

OVULATORIES

VERWYS

beginsels v hantering
Beginsels v hantering
  • Vroue 35 jaar en ouer – FSH dag 3 (AMH)
  • Geskiedenis van endometriose, pelviese infeksie - diagnostiese laparoskopie
  • Chlamydia positief – aanduidend van pelviese- faktor – laparoskopie
  • HSG om uterienefaktor en buisfaktore na te gaan (Foutfaktor 25%)
  • Histeroskopie - uterienefaktor
toetse
Toetse
  • Alle egpare:
  •   (1) - Semenanalise
  •   (2) – Evalueer ovulatoriese funksie – laboratoruim toetse (LH midsiklies, Progesteroon dag 24)
uiteensetting3
Uiteensetting

1ste Konsultasie

Geskiedenis man en vrou saam

Vrou – korrigeer abnormaliteite –

Vrou – ongereelde siklusse

Man – SA

Nuwe onwikkelinge

slide25

Semen analiese

  • Wat wil ons bereik?

Betroubare analise

Om kliniese besluite te neem

Konsentrasie/ml <15million

Motiliteit < 30%

VB < 2

Morfologie 0-4% (P patroon)

(G = 5-14%) N = >14%)

slide27

MORFOLOGIESE PATRONE

(P patroon) 0% - 4% normale vorme - SUBFERTIEL

(G patroon) 5% - 14% normale vorme - FERTIEL

(N patroon) > 14% normale vorme

Kruger et al 1988: Fertil. Steril

slide30

Sperm-morfologieIVB

Structured literature review

(Coetsee K 1998: Hum Reprod., 4, 73 )

swangerskapppe siklus 5 afsnypunt
Swangerskapppe/siklus 5% afsnypunt

Morfologie SW/ % SW siklus

< 5% 26 / 339 7.67

> 5% 238 / 1133 21.0

manlike faktor rx
MANLIKE FAKTOR -Rx
  • MEDIESE Rx
  • IUI (INTRAUTERIENE INSEMINASIE)
  • INTRASITOPLASMIESE SPERM INSPUITING (ISSI) (ICSI)
  • IMSI
uiteensetting4
Uiteensetting

1ste Konsultasie

Geskiedenis man en vrou saam

Vrou – korrigeer abnormaliteite –

Vrou – ongereelde siklusse

Man – SA

Nuwe onwikkelinge

genetika en die menslike embrio
Genetika en die menslike embrio
  • Waarom is genetiese toetse nodig?
  • Beskikbare toetse
  • Die sperm
  • Die ovum
  • Die embrio
  • Toekoms
waarom is genetiese toetse nodig
Waarom is genetiese toetse nodig?
  • Hoe persentasie v embrios abnormaal
  • Deur geneties normale embrios te kan oorplaas –kan swangerskappe moontlik verbeter word

PGS?

wat is pgs
Wat is PGS
  • Preimplasie genetiese sifting
  • Getiese toets uitgevoer op ‘n polaar liggaam van die ovum of ‘n sel (blastomeer) van die embrio
  • Doel: om embrio abnormaliteite te identifiseer voor embrio terugplasing
genetika en die menslike embrio1
Genetika en die menslike embrio
  • Waarom is genetiese toetse nodig?
  • Beskikbare toetse
  • Die sperm
  • Die ovum
  • Die embrio
  • Toekoms
genetiese toetse
GENETIESE TOETSE
  • Fluoreserende in situ hibridisasie (FISH)

13, 16, 18, 21, 22 , X Y

  • ‘Comparative genomic hybridization’ (CGH)

Stadige toets - al 23 pare

  • ‘Micro-array chips’ (array CGH) - nuut

Vinnige toets – al 23 pare

genetika en die menslike embrio2
Genetika en die menslike embrio
  • Waarom is genetiese toetse nodig?
  • Beskikbare toetse
  • Die sperm
  • Die ovum
  • Die embrio
  • Toekoms
slide41

A

N

  • Ovaalvorme, geen vakuole – beter mitokondriale funksie en chromosomale status
  • (Garolla et al 2008 RMB online, Vanderzwalmen P 2008;17,5,617)
sperm seleksie icsi imsi
SPERM SELEKSIE- ICSI /IMSI
  • Prospektiewe gerandomiseerde studie
  • ICSI vs. IMSI
  • 219 vs. 227
  • SS syfer: 59/219 (26.5%) ICSI vs. 89/227 (39.2%) IMSI (p=0.004) (Antinori et al 2008 RBM Online; 16,6,835)
genetika en die menslike embrio3
Genetika en die menslike embrio
  • Waarom is genetiese toetse nodig?
  • Beskikbare toetse
  • Die sperm
  • Die ovum
  • Die embrio
  • Toekoms
ovum polaar liggaam 1
Ovum – polaar liggaam 1
  • Polaarliggaam biopsie – reflekteer die ovum se chromosome

Polaarliggaam

Ovum

  • Elke 2e ovum abnormaal (46.8%)

Kuliev A RBM Online 2011;22;2-8

genetika en die menslike embrio4
Genetika en die menslike embrio
  • Waarom is genetiese toetse nodig?
  • Beskikbare toetse
  • Die sperm
  • Die ovum
  • Die embrio
  • Toekoms
preimplantasie diagnose
Preimplantasie diagnose

Blastomeer biopsie

FISH of aCGH

preimplantasie diagnose1
Preimplantasie diagnose

Trofektoderm biopsie

aCGH

embrios en die toekoms
Embrios en die toekoms
  • ‘Fish’ toets – antwoord?
  • - NEE (SS SYFER NIE VERBETER)
  • ‘Array CGH’ – antwoord? -MOONTLIK

Toekoms –

  • evaluasie van die blastosist die nuutste (aCGH)
  • Resultate binne ure
  • Meer data benodig voor oordeel kan uitspreek
benadering9
BENADERING

GESKIEDENIS

ANOVULASIE:

TSH

PROL.

SA

VERWYS AS GESK.

ABNORMAAL

OVULATORIES

VERWYS

slide53

SPERM SELEKSIE – IMSI

EMBRIO GENETIKA

SA

slide55

Semen analiese

  • Wat wil ons bereik?

Betroubare analise

Om kliniese besluite te neem

Konsentrasie/ml <15million

Motiliteit < 30%

VB < 2

Morfologie 0-4% (P patroon)

(G = 5-14%) N = >14%)

endometriosis
Endometriosis
  • 65.8% reported normal
  • 34.2% reported sub fertile
  • 27.4% had a single parameter defect
  • Double parameter defects were present in 5.1%
  • Triple parameter defects were present in 1.7%
  • Azoospermia present in 5.1%
  • Severe defects: 11.96%

Botha D; F&S 2008

pcos prospective study
PCOS – prospective study
  • 56.9% reported normal
  • 43.1% reported sub fertile
  • 33.4% had a single parameter defect
  • Double parameter defects were present in 7%
  • Triple parameter defects were present in 1.4%
  • Azoospermia present in 1.4%
  • Severe defects: 9.8 - 11%

Siebert T et al; Male infertility, diagnosis and treatment 2007

slide59

A

A

N

A

N

N

A

slide60
A high percentage of preimplantation embryos are aneuploid, indicating a potential etiology for the relatively low implantation efficiency of both natural conceptions and in vitro fertilization (IVF)
  • Theoretically, avoiding transfer of aneuploid embryos will reduce the risk of pregnancy failure and improve the probability of conceiving a viable pregnancy
diagnostic techniques
DIAGNOSTIC TECHNIQUES
  • The most common technique is blastomere biopsy;
  • Many clinics are moving towards blastocyst trophectoderm biopsy with microarrays and full chromosomal analysis.
  • Biopsy of trophectoderm cells overlying the anembryonic pole provides up to three dozen cells for analysis.
  • Polar body biopsy
polar body
Polar body
  • 70 percent of meiotic errors occur during the first meiotic division and prior to fertilization, analysis of this cell (the first polar body) allows the genetic composition of the oocyte to be inferred.
  • Disadvantages of this approach are that fertilization of oocytes must be performed before the results of testing are available since the mature oocyte must be fertilized within 12 hours of egg retrieval.
  • Additionally, since only about 70 percent of mature oocytes undergo normal fertilization (two pronuclei), many oocytes will be tested that will either not fertilize or not undergo subsequent development.
  • Post-mitotic errors cannot be detected using this technology without further genetic testing of the embryos.